可视喉镜在气管插管全麻的临床研究

龙 际 陈大广 陈庆亭

(广东罗定市人民医院 罗定 527200)

手术患者在全麻诱导下，因为麻醉具有全身性，因此，会一定程度上导致呼吸肌松弛，减弱自主呼吸，而为患者可摄入足够氧气，对机体运转进行维持，一般采用气管插管全麻[1]。在临床上常规采用直接喉镜对气管插管进行引导，但是对患者的循环功能造成一定的影响，且会产生各种并发症，应用效果并不理想。而可视喉镜在近些年来的应用效果较为满意，较小影响人体各项功能，且并发症少，本研究对可视喉镜的应用价值进行进一步评价，评价结果作如下说明。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究选取的样本病例为我院收治的择期手术患者200例，样本选取时段为2015年7月～2016年6月，随机数字法进行分组，两组采用全麻方式进行麻醉，应用直接喉镜100例患者设为直接喉镜组，本组样本包括61例男性患者和39例女性患者，年龄平均为(43.78±4.55)岁(18～60岁)；应用可视喉镜的100例患者设为可视喉镜组，本组样本包括59例男性患者和41例女性患者，年龄平均为(44.18±3.56)岁(18～60岁)。两组患者ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级，统计学验证两组患者临床资料中基本情况(性别、年龄等)，P>0.05,两组比照数据在研究中可比性显著提升。

1.2 方法

两组患者行常规准备，进入手术室之后，严密监测患者的生命体征，对静脉通道进行开放，静脉推注0.1mg/kg咪达唑仑，0.5～0.7μg/kg舒芬太尼，0.4mg/kg顺势苯磺酸阿曲库铵，0.3mg/kg依托咪酯麻醉快速诱导，完全肌松之后气管插管，静-吸复合麻醉进行麻醉维持，两组患者均行加强气管插管[2]。可视喉镜排尽气囊内气体，石蜡油涂抹进行润滑在喉镜侧槽内装入，应用目镜对气管导管进行观察，观察其是否太前推进，视野被挡住；助手对患者下颌进行轻提将口腔打开，利于喉镜的插入；从舌右边将喉镜插入，一边推进一边将喉镜片向前上轻提；应用目镜对镜片深入情况进行观察，一直观察到会厌和悬雍垂时，在会厌谷置入镜片，向前上提起喉镜片，一起上抬会厌，将声门暴露出来；向下推进槽内的气管导管，观察到气管套经过声门，之后套管充气，在呼吸回路上连接导管，导管应用剥离法退出引导槽，把喉镜移开，对气管导管进行固定，插管操作完成；直接喉镜组患者直接应用直接喉镜使声门显露，以完成插管[3]。

1.3 评价指标

对两组患者诱导前、插管时、插管后5min心率、平均动脉压进行监测和记录，并对插管时间进行记录和比较；术后2d对两组患者进行随访，对患者是否存在口腔黏膜损伤、牙齿松动、咽喉肿痛、声嘶情况进行观察。

1.4 统计学处理方法

本研究中两组患者所有比照数据处理和分析均选择统计学软件包SPSS19.0为统计学处理工具，χ2检验以n(%)为表示方式的计数数据，t检验以均数±标准差为表示方式的计量数据，统计学具有意义以P<0.05为评价标准。

2 结果

2.1 比照两组患者各个时段的心率和血压水平

与可视喉镜组相比，直接喉镜组在插管即刻平均动脉压、心率均提升明显，统计学验证两组比照数据，统计学具有意义(P<0.05)；各个时段可视喉镜组各项指标变化并不明显，统计学验证两组比照数据，统计学无意义(P>0.05)，见表1。

2.2 比照两组患者插管时间和并发症发生情况

相比对于直接喉镜组，可视喉镜组插管时间缩短明显，且并发症发生率明显降低，统计学验证两组比照数据，统计学具有意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

气管插管手术患者会导致心率加快和血压急剧上升，其主要原因可能为气管插管在直接喉镜的引导下，使患者会厌部抬高，造成迷走神经反射，进而心血管反应发生[4]。相关研究显示气管插管将喉头显露出来时，明显增加了交感神经传出纤维电活动，也显著提升儿茶酚胺在血液中的含量水平。而可视喉镜作为间接喉镜的应用弥补了直接喉镜的缺点，应用原理为光导反光系统，操作以操作教程为依据，咽喉部进入喉镜之后，目标为观察到双侧白色声带，对声门裂隙对准向气管中送入气管导管，以此成功插管，张口困难的患者也可以应用，特别是颈椎关节病变和颈部关节病变的患者，应用可视喉镜可成功插管，可将咽喉损伤出血、声门水肿等并发症有效减少，有较强的控制性，经济效益和实用性均较高。同时可视喉镜的应用，较小改变患者血流动力学，可将声门更好的显露，将插管难度降低，且安全性高，患者较易接受，社会效益也良好。本实验结果显示，与直接喉镜相比，可视喉镜应用于气管插管全麻中，稳定维持患者的心率和血压水平，同时缩短了插管时间。另外，降低了并发症发生率，应用效果理想，且安全性高。

表1 两组患者各个时段心率和血压水平比对

组别例数平均动脉压(mmHg)心率(min)诱导前插管时插管5min诱导前插管时插管5min可视喉镜组10093．7±3．496．3±5．697．3±5．271．1±4．174．2±3．077．5±4．3直接喉镜组10094．3±3．8113．5±5．099．5±4．570．3±3．690．5±5．076．5±4．5t1．176722．91093．19921．466227．95431．6066P>0．05<0．05<0．05>0．05<0．05>0．05

表2 两组患者插管时间和并发症发生情况

组别例数插管时间(min)黏膜损伤牙齿松动咽喉肿痛声嘶总发生率可视喉镜组10014．2±3．5514212．0%直接喉镜组10027．2±4．410610632．0%t/χ223．122311．6550P<0．05<0．05

综上所述，在气管插管全麻中应用可视喉镜具有较高的应用价值，较小影响患者循环功能，值得临床上应用和推广。

1 宋丽,罗春生,郭安梅,等.Clarus可视喉镜硬镜与Macintosh喉镜在气管插管临床应用的比较.中外医疗,2017,36(5):23～25.

2 张利权.视可尼可视喉镜在全麻困难气管插管中的应用研究.现代中西医结合杂志,2013,22(26):2937～2939.

3 邢海林,谢国柱,项冬,等.Glide Scope可视喉镜与直接喉镜行气管插管对插管时间及咽喉损伤的影响.河北医药,2013,35(8):1208～1209.

4 张益国,姜蕴晖,魏海滨,等.光棒、UE可视喉镜、直接喉镜在气管插管的应用效果比较.中国临床医生杂志,2016,44(11):59～61.