2005-2014年广西医疗机构床位配置与利用的公平性分析

黎泽明， 周少钦， 陈鹤扬， 罗舒仁， 叶美麟， 潘超平， 黎燕宁

卫生资源配置是卫生规划的基础和核心。医疗机构、床位数和卫生人员数是卫生资源的重要组成部分，其中床位数是连接医疗机构和卫生人力的关键指标，是提供医疗服务的功能主体。医疗机构床位的规模及其利用情况直接影响到医院的经济运营及卫生服务利用有效性的发挥，从而影响卫生服务资源的利用效果[1]及患者对卫生服务需求的满足程度[2]。本文通过对广西近10年医院床位的变化情况进行分析，运用经济学中的基尼系数和泰尔指数对医疗机构床位配置的公平性和利用效率进行探讨，旨在为进一步提高广西省床位资源的合理配置提供有效依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据主要来源于广西卫生统计提要(2010-2014年，广西壮族自治区卫生和计划生育委员会)、广西卫生统计年鉴(2005-2009，广西壮族自治区卫生厅)、广西统计年鉴(2005-2014年，中国统计出版社)、中国卫生统计年鉴(2005-2014年，中华人民共和国卫生和计划生育委员会)，主要包括14个辖市的常住人口、床位数、住院人数、平均住院天数等数据。

1.2 研究方法

本研究采用描述性分析、基尼系数和泰尔指数等方法，分析床位资源的配置和利用公平性。基尼系数是反映社会财富分配公平性的指标，可用于测量各地区卫生资源分配的不均等程度。基尼系数取值于0～1之间，数值越接近0，表示卫生资源配置越公平；反之，越接近1，表示卫生资源配置越不公平。一般认为，0.4是卫生资源分配不公平的警戒线[3]，0.2以下表示收入绝对公平；0.2～0.3之间表示比较公平；0.3～0.4之间表示相对公平；0.4～0.5之间表示差距偏大；基尼系数在0.5以上则为高度不平均。泰尔指数是反映地区内和地区间差异的指标[4]，可测量区域内各资源分配的均衡性。泰尔指数越低，说明差异越小；泰尔指数越高，说明差异越大。

2 结果

2.1 广西医疗床位资源分布

2005-2014年，广西医疗床位数逐年平稳增加，至2014年床位数增长至201 600张，平均环比增长率为8.88%。其中千人口医疗机构床位数增加较快，以年平均9.33%的速度增长，由2005年的1.90张/千人上升至2014年的4.24张/千人，但仍低于全国同期水平(4.83张/千人)[5]。

2.2 医疗床位的公平性分析

2.2.1广西14个辖市的公平性分析2014年，广西14个辖市每千人口医疗机构床位数最高的城市为南宁市5.37张，最低的城市为贵港市3.18张，两者差距为2.19张/千人口；每千人口床位数超过全国同期水平(4.83张/千人口)[5]的城市只有南宁市和柳州市。见表1。

表1 2014年广西自治区所属14个辖市床位配置情况

2005-2014年广西14个辖市医疗机构床位按照人口配置和地理配置的基尼系数。无论是按人口配置还是按地理配置的基尼系数，其数值均呈降低趋势，公平性逐渐提高；按地理配置的基尼系数相对较高，按经济学公平性标准,其资源配置处于“比较公平”状态。见图1。

图1 2005-2014年广西14辖市医疗机构床位的基尼系数

由图2可以看出，自2008年泰尔指数曲线越来越平缓，广西14辖市泰尔指数总差异说明,2008年以来各地床位数分布越来越公平，区域内差异和区域间差异均越来越小。2005-2014年广西床位资源配置的公平性区域间差异大于区域内的差异，即广西各地级市之间的差异要大于各地级市内部的城乡差异，说明区域间差异是造成广西床位资源配置不公平的主要原因。

图2 2005-2014年广西14辖市医疗机构床位的泰尔指数

2.2.2广西不同经济带的医疗床位公平性分析广西14个辖市可按经济区域划分为北部湾经济区(南宁、钦州、北海和防城港4市)、西江经济带(柳州、桂林、梧州、玉林、来宾、贵港和贺州7市)、桂西资源富集区(百色、河池和崇左3市)。比较这3个经济区的医疗床位配置情况，结果显示，基尼系数出现下降的趋势。按经济学公平性标准，3个经济区域按人口配置的基尼系数位于0.03～0.05之间，处于“绝对公平”状态。而床位资源地理配置的基尼系数位于0.21～0.23之间，处于“比较公平”状态，卫生资源公平性较好。说明医疗床位资源配置受到地理分布的影响较大。见图3。

从泰尔指数可看出，2005-2014年广西医疗床位资源趋于公平，区域内差异大于区域间的差异，即3个经济区域内部的差异要大于各区域之间的差异。见图4。

图3 2005-2014年广西三个经济区医疗机构床位的基尼系数

图4 2005-2014年广西三个经济区医疗机构床位的泰尔指数

2.3 床位使用率

2005-2014年广西全区总诊疗人次和入院人数呈上升趋势，十年间医院的患者平均住院日呈下降趋势，由2005年的10.6天减少到2014年的8.9天。除北海市、南宁市和柳州市以外，其余各市均低于10天。2014年广西14个辖市区中有10个城市的病床使用率超过90%，其中钦州市和玉林市的病床使用率超过100%，表明医院的床位使用率在不断提高。广西全区病床使用率由2005年的75.39%上升到2014年的98.02%，在2013年甚至高达100.28%。说明广西医院处在床位紧张的状态，负担不断加重，特别是2011年之后，随着医疗改革的发展，我区医疗机构的医疗服务效率明显提高。见表2和表3。

