武汉市妊娠女性血铅筛查需求及影响因素分析

倪泽敏， 曾云， 李灿， 刘淑运， 肖启旺， 王齐

铅的用途非常广泛，但排放在环境中的铅不易降解，构成了人体的众多铅暴露机会。绝大部分(90%以上)被人体摄入和吸收的铅储存于骨骼，其清除速率慢，半衰期可达数十年。女性妊娠可刺激骨骼铅重吸收速率加快，可能导致孕妇血铅升高，对胎儿及孕妇均有潜在的健康威胁。从5 μg/dL开始，血铅每升高5 μg/dL，孕妇发生自然流产的风险提高0.9倍[1]。大量研究证实，胎儿先天铅暴露对儿童后天认知行为和智力发育也具有不良影响，可能造成婴幼儿发育迟缓、智商下降和行为问题。目前，美国一些州卫生署和美国CDC制定和发布了女性妊娠期血铅筛查工作指南，以指导妇幼保健机构临床执业医师，以及其他公共卫生服务机构工作人员开展孕妇血铅筛查和后续管理干预。而在中国，孕妇铅暴露十分频繁，却尚缺乏契合我国国情的女性妊娠期血铅筛查指导原则和技术应用方案。基于此，本研究选取武汉市妊娠期女性作为调查对象，了解女性妊娠期血铅筛查需求情况，为科学地制定血铅筛查计划和方案提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

调查对象为2015年5-10月到江岸区妇幼保健院或武汉市中心医院妇产科就诊的953名孕妇。发放调查表953份，回收929份，回收率为97.5%。所有调查对象在武汉市居住至少1年以上，孕期不限。

1.2 调查方法

自制调查问卷，内容包括：①一般情况(包括姓名、住址、联系方式、年龄、职业、孕产史、月经情况、身体健康状况、胎儿情况、丈夫的基本情况等信息)；②孕期营养饮食习惯(包括是否补充叶酸、钙、铁、锌或其他营养素及其具体补充情况，是否食用皮蛋、膨化食品等信息)；③生活习惯及既往史(包括其夫妻双方是否接触铅作业，被动吸烟情况，居住状况，出行方式等信息)；④血铅检查需求及可接受情况(包括血铅筛查情况，血铅筛查意愿，对血铅筛查的认识情况，以及血铅筛查的可接受方式及其不接受原因等信息)。

1.3 统计分析

对收集的问卷进行编号，用Epidata 3.1进行问卷双录入，用SPSS 17.0软件对数据进行汇总分析。计量资料符合正态分布资料，采用均值±标准差进行描述；不符合正态分布资料，采用中位数描述；计数资料主要以频率和中位数描述。采用二元Logistic回归分析法(逐步法)分析调查对象血铅筛查需求的相关因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般情况

大部分调查对象(96.2%)为汉族。调查对象年龄范围为19～40岁，平均年龄28.6±3.52岁；调查对象配偶年龄范围为21～49岁，平均年龄为30.8±4.50岁。79.3%的调查对象文化程度为大专及以上，69.7%的调查对象职业为非自由职业，99.5%的调查对象婚姻状况为已婚，大部分调查对象为初次生产(79.6%)，孕周平均(中位数)为25周，绝大部分调查对象无妊娠高血压(99.7%)、无妊娠糖尿病(98.2%)，调查对象在武汉市居住年限平均(中位数)为26年。孕妇配偶文化程度大部分(81.3%)为大专及以上，职业以经商和事业单位为主(81.3%)。超过一半的调查对象(53.5%)家庭人均月收入在5 000元以上。

2.2 调查对象铅暴露及血铅筛查需求

绝大部分被调查对象(97.8%)及配偶(97.7%)既往无职业铅接触史。调查对象孕前和孕期具有一定比例的含铅食品(如皮蛋、膨化食品)摄入。6.9%的调查对象孕前每周摄入皮蛋1个及以上，孕期每周摄入皮蛋1个及以上者为4.0%，孕前摄入膨化食品每周1次及以上者为32.4%，孕期摄入膨化食品每周1次及以上者为15.6%。44.1%的调查对象一年至少染发一次，其中2.9%的调查对象一年至少染发两次；调查对象配偶每年染发至少一次者为8.2%。调查对象孕期被动吸烟的比例为25.2%。

