Foley尿管联合间苯三酚及缩宫素在晚期妊娠促宫颈成熟中的临床应用

朱科妙，王新华，沈春燕

妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物和/或机械等手段使产程发动，达到分娩的目的，分娩方式为经阴道分娩和剖宫产。若孕妇具有延期妊娠或妊娠期高血压等情况，为保证母子安全，则需进行引产。妊娠晚期引产常用的方法是小剂量缩宫素静脉滴注引产或前列腺素引产[1]。宫颈成熟的情况是决定引产成功与否的主要因素。孕妇在宫颈不成熟的情况下引产会增加其及胎儿相关并发症发生的可能性，增加引产失败率和剖宫产率，使住院时间和产程延长[2]；因此，宫颈条件在引产中尤为重要。促宫颈成熟是为了促进宫颈变薄、软化、扩张，降低引产失败率，缩短分娩时间。Foley尿管又称球囊导管，已在国外应用于促宫颈成熟和引产多年[3]，而目前国内尚在推广阶段。间苯三酚是一种非阿托品、非罂粟碱类的纯平滑肌解痉药，直接作用于痉挛的平滑肌，对正常平滑肌影响较小。除应用于泌尿科及胃肠科等领域，在妇产科也应用广泛，特别是针对产时宫颈水肿、促进产程进展[4]。浙江省宁波市鄞州区第二医院采用Foley尿管联合间苯三酚及缩宫素在晚期妊娠促宫颈成熟及引产，发现能够提高阴道分娩率，降低剖宫产率，缩短产程，减少产妇分娩痛苦，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月至2017年6月在本院分娩的初产妇93例，年龄 18～ 40岁，平均（25.2±4.3）岁；孕周 37～ 42周，平均（39.2±2.3）周；胎儿估重 2.3 ～ 4.1kg，平均（3.1±1.7）kg。纳入标准：（1）妊娠足月产妇且为单胎头位，胎膜完整，胎位正常；（2）宫颈Bishop评分[5]≤6分的初产妇；（3）产妇心肺等功能正常；（4）具有引产指征需要进行计划分娩；（5）产妇及其家属对本次研究知情并同意。排除标准：（1）产妇对间苯三酚或缩宫素的不良反应严重或有相关禁忌证；（2）非初产妇；（3）产妇产前出血或有严重产前合并症，如心功能降低或严重焦虑抑郁等；（4）产妇产前有生殖道感染；（5）产妇头盆不称或产道异常；（6）研究过程中不愿配合的产妇。本试验经医院伦理委员会研究通过。

采用随机数字表法将产妇分为常规组和试验组，常规组产妇47例，平均年龄（25.7±3.6）岁，平均孕龄（39.3±2.2）周，平均估重（3.2±1.6）kg；试验组产妇46 例，平均年龄（24.8±4.8）岁，平均孕龄（38.7±2.6）周，平均估重（3.0±1.9）kg。两组产妇产前基本情况差异无统计学意义（＞ 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规组 常规组采用最常用的催产素静脉滴注，静脉滴注5%葡萄糖500ml+缩宫素2.5 U，滴速从8滴/min开始调速，根据宫缩、胎心情况调整滴速，每隔30分钟调节1次，至出现有效宫缩后维持该浓度和滴速。10 min内出现3次宫缩判定为有效宫缩，每次宫缩持续30～60 s，子宫收缩压力达50～60 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。最大滴速不超过30滴/min，如达到最大滴速仍不出现有效宫缩时，可适当增加缩宫素浓度。缩宫素静脉滴注过程中需专人看护，观察宫缩，听胎心，测量血压。若出现宫缩持续1 min以上或胎心率有变化，应立即停止静脉滴注。应用缩宫素3 d仍未临产者，需停药，重新评估母儿情况后，情况允许休息后再次引产。

1.2.2 试验组 试验组在使用小剂量缩宫素引产的基础上，利用Foley尿管联合间苯三酚进行引产。在孕妇进行宫颈Bishop评分后当晚18：00～21：00进行Foley尿管的安放。操作需查白带常规，排除阴道感染。孕妇取膀胱截石位后进行常规会阴区消毒操作，使用窥阴器暴露出宫颈，严格消毒阴道、宫颈，宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇牵拉固定，避开胎盘附着处轻柔插入Foley尿管，使其通过宫颈内口，然后在Foley尿管的气囊内注入80 ml 0.9%氯化钠注射液，将水囊压于宫颈内口，并将导尿管固定在大腿内侧。如有疼痛不适或过强过频宫缩，或自行滑脱，可随时取出球囊，若没有以上症状则于12h宫颈成熟后行缩宫素引产，当孕妇规律宫缩进入潜伏期，规律宫缩且中等强度时予间苯三酚80 mg静脉注射。有效宫缩判定标准及缩宫素使用注意事项同上。

