MRI和MRV对脑静脉窦血栓形成的诊断价值

陶伟

脑静脉窦血栓形成（CVST）属于脑血管类疾病中的一种特殊病种，发病率相对偏低，但在中年及青年的女性中较为常见。在病变性质不同的情况下，CVST又被分为非炎症性CVST和炎症性CVST。其中，非炎症性CVST受累部位以上矢状窦为主，而炎症性CVST受累部位则以横窦及海绵窦为主[1]。CVST临床症状表现为恶心及头痛等，部分病例还会出现痫性发作及意识障碍等病症，极易出现误诊或漏诊[2]。近年来，影像技术在国内得到了普遍应用，CVST整体检出率也随之得到提升，本文总结MRI和磁共振静脉成像（MRV）对CVST的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2013年 1月至2016年1月在宁波市中医院接受诊治的CVST患者26例，其中男12例，女14例；年龄21～66岁，中位年龄47.2岁；急性期11例，亚急性期15例。所有患者均出现头痛等症状，有20例出现呕吐及恶心等症状。18例接受诊断前，先予以CT平扫，由于影像表现上存在异常性密度区，所以再次予以MRI和MRV联合诊断。

1.2 方法

1.2.1 CT扫描 采用飞利浦16排螺旋CT扫描仪，层距5mm，层厚5 mm，横断位，矩阵 256×256，扫描野 260 mm。

1.2.2 MRI扫描 采用飞利浦 1.5T MRI扫描仪，选择头部线圈，所有患者均平扫，选择矢状位、横断位T1WI扫描，同时予以DW1、横断位FLAIR和T2WI进行扫描。层厚5mm，层间距1.5mm，矩阵256×256，扫描野230 mm。T1WI TR 196 ms，T 是 4.8 ms；T2WITR 4000 ms，TE 119 ms。

1.2.3 MRV扫描 选择2D-PC，矩阵256×256，扫描野400 mm，层厚 1.5mm，TR 32ms，TE 9.6ms，偏转角 10°。20 例患者接受 MRI增强扫描，选择横断位T1WI，扫描野 256 mm，TR 9.6 ms，TE 5.12 ms。

图1 T1WI轴位显示左侧乙状窦条状高信号血栓影

图2～3 T2WI及FLAIR轴位显示左侧乙状窦条状等信号血栓

图4～6 增强扫描矢状位及冠状位显示空三角征及左侧乙状窦区充盈缺损伴周围多发侧支血管形成

2 结果

2.1 CT影像结果 26例患者中18例接受 CT平扫后发现有10例双侧大脑半球出现水肿症状，其病变区呈现出片状的低密度，并呈对称性，同时其区域脑沟明显变浅。其中有4例上矢状窦位置存在着高密度灶，为条索状，有2例脑实质内存在出血症状，同时并发蛛网膜下腔出血症状，有4例未出现显著异常情况。2.2 MRI和MRV联合诊断结果 所有患者均接受MRI和MRV联合诊断，24例有静脉性脑梗死相关表现，即静脉窦附近引流区中的脑实质内存在低信号区T1WI及高信号区T2WI，且大多都有对称性。此外，有5例水肿区中能够直接看见点片状的T1短信号及T2长信号，都是出血表现。

MRV扫描呈现出静脉窦相关情况，且受累部位大多是上矢状窦，其次是乙状窦和横窦。在影像特征方面，受累的静脉窦出现不规则狭窄、闭塞及不规则充盈，少数患者大脑半球还会出现侧支循环、凸面或静脉扩张等。增强扫描后发现11例静脉窦呈现出空三角征，即静脉窦呈高信号，同时窦腔中的血栓未达到强化标准，呈低信号，而MRV则呈现出局限性的信号中断、信号缺失或不显影。见图1～6。

