胺碘酮联合厄贝沙坦治疗心力衰竭合并心律失常的疗效

刘万川，徐雪

心力衰竭指的是因多种因素引发的心室负荷过重、收缩力降低而造成心脏无法搏出组织代谢与静脉回流相称的血液，进而导致机体器官出现血流灌注不足的一种心血管疾病[1]。心力衰竭属于多种心脏病发展终末阶段，其中常见一种并发症为心律失常，威胁着患者生命健康。心力衰竭并心律失常多出现在老年群体中，具有较高发病率，且预后一般较差。胺碘酮有延长心室有效不应期及促心功能改善等功效，已成为抗心律失常的常用药物；但单用胺碘酮进行治疗具有一定局限性，加之药物不良反应影响，临床疗效欠佳。厄贝沙坦是血管紧张素Ⅱ受体的拮抗剂，具有一定逆转心室重构的功效。本研究探讨胺碘酮联合厄贝沙坦治疗心力衰竭并发心律失常的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取浙江省民政康复中心2016年9月至2017年9月收治的心力衰竭并心律失常患者116例，均符合：（1）中华医学会心血管病学分会制定的《慢性心力衰竭诊断与治疗指南》[2]诊断标准，实验室、心电图、二维超声心动图等检查显示心律失常；（2）美国纽约心脏协会心功能分级为Ⅱ、Ⅲ级者；（3）认知功能无障碍者；（4）排除急性心肌梗死者、研究药物敏感史者及严重肝肾功能障碍者。依据随机数字表法分成对照组和研究组，各58例。对照组男38例，女20例；年龄 48～ 76岁，平均（61.28±3.27）岁；病程3～8年，平均（5.38±2.16）年。研究组男37例，女21例；年龄49～77岁，平均（61.34±3.31）岁；病程 2～ 8年，平均（5.51±2.25）年。两组基线资料差异无统计学意义（＞0.05），具可比性。

1.2 方法 两组均予以常规治疗，去乙酰毛花甙（国药准字H31021178，上海旭东海普药业有限公司，2 ml∶0.4mg）0.4～0.6 mg+5%葡萄糖注射液，静脉注射，1 次/d；呋喃苯胺酸（国药准字H20000359，上海强生制药有限公司，30 ml/支）15 ml，口服，3 次/d；硝酸甘油（国药准字H23021574，哈药集团制药六厂，0.5 mg/片）0.5 mg，口服，1 次/d。对照组予以胺碘酮（国药准字H19993254，赛诺菲制药有限公司，0.2g/片）0.2 g，口服，3次/d；用药1周后调整为0.2 g/次，2次/d；用药2周后调整为0.1～0.2 g/次，1次/d；坚持用药3个月。研究组在对照组基础上加以厄贝沙坦（国药准字H20100164，扬子江药业集团北京海燕药业有限公司，75 mg/片）75 mg/d，口服，未出现显著不适症状后调整为150mg/d，持续给药3个月。

1.3 观察指标 心功能指标，主要有左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、每搏心输出量（SV）、左心室收缩末期内径（LVESD），采用超声心动图检查，型号为PHILIPSHD 11，山西菲尔特生物科技公司生产，实施动态监测；不良反应，包括窦性心动过缓、胃肠道反应、QT间期延长。

1.4 疗效评定标准[3]临床症状及体征基本消失，短阵室速消失在90%以上，为显效；症状及体征改善，短阵室速消失在60%以上，为有效；症状、体征未改善或加重，为无效；总有效率=有效+显效。

1.5 统计方法 用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用 检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组心功能指标

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组显效32例，有效25例，无效1例，总有效率98.27%；对照组显效28例，有效20例，无效10例，总有效率82.75%；两组有效率差异有统计学意义（2=8.14＜ 0.05）。

