140例口腔癌患者相关危险因素的流行病学调查分析

徐 培，陶 冶

（安徽医学高等专科学校，安徽 合肥 230601）

口腔癌是临床上常见的口腔恶性肿瘤，大部分是鳞状上皮细胞癌，临床上常见的有牙龈癌、舌癌、软硬腭癌、口咽癌上颌窦癌等.根据口腔癌流行病学报告显示，对于不同年龄、不同区域的人群发病率也存在一定的差异[1].在亚洲一些地区，口腔癌的发病率呈显著上升趋势，并且还在以每5年30%的速度上升.因此，开展口腔癌预防及治疗成为人们的关注的焦点.引发口腔癌的原因有很多，包括不良生活习惯、异物长期刺激、营养不良、口腔相关病变等都有可能引起口腔癌变[2].本次研究以安徽医科大学第一附属医院2012年1月-2017年12月期间收治的140例口腔癌患者为例，采取回顾性分析方法，探讨引起口腔癌的危险因素，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

140例口腔癌患者均为安徽医科大学第一附属医院2012年1月-2017年12月期间收治，其中男78例、女62例，年龄在35-78岁，平均（56.54±12.34）岁.140例患者中35例牙龈癌、62例舌癌、28例软硬腭癌、15例口咽癌上颌窦癌.纳入标准：（1）符合口腔癌的临床诊断及治疗指南；（2）能独立完成危险因素调查表者；（3）签署知情同意书者.排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤及肿瘤转移者；（2）沟通障碍、意识障碍者；（3）未签署同意书者.本次研究经我院伦理委员会批准.

1.2 方法

获取140例患者的病历资料，包括患者性别、年龄等信息，采用我院自制口腔癌危险因素调查表，危险项目归纳包括吸烟、饮酒嗜好，病史、生活环境、口腔清洁频率、口腔清洁方法、口腔治疗操作史等内容，由患者按照实际情况勾选和填写[3].

1.3 统计学

采用统计学软件SPSS 19.0对本组所收集的数据结果进行分析处理，对数据进行描述和非参数检验及Logistic回归分析，显著性检验水平α=0.05.

2 结果

经logistic回归分析发现，吸烟、饮酒、不良饮食习惯、不良卫生习惯及不良修复体是导致口腔癌发生的危险因素，详见表1.

表1 口腔癌危险因素分析

3 讨论

从广义上来讲，口腔癌就是指发生在口腔的恶性肿瘤.口腔原本是一个空腔器官，表面覆盖有口腔粘膜，主要由舌、腭、口底、颊粘膜等软组织和牙齿、颌骨等硬组织构成.而发生在口腔粘膜上的癌几乎全是源于口腔粘膜的鳞状上皮癌[4].早期口腔癌仅在口腔颌面部出现新生物、表面颗粒状、菜花样或溃烂等情况出现，伴随疼痛症状；部分患者存在舌、颊部位不明原因的麻木或疼痛情况；严重的患者牙齿迅速松动、脱落.口腔癌癌前病变时患者最典型的表现就是百斑、红斑、扁平苔藓、口腔粘膜下纤维性病变的出现[5].预防口腔癌的发生，关键在于找准致病机制，规避危险因素，而造成口腔癌的危险因素有很多，包括不良生活习惯、年龄、口腔病史、口腔卫生等.

吸烟、饮酒被认为是引起口腔癌发生和发展的最危险因素.何保昌,陈法,蔡琳[6]针对福建医科大学附属第一医院口腔科经病理确诊的新发口腔癌病例206例进行调查研究，采用非条件Logistic回归对资料进行分析，估算饮酒、吸烟与口腔癌发病风险的调整比值，并分析饮酒与吸烟的交互作用.调查显示，饮酒、吸烟可显著增加口腔癌的发病风险；开始饮酒年龄越早、平均每天饮酒精量的增加和饮酒年限的延长，饮酒者患口腔癌的危险性增大.其中平均每天饮酒精量超过60g者与口腔癌有显著关联；吸烟且饮酒者患口腔癌的危险性是不吸烟且不饮酒者的4.77倍.这是因为，烟草中含有多种突变剂和鼠类致癌剂，并且吸烟时会产生氧化剂来消耗人体内的抗氧化剂，加重人体的内源性伤害.同样，酒精作为一种溶剂具有促进致癌化合物在粘膜中的吸收作用，也可直接损伤细胞，改变其分子组成；再加上长期酗酒，人体唾液腺存在一定的萎缩和病变情况，黏度受到影响，局部暴露在致癌环境下，增加了口腔癌的患病风险[7].