3 讨论

人体脑静脉本身属于一个完整系统，构成元素有两个部分，分别是静脉窦和脑静脉。其中，静脉窦又可以细分成下矢状窦、海绵窦、直窦、乙状窦及横窦等。就静脉窦的临床特征来说，其脑内静脉和脑外静脉间存在着许多吻合之处，同时其沟通也较为密切，所以在脑外感染的条件下，极易出现CVST等情况[3]。与此同时，静脉窦中不会出现平滑肌及瓣膜，不仅壁薄，而且还普遍缺乏弹性，加之静脉血流的方向存在可逆性，因此，如果血流方向存在差异，或者是受到静脉窦中纤维隔膜、蛛网膜颗粒的直接影响，都会使静脉窦中出现紊流等症状，进而形成CVST[4]。

CVST会使脑实质发生异常，出现出血或水肿等症状。在静脉性的脑梗死患者中，其引流静脉和梗死位置在分布方面存在一致性，且大多存在于机体大脑深部的灰质核团、大脑皮层及大脑皮层下端等部位[5]。以单发或者是多发为主要特征，多以脑回状、片状呈现出来，且具有显著对称性特征，T1信号对等或者是稍微偏长，T2信号普遍偏长，而FLAIR则以高信号呈现出来，不仅边界较为模糊，同时其脑沟也明显变浅及模糊，脑回异常粗大[6]。

在影像表现及发病时间特征不同的情况下，临床上把CVST细分为3个不同时期，分别是急性期、亚急性期及慢性期。其中急性期发病时间在7 d内，亚急性期在7～14 d，而慢性期发病时间超过15 d。一般而言，急性期患者静脉窦的血流正常信号已经消失，T1WI中的血栓呈稍高信号或者是中等信号模式呈现出来，T2WI则呈低信号状[7]。然而，由于该症状和血液流空效应间存在一致性，因此经常出现漏诊等情况。亚急性期患者血栓T1WI和T2WI都呈高信号，但 MRI影像表现却存在着差异。除此以外，急性期患者的DWI整体检出率普遍偏低，但亚急性期患者如果行DWI检查，其静脉窦血栓通常呈高信号，ADC值明显降低，而一旦出现该征象，表明患者症状较为严重，已无完全疏通血栓的可能性。以外，DWI还可对血管源性、细胞毒性的水肿进行直接区分，细胞毒性的水肿ADC值通常会降低，而血管源性水肿ADC值通常会上升，同时脑实质出现病变的患者中，其ADC值的降低现象呈现出不可逆性特征，如果ADC值上升或保持正常状态，通常能够取得较好的预后效果[8]。

本研究发现，有24例患者有静脉性脑梗死相关表现，且有5例并发出血症状。予以增强扫描后，发现11例静脉窦呈现出空三角征；因此，MRI和MRV对CVST诊断价值较为突出。

参考文献：

[1] 刘丽华,宋建勋,李敏,等.脑静脉窦血栓形成的影像学表现(附13例病例分析和文献回顾)[J].实用放射学杂志,2013,29(7)：1046-1049.

[2] 陈潭辉,张宇阳,吴凯明,等.MSCT静脉成像在诊断脑静脉窦血栓中的价值[J].福建医科大学学报,2014,48(4)：273-276.

[3] 郭永飞,任明达,余水全,等.CT平扫在脑静脉及静脉窦早期血栓形成中的诊断价值[J].中国当代医药,2013,20(23)：111-113.

[4] 王建立,吴仁昌,卢贺峰,等.脑静脉(窦)血栓形成的MRI和MRV诊断价值[J].中国实验诊断学,2013,17(7)：1203-1205.

[5] 王守森,张小军,钟群,等.脑静脉与静脉窦血栓形成的临床诊断(附13例分析)[J].中华神经外科疾病研究杂志,2011,10(2)：173-175.

[6] 刘群,刘衡,朱克文,等.MRI及磁共振静脉血管成像诊断脑静脉窦血栓形成 [J].中国医学影像技术,2011,27(6)：1121-1124.

[7] 季学满,张宗军，毕俊,等.脑静脉窦血栓的常规MRI及MR扩散加权成像研究[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(1)：1-4.

[8] 郝跃文,刘燕,印弘,等.脑静脉窦血栓MRI增强扫描及MRV影像诊断价值[J].中华神经外科疾病研究杂志,2012,11(5)：401-403.