2.2 两组心功能指标比较 研究组心功能各项指标水平均优于对照组（均＜ 0.05），见表 1。

2.3 两组不良反应比较 研究组出现窦性心动过缓2例，胃肠道反应3例，QT间期延长2例，不良反应发生率12.06%；对照组出现窦性心动过缓3例，胃肠道反应5例，QT间期延长3例，不良反应发生率18.96%；两组差异无统计学意义（2=1.05＞ 0.05）。

3 讨论

心力衰竭为临床常见危急病症，起病多急促，且随病情进展，患者心肌缺血程度逐渐加重，多合并心律失常，常见类型为室性心律失常[4]。心力衰竭患者并发心律失常后常造成心力衰竭程度加重，产生恶性循环，若未及时予以有效治疗，将对患者生命健康产生威胁。

胺碘酮为苯呋喃一种衍生物，是肾上腺素受体一种阻滞剂，可与心肌组织动作电位产生作用，使得其有效不应期延长或阻滞，从而有效抑制患者室性期前收缩或者室性心动过速等情况[5]。其次，胺碘酮可有效消除折返激动，有利于降低窦房结自律性、传导速度。此外，该药物进入患者机体后，其负性肌力作用小，可使心速减慢，并且可促使室性心动过速得到有效控制，达到心肌缺血、扩血管作用改善[6]。但是，常规治疗协同胺碘酮作用于患者机体疗效具有局限性，其远期疗效欠佳。厄贝沙坦属于AngⅡ受体拮抗剂，可干扰AngⅠ转化成AngⅡ的过程，从而阻断AngⅡ和血管紧张素转换酶1受体（AT1）结合，进而有助于抑制病情进展[7]。其次，厄贝沙坦可有效发挥血管收缩、醛固酮释放抑制作用，具备良好降血压效果[8]。此外，厄贝沙坦能够使肾上腺素能张力降低，促使心脏损害减轻，有利于心肌耗氧量减少，从而促心室重塑抑制，延缓病情进展，提升患者预后质量[9]。胺碘酮联合厄贝沙坦治疗，有助于发挥药物协同作用，形成优势互补效果，从而有助于患者心功能进一步改善。本研究显示，研究组总有效率高于对照组，LVEF、LVEDD、SV、LVESD均优于对照组（均＜0.05）；两组不良反应发生率差异无统计学意义（＞0.05）。这表明胺碘酮联合厄贝沙坦可有效提升心力衰竭并心律失常治疗效果，显著改善患者心功能，且不增加不良反应发生率，具良好应用价值。

参考文献：

[1] 徐其宏,冯红英,李健,等.参松养心胶囊联合胺碘酮治疗心力衰竭并心律失常的效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(1)：34-35.

[2] 金玫.ESC08慢性心力衰竭诊断与治疗指南及ACEI在心力衰竭中的应用[C]//北京中医药学会络病专业委员会2010学术年会青年论坛论文集.2010：1-7.

[3] 邢晨芳,农丽录,纪桂丽,等.Tei指数和心功能分级的相关性研究[C]//中国超声医学工程学会第十一届全国超声医学学术大会论文集.2012：111-112.

[4] 林青,刘宝宏,吴献豪,等.厄贝沙坦联合胺碘酮在心力衰竭合并心律失常患者中的治疗效果及对心功能的影响[J].中国循证心血管医学杂志,2017,9(6)：732-733,737.[5] 邢玉良.胺碘酮治疗冠心病慢性心力衰竭并室性心律失常的临床疗效观察 [J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(11)：58-59.[6] 梁蕴瑜,姚晓彬.稳心颗粒联合胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的Meta分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(16)：2006-2009.

[7] 白润爱,何勇.胺碘酮联合厄贝沙坦对充血性心力衰竭并室性心律失常的疗效观察[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(2)：180-182.

[8] 庞彬彬.胺碘酮+厄贝沙坦对心力衰竭合并心律失常的效果及机制探析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(22)：83-84.

[9] 马文韬,樊晓寒,张澍等.心房颤动合并心力衰竭的治疗发展方向[J].中国循环杂志,2016,31(11)：1142-1144.