分别有32.1%和1.5%的调查对象曾在孕前和孕期检测过血铅，但大部分(95.1%)检测的是手指血铅。自愿、孕期例行检查血铅的调查对象比例分别为28.6%和40.3%；17.2%的调查对象愿意在孕早、中、晚期各检测一次血铅，36.9%的调查对象认为孕期检测一次血铅即可；认为孕前、孕期、哺乳期有必要检测血铅的调查对象比例分别为20.7%、30.2%和12.8%；15.1%的调查对象认为没必要检测血铅；将近一半(44.4%)的调查对象倾向于孕期免费检测血铅。

2.3 调查对象血铅筛查需求相关因素

分别以调查对象对孕前、孕期、哺乳期检测血铅的必要性(是=1，否=0)为因变量，年龄、职业、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、孕前平均每周皮蛋摄入量、孕期平均每周皮蛋摄入量、孕前平均每周膨化食品摄入量、孕期平均每周膨化食品摄入量、平均每年染发次数、孕期二手烟暴露等为自变量，分析影响调查对象血铅筛查需求的相关因素。自变量赋值见表1。

表1 血铅筛查必要性多因素分析自变量赋值情况

文化程度为大专及以上、年龄26岁及以上和孕期二手烟暴露者倾向于认为孕前有必要检测血铅，比值比(OR值)及其95%可信区间(CI)分为为3.375(1.686～6.755)，1.945(1.008～3.752)和1.648(1.028～2.759)；年龄26岁及以上和基本不染发者倾向于认为孕期有必要筛查血铅，对应的OR及95%CI分别为1.875(1.131～3.107)和1.319(1.104～1.575)；文化程度大专及以上者倾向于认为哺乳期有必要筛查血铅，其OR及95%CI为2.272(1.100～4.694)。见表2。

表2 孕前、孕期及哺乳期血铅筛查必要性影响因素

3 讨论

含铅食物(如含铅皮蛋、膨化食品等)、染发以及被动吸烟是妊娠期妇女的铅摄入主要来源[2-3]。而在妊娠期及哺乳期，由于骨吸收速率增加，骨骼铅可重吸收进入血液，导致骨骼铅储备是潜在的内源性铅来源[4-8]，特别是对既往存在职业铅暴露或其他情况的铅大量摄入导致骨铅储备较高的人群[9-10]。根据本次的调查，武汉市城区妊娠女性对于皮蛋的摄入量较低，而膨化食品的摄入比例稍高。调查对象染发的情况比较严重，而染发剂中含铅，可知调查对象通过染发而造成的铅暴露比较严重。被动吸烟会增加妊娠期妇女铅暴露情况[4]。据统计，本次调查中被动吸烟情况占25.2%，约1/4的妊娠期妇女都暴露在吸烟的环境下，不利于胎儿健康。

本次调查发现，武汉市妊娠期女性血铅筛查的可接受性一般，自愿或孕期例行检查血铅比例较低，且接受过血铅筛查的调查对象大部分检测的是手指血铅。由于手指血容易受到外源性污染，会影响其结果的准确性[11]。只有很少一部分人认为孕前、孕期和哺乳期有必要检测血铅，大部分调查对象对妊娠和哺乳造成的骨骼铅加速重吸收进入血液可能造成血铅升高，对孕妇及胎儿存在的潜在健康损害认识不足。可见，武汉市城区妊娠女性目前血铅检查的比例不高，对血铅检查的必要性认识不足，特别是低年龄(25岁及以下)、文化程度高中及以下、使用染发剂人群，对血铅检查不太重视，妊娠期及产后血铅检测需求率比较低。

综上所述，武汉市城区妊娠期女性对血铅筛查的可接受性一般，可能源于大家关于铅对妊娠期女性，特别是对胎儿的危害不够了解；大部分接受过血铅检测的妊娠女性是在医生建议下才行检测的，而其中大部分检测的是手指血，而非静脉血铅，存在检测不规范的情况。根据既往武汉市妊娠期女性血铅调查研究[12]及本次的检测结果来看(血铅几何均值为17 μg/L，仅有1例血铅浓度超过100 μg/L)，武汉市妊娠女性血铅浓度处于较低水平。但这仅是环境铅暴露人群水平，既往有过职业铅暴露的人群需要引起医务工作者的特别警惕。尤其我国目前还缺乏对妊娠期女性铅暴露水平监测的临床指南，这对发现潜在的铅高暴露孕妇及胎儿非常不利。

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