表2 2005-2014年广西全区医疗服务利用情况

表3 2014年广西14个辖市医疗服务效率情况

3 讨论

3.1 广西床位资源配置相对公平，但不同城市之间差异较大

我国卫生资源配置研究起步较晚，直至1997年国家提出实施区域卫生规划，我国卫生资源配置的研究才全面、系统地开展[6]。由于我国卫生资源配置采用以供方为导向的配置方式，资源流向了规模大的医疗机构和经济效益较好的地区，造成资源过度集中和配置失衡[7]。本次研究结果显示，广西每千人医疗机构床位数与同期全国水平和西部地区水平相比稍显落后，且床位资源主要集中在区内经济较富裕地区，造成地域上的失衡。

从14个地市以及3个经济区的基尼系数来看，无论是按人口配置还是按地理配置的基尼系数都呈现逐年降低的趋势，说明广西床位配置状况逐年改善，并趋于公平，且按人口配置的公平性要优于地域公平性。与贺买宏等[8]研究结果相似，卫生资源在各省级地域总体分布不均，按地理分布的卫生资源配置处于高度不公平状态。由上述可知，近10年来广西医疗机构较注重床位投入，由于地理公平性受到人口密度的影响，在人口密度低的城市容易发生不公平的情况。所以政府在制定和实施区域卫生规划时，不仅要考虑到床位资源配置的人口公平性，也应考虑到地理公平性，以提高不同居住环境人群卫生服务的可及性。

从14地市及3个经济区的泰尔指数分析发现，2005-2014年广西床位资源的总体公平性较高；14个辖市区域间差异大于区域内的差异，即广西14个市之间的差异要大于各辖市内部的城乡差异，而3个经济区则是区域内差异大于区域间差异。由此可知，广西城市与城市间的差异，特别是同一个经济区内部城市间的差异是造成床位资源配置不均的主要原因。

3.2 广西床位利用率较高，但仍面临医疗床位超负荷运转

胡德奎等[9]研究表明，病床利用率越高，其医疗质量与患者的认可程度也会越高，但床位利用提高到一定限度，医疗质量可因工作数量、诊疗时间、医疗费用等因素呈现下滑趋势。王美英[10]认为，缩短医院平均住院日，一方面，可有效利用卫生资源，进而适当缓解看病难等问题；另一方面，可使医院在实现资源成本最小化的同时，提高医院运营效率。2005-2014年，广西全区总诊疗人次和入院人次增加、平均住院日下降，而病床使用率上升甚至达到100.28%，说明医疗床位规模扩大的同时，床位资源的使用率不断提高，但同时医院也面临着院内病床超负荷运转的问题。

我国医院还将有相当一段时期处于床位持续扩张期。广西政府根据近5年广西床位分布情况制定了医疗卫生服务体系“十三五”规划。规划对14个地市的床位进行了宏观调控，严格控制高资源地区的床位规模，鼓励对过多的存量资源进行优化调整；并将加大对医疗卫生服务资源短缺地区的政府投入。随着我国医疗资源与卫生事业的不断发展，我国医院将进入到一定的稳定阶段，从“发展起来”向“规范发展”过渡，从规模数量型向质量效益型靠拢[10]。

3.3 小结

医疗床位资源配置是人力、设备和建筑等卫生资源配置的主要参考依据，只有在合理规划床位资源的基础上，才能依据一系列配置标准对人力、设备等卫生资源进行优化配置[11]。综上所述，广西床位资源已具备相当规模，卫生服务能力明显增强，广西卫生行政部门实施的区域卫生规划在宏观上取得了一定的成果。从基尼系数和泰尔指数分析来看，无论按人口配置还是按地理配置，床位资源分布都是在较为合理的范围内出现城市与城市间床位资源配置不均的现象，优质卫生资源仍集中在经济发展较好的城市，因此，广西医疗卫生资源公平性还存在较大的提升空间。建议进一步完善医疗服务体系，平衡区域布局，使卫生资源的投入向经济欠发达地区倾斜，保证卫生服务供给的公平性。

[1] 刘岩.中国部属(管)综合医院床位规模研究[D].大连：大连医科大学，2004.

[2] 王春晓，马林，何磅礴，等.2002-2006年广东省卫生资源配置公平性的趋势研究[J].中国卫生资源，2010(6)：304-306.

[3] 施燕，安娜，顾骞，等.上海市社区公共卫生服务资源配置公平性分析[J].中国卫生资源，2010，13(6)：285-286，293.

[4] 杨文兰.基于泰尔指数的卫生资源配置均衡性研究[J].经济问题探索，2011(5)：160-164.

[5] 国家卫生和计划生育委员会.2015年我国卫生和计划生育事业发展统计公报[R].北京：国家卫生和计划生育委员会.2016.

[6] 候岩.我国区域卫生规划的沿革与创新[J].中国卫生政策研究，2011，4(9)：1-4.

[7] 耿珊珊，陶红兵，谢舒，等.我国医院床位配置与利用现状及对策分析[J].中国医院管理，2012(05)：16-17.

[8] 贺买宏，王林，贺加，等.我国卫生资源配置公平性趋势研究[J].中国社会医学杂志，2013，30(2)：83-85.

[9] 胡德奎，朱士俊，王晓钟.医院床位利用模型的设计与评价[J].中华医院管理杂志，1998(12)：744-746.

[10] 王美英.医院缩短平均住院日提高服务效能的研究[J].中国医院，2011(7)：29-33.

[11] 王圣友.2020年我国医院床位资源配置预测及影响因素研究[D].北京：北京中医药大学，2011.