1.3 评价指标

1.3.1 宫颈成熟评价 使用 Bishop宫颈成熟评分标准[6]分别对两组产妇临产前和临产后的宫颈成熟度作出评价，对两组Bishop评分结果进行比较，计算促宫颈成熟有效率。

1.3.2 分娩方式及母子状况评价 统计两组不同分娩方式的例数，阴道分娩率、剖宫产率，并统计宫颈撕裂、新生儿窒息例数。

1.3.3 分娩产程及产后评价 记录两组孕妇的总产程、产后2 h出血量和平均住院天数，并进行比较。

1.4 统计方法 采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组Bishop评分结果比较 分

表2 两组阴道分娩、剖宫产、阴道撕裂和新生儿窒息例数比较 例（%）

表3 两组产程、产后2 h出血量、住院天数比较

2 结果

2.1 宫颈成熟度结果比较 两组产妇引产前 Bishop评分差异无统计学意义（=1.56＞0.05）；引产后，试验组产妇Bishop评分高于常规组（=2.09，＜0.05）。见表1。常规组促宫颈成熟有效率为78.72%（37/47），试验组为93.48%（43/46），两组差异有统计学意义（2=4.21＜ 0.05）。

2.2 分娩方式及母子状况比较 试验组产妇阴道分娩率高于常规组（＜0.05），剖宫产率低于常规组（＜0.05），阴道撕裂率低于常规组（＜ 0.05）；试验组新生儿窒息率与常规组差异无统计学意义（＞0.05）。见表2。

2.3 分娩产程及产后评价 试验组产妇总产程短于常规组（＜0.05），住院时间短于常规组（＜0.05），两组产后2h出血量差异无统计学意义（＞ 0.05）。见表 3。

3 讨论

临床上多用缩宫素促进妊娠晚期需引产的产妇的宫颈成熟，达到引产的目的[7]。宫颈不成熟引产会增加产妇及胎儿相关并发症的发生率、引产失败率及剖宫产率，并导致缩宫素的使用增加甚至滥用，引起子宫平滑肌强制性收缩，产妇和胎儿的危险程度增加[8]。引产过程中，产妇因静脉滴注缩宫素卧床时间较长，易增加产妇心理压力，且由于产程长，体力精力消耗过大，产妇容易缺氧。产妇精神和身体上的双重压力易使子宫血管收缩，胎儿氧气不足，导致宫内窘迫，增加了产妇剖宫产率。间苯三酚在妇产科应用广泛，尤其是产时宫颈水肿，对正常平滑肌影响很小，不会产生抗胆碱样作用，对心血管系统几乎没有影响。研究表明，间苯三酚无致畸、致突变性，用药极为安全，不会对产妇和胎儿产生不良影响[9]。Foley尿管又称球囊导管，在国外应用于促宫颈成熟和引产多年，目前国内尚在推广阶段。

本研究结果显示，引产后试验组产妇的 Bishop评分高于常规组（＜0.05），促宫颈有效率高于常规组（＜0.05）。推测原因为Foley尿管和间苯三酚的双重作用，产妇羊膜腔外插入Foley尿管后，尿管的机械性作用能够使子宫颈的容受能力得到了改善。尿管给予产妇的机械性刺激激发了产妇体内的神经体液调节机制，能反射性地引起前列腺素和催产素的释放，提高宫颈内胶原蛋白酶和弹性蛋白酶的活性，促进宫颈成熟。本文结果还显示Foley尿管联合间苯三酚及缩宫素进行妊娠晚期引产能够在不增加新生儿窒息率的情况下增加经阴道分娩的产妇例数，减少产妇由于各种原因而进行剖宫产手术及分娩过程阴道撕裂的情况。且Foley尿管放置操作简单，夜间放置并于大腿内侧固定能够减少Foley尿管给孕妇的不便，相比单纯静脉滴注小剂量缩宫素更有利于产妇身心放松，提高顺产率。本次研究结果还说明利用Foley尿管联合间苯三酚及缩宫素进行妊娠晚期引产，能够在不增加产妇产后2 h出血量的情况下缩短产妇总产程，促进产妇早日康复出院。原因可能是其解痉作用和促宫颈成熟使得第一产程进度加快，进而缩短总产程。凌雁等[10]的研究也表明，间苯三酚能够使产妇的第一产程缩短，与本文结果相似。

综上所述，Foley尿管联合间苯三酚及缩宫素能够促进晚期妊娠宫颈成熟，提高阴道分娩率，降低剖宫产率和宫颈撕裂率，缩短产程，促使产妇早日康复出院；值得临床借鉴推广。

参考文献：

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[10]凌雁,王俊杰.间苯三酚联合小剂量缩宫素用于第一产程的临床观察[J].中国妇幼健康研究,2014,27(3)：523-525.