不良的饮食习惯是增加口腔癌患病几率的主要原因，尤其是咀嚼槟榔或类似食物的习惯.首先，槟榔本身早在2004年被国际癌症研究中心认定为1级致癌物质，而且经常咀嚼槟榔会导致口腔粘膜物理性损伤，长期吃槟榔导致粘膜上的损伤迁延不愈，形成慢性损伤，最终引起慢性炎症、细胞增殖.其次，槟榔中含有大量的多酚和生物碱，能够明显促进上皮细胞凋亡，干扰细胞外基质大分子的降解和沉淀，由此增加口腔癌的患病风险.粟晓玲,马金辉[8]为分析口腔癌的危险因素，探讨嚼槟榔与口腔癌的关系，获取100对口腔癌及非肿瘤病人进行调查.结果显示，吸烟、饮酒和咀嚼槟榔是口腔癌的危险因素，而经多因素回归分析发现，嚼槟榔与吸烟之间存在一定的交互作用.再次证明，咀嚼槟榔这样的不良饮食习惯是造成口腔癌发病的关键因素之一.

保持口腔卫生不仅有利于身心健康和美观，更是预防口腔癌的有效措施.以往的经验指出，对口腔癌患者进行口腔粘膜标本检测发现，癌变区域的粘膜细菌数量远远超过了对侧正常粘膜的细菌数量，口腔内部优势菌群发生变化，因此，研究者们提出，不良口腔卫生习惯可能导致口腔癌.Scully,C.,Kirby,J[9]选择自行设计的《口腔癌危险因素调查问卷》对口腔癌患者和健康对照组进行问卷调查.结果显示，刷牙指数、牙周龈上洁治、佩戴义齿舒适度较好的人群患上患口腔癌的数量较少；独立的保护因素是刷牙指数和牙周龈上洁治，其OR值分别是0.776和0.255.

义齿修复、残根残冠修复、外源性物质镶嵌等操作也可能在一定程度上导致口腔癌.当口腔内部存在残根、残冠、不良修复体或外源性物质镶嵌等尖锐刺激的损伤，常常会在舌边缘、颊粘膜边缘造成创伤性溃疡、慢性炎症性溃疡，继而进入创伤-修复-创伤-修复的无休止循环，反复发生炎症，形成溃疡，从而诱发癌变.Singh,S.P.[10]对收治的4例由不良修复体长期慢性刺激发生口腔癌的病例进行分析，结果显示，修复体的设计与制作过程中，如果没有严格按照修复治疗原则制作，修复体不但起不到治疗作用，还会成为医源性疾病的发生危险因素.因此，在口腔操作时要舒适度、合理处理缓冲，以减少对口腔粘膜的刺激.

综上所述，本次研究结果显示，吸烟、饮酒、不良生活习惯、不良卫生习惯和不良口腔操作是口腔癌的危险因素.预防口腔癌应从规避危险因素开始，养成良好的生活习惯和卫生习惯，必要的口腔操作要处理好残留物和外源性物质，发现口腔异常及时就医治疗，有效降低口腔疾病癌变几率.

参考文献：

〔1〕曾定芬,李晓霞,孙荣昊，等.口腔癌患者放疗期间口腔感染的相关因素分析 [J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(4)：295-299.

〔2〕赵湘,孙正,葛化冰，等.口腔卫生习惯与口腔癌发生的相关性研究[J].首都医科大学学报,2014(2)：253-256.

〔3〕陶冶,朱霖.口腔癌的危险因素研究(综述)[J].安徽卫生职业技术学院学报,2017,16(4)：48-49,51.

〔4〕Amuthachelvi Daniel,Aruna Prakasarao,Balu David et al.Raman mapping of oral tissues for cancer diagnosis[J].Journal of Raman Spectroscopy：An International Journal forOriginalWorkinAllAspectsofRamanSpectroscopy,Including Higher Order Processes,and Also Brillouin-and Rayleigh Scattering,2014,45(7)：541-549.

〔5〕韩晟,陈衍,谢诚，等.576例口腔癌患者的流行病危险因素研究[J].实用口腔医学杂志,2012,28(1)：74-78.

〔6〕何保昌,陈法,蔡琳.饮酒、吸烟及其交互作用与口腔癌关系的病例对照研究[J].福建医科大学学报,2014(1)：42-46.

〔7〕吴训,蒙宁,巫家晓,等.晚期口腔鳞癌术后同期联合放化疗与单纯放疗疗效的比较观察 [J].广西医科大学学报,2015,32(4)：567-569.

〔8〕粟晓玲,马金辉,萧福元,等.嚼槟榔与口腔癌关系的病例对照研究[J].实用预防医学,2016,23(9)：1059-1062.

〔9〕Scully,C.,Kirby,J..Statementon mouth cancerdiagnosis and prevention[J].British Dental Journal：The Journal of the British Dental Association,2014,216(1)：37-38.

〔10〕Singh,S.P.,Sharma,M.,Gupta,P.K.et al.Enhancement of phototoxicity of curcumin in human oral cancer cells using silica nanoparticles as delivery vehicle[J].Lasers in medical science,2014,29(2)：645-652.