稳心颗粒联合美托洛尔和门冬氨酸钾镁盐治疗老年缺血性心律失常临床效果及安全性分析

母文利,王 萍

心脏疾病因其发病机制和临床症状复杂多样可有多种表现类型[1]，其中缺血性心律失常是一种较常见的心脏疾病并发症，以心悸、呼吸不畅等为主要临床表现，极易导致患者发生心力衰竭及心肌缺血症状，严重者可危及生命[2-3]。目前临床治疗该疾病的首选方法为西药综合治疗，以此来控制患者病情进展提高其生活质量[4]。但随着西药应用时间的延长，有不少病例资料显示，患者药物耐受性逐渐降低，常在治疗中期而中断治疗，且长时间西药治疗可加重不良反应，均可影响临床效果和预后情况[5-6]。随着研究的不断深入，有学者发现中药治疗具有不良反应少、疗效好等优点，认为在治疗相关心血管疾病方面具有一定的临床价值[7-8]。本研究回顾性分析108例老年缺血性心律失常患者的临床资料，旨在探讨稳心颗粒联合美托洛尔和门冬氨酸钾镁盐治疗老年缺血性心律失常的临床疗效及安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1病例选择标准 纳入标准：①均符合2005年世界卫生组织(WHO)中缺血性心律失常明确诊断标准[9]；②均经心电图等临床检查确诊；③本研究经医院伦理委员会批准；④所有纳入研究者均知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：①伴有严重肝肾功能障碍及心动过缓者；②对所用药物及其所含成分过敏者；③存在稳心颗粒、美托洛尔和门冬氨酸钾镁盐禁忌证者；④临床资料不完整者。

1.2临床资料 选取2013年8月—2014年10月张家口市第一医院收治老年缺血性心律失常108例，男64例，女44例，年龄60～85(67.56±2.68)岁，病程1～5(3.28±1.28)年。按治疗方法分为观察组和对照组，每组54例。2组性别、年龄、病程及文化程度比较差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组老年缺血性心律失常临床资料比较

注：对照组在常规基础上予以美托洛尔和门冬氨酸钾镁盐治疗，观察组在对照组基础上给予稳心颗粒

1.3研究方法 2组均予以缺血性心律失常常规治疗，对照组在常规治疗基础上予以美托洛尔(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，规格：25 mg)25 mg，每天3次；门冬氨酸钾镁盐(上海现代制药股份有限公司，国药准字H31022534，规格：70 mg)140 mg，每天3次。观察组在对照组基础上联合稳心颗粒(山东步长制药股份有限公司，国药准字Z10950026，规格：9 g/袋)9 g开水冲服，每天3次。2组均治疗2周，治疗前后均利用远程动态心电图(卫星Holter)技术[10]进行动态心电图检测，其治疗后均进行临床疗效评价。

1.4观察指标 根据其记录结果比较2组心率、室性早搏、房性早搏、交界性早搏及PR间期情况和临床疗效，并记录2组治疗过程中及治疗后不良反应的发生情况。

1.5疗效判定标准 根据我国中西医结合预防冠心病及心律失常的疗效判定标准。显效：胸闷、心悸、气短等临床症状较治疗前完全消失或显著改善，动态心电图示早搏降低≥90%；有效：胸闷、心悸、气短等相关临床症状较前缓解，早搏减少>50%；无效：胸闷、心悸、气短等相关临床症状均未见任何改变，甚至进一步加重，早搏减少<50%[11]。临床总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1动态心电图指标 2组治疗后心率、PR间期、室性早搏、房性早搏及交界性早搏均较治疗前明显改善，但观察组心率、室性早搏、房性早搏及交界性早搏下降和PR间期延长程度均大于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2临床疗效 观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.860，P=0.027)。见表3。

2.3不良反应 对照组中出现食欲不振3例，呕吐和头痛各2例，腹痛1例，不良反应发生率为14.81%；观察组发生呕吐2例，不良反应发生率为3.70%。观察组不良反应发生率低于对照组(χ2=3.967，P=0.046)。

3 讨论

以往研究报道，心电图检查为检测心律失常的主要方法，但有部分患者未出现明显临床症状而未进行心电图检查故难以发现[12-13]。曾有文献报道，老年人心肌极易出现缺血现象，特别是心肌梗死后出现的心律失常，尤其是室性心律失常，可导致心力衰竭及心肌缺血加重，甚至室颤，可严重危及患者生命安全[14-15]，且当药物控制欠佳时，需行埋藏式心脏转复除颤器(ICD)治疗，对患者生理、心理及家庭均可造成一定的影响，故找寻安全有效的药物治疗控制缺血性心律失常患者的病情是目前临床的研究热点[16-17]。

表2 2组老年缺血性心律失常治疗前后动态心电图指标比较

注：对照组在常规基础上予以美托洛尔和门冬氨酸钾镁盐治疗，观察组在对照组基础上给予稳心颗粒；与治疗前比较，aP<0.05

表3 2组老年缺血性心律失常临床疗效比较(例)

注：对照组在常规基础上予以美托洛尔和门冬氨酸钾镁盐治疗，观察组在对照组基础上给予稳心颗粒；与对照组比较，aP<0.05

近年来，随着中医研究的不断深入，医学领域对中医的重视程度逐渐增加，且中药在临床的应用逐渐广泛化[18]。中医认为“气为血之脉，气行则血行”[19]，而心律不齐和失常属心悸以及怔忡范畴，而缺血性心律失常则是由于气阴两虚和心脉瘀阻所致，故益气养阴、活血化瘀及定悸复脉是中医治疗缺血性心律失常的基本原则[20-22]。稳心颗粒主要成分为党参、三七、黄精、甘松和琥珀[23]，其中党参对人体气血具有一定的补足作用，而三七可活血化瘀通经络，从而可减少血小板凝聚达到稀释血液的效果[24]。甘松主要由缬草酮和甘油酮构成，其在细胞的膜控制和抑制、延长动作电位、控制折返激动中均起着至为关键的作用，从而达到改善因心肌缺血而出现异位兴奋灶而导致的心律失常[25]。另一方面，黄精有补气养阴的功效，而琥珀可安神、活血及散开血瘀，当上述5种药物合用时即可提高冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量，从而达到改善心肌缺血的效果，而降低心律失常事件的发生率[26]。本研究结果显示，2组治疗后心率、PR间期、室性早搏、房性早搏以及交界性早搏均较治疗前明显改善，提示两种治疗方案对缺血性心律失常均具有一定的临床价值，符合以往研究结果[27]。本研究结果还显示，观察组治疗后动态心电图指标改善程度优于对照组，总有效率高于对照组，提示在美托洛尔和门冬氨酸钾镁盐治疗的基础上加用稳心颗粒临床效果更显著。另外，观察组不良反应发生率低于对照组，提示稳心颗粒具有一定的安全性，联合美托洛尔和门冬氨酸钾镁盐可作为临床治疗老年缺血性心律失常的首选治疗方案。

综上所述，稳心颗粒联合美托洛尔和门冬氨酸钾镁盐可明显改善缺血性心律失常患者的心肌缺血情况，临床效果较好，且安全性较高，可作为临床治疗老年缺血性心律失常的首选治疗方案。但本研究所选样本含量过小及研究时间过短，不同患者的用药规律、依从性均存在差异，可能对结果造成影响，故可加大样本含量和延长研究时间，并寻找相关影响及干预因素进一步深入研究。

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