基于功效系数法的临床路径实施质量评价

王启威，刘星星，王筱慧，陈剑伟

(第二军医大学附属长海医院，上海 200433)

临床路径管理作为一种可以提高诊疗质量、降低医疗费用的新的医院质量管理模式越来越受到卫生行政机关及医院管理者的重视。科学评价临床路径的实施质量对于持续改进其质量有重要意义。功效系数法是一种多目标决策以及综合评价的方法，该方法将各指标与其确定的满意值与不允许值经过一定的计算最后得出总功效系数值，根据其大小评估各评价对象。本研究对2016年度上海12家大型三级综合医院临床路径的9项主要指标进行综合评价，分析各医院临床路径实施质量，为各有关主管部门提供参考。

1 对象和方法

1.1资料来源本文数据来源于上海市卫计委公布的2016年《临床路径简讯》，数据真实、可靠。

1.2评价方法运用功效系数法进行综合评价，得出的总功效系数值越大，其评价对象综合状况越佳[1]。功效系数法在选择评价指标时没有很大的限制，同时也不用对指标进行同向化的处理，可以对原始数据的信息进行充分的利用，此方法的灵敏度高，可以比较充分地反映出各评价对象的差距[2]。

1.2.1 建立临床路径实施质量综合评价体系 结合卫计委《临床路径简讯》中关注的路径指标以及卫生部门颁布的《临床路径管理试点工作评估方案》，通过两轮专家咨询确定综合评价指标体系，分别为平均住院日X1、治愈好转率X2、入径病例数X3、完成病例例数X4、入径率X5、完成率X6、变异率X7、平均住院费用X8、均次药费X9(表1)。

1.2.2 确定各评价指标的满意值及不允许值和权重 本文中将各评价指标中的最好值作为满意值，将最差值作为不允许值。采用Saaty权重法确定各指标的权重系数。

1.2.3 计算各指标的功效系数值

(Xij：第i个对象第j个评价指标的实际值；Xhij：第i个对象第j个评价指标的满意值；Xsij：第i个对象第j个评价指标的不允许值；dij：第i个对象第j个评价指标的功效系数值)

1.2.4 计算各评价对象的总功效系数值

(Di：第i个评价对象的总功效系数值；dij：第i个对象第j个评价指标的功效系数值;ωj：第i个评价指标的归一化权重系数)

1.2.5 对各评价对象进行评估 根据总功效系数值，对各对象进行评估排序。

2 结 果

2.1各指标的满意值、不允许值及权重系数(表2)

2.2计算总功效系数值根据前文中的公式，计算各医院2016年临床路径实施质量综合评价的总功效系数值，并按照从大到小进行排序(表3)。

表1 2016年各医院临床路径质量评价的原始数据

表2 2016年各评价指标满意值、不允许值和权重系数

注：权重系数有13位专家采用Saaty权重法确定，具体步骤在此不进行说明。

表3 2016年市级综合医院临床路径实施质量功效系数值

3 分析与讨论

3.1评价指标权重偏重于医疗质量和路径运行指标从指标权重系数的分配可以看出，专家在综合评价临床路径的实施质量时，比较重视路径的治愈好转率、入径率及完成率，这与实施临床路径的目的相吻合[3-4]。现阶段临床路径的实施在确保医疗质量的同时，应尽力加大病种的覆盖面以及入径率和完成率，为按病种付费提供一定的参考依据。

3.2入径病例数和完成病例数的功效系数值相对较低表3可见，除了排名前两位的A和K医院，其余的10家医院入径病例数和完成病例数的功效系数值均处于60～70，表明A、K两家医院的入径病例数及完成病例数要远高于其他医院，事实上，A、K两家医院在临床路径的管理上一直处于上海三级综合医院前列，A、K两院已开展临床路径的病种中收治人数就远高于其他医院，其他医院可在条件允许的情况下加大入径病例数以提高临床路径实施质量的综合排名。

3.3治愈好转率和变异率功效系数值处于较高水平表3可见，除了A、B两家医院治愈好转率的功效系数较低，其他医院均处于较高水平，值得注意的是A院作为临床路径实施质量综合排名第二的医院，其治愈好转率的功效系数值排在倒数第二，较大程度影响其综合质量的提升；除B院变异率功效系数处于较低水平外，其他医院临床路径的变异率都控制较好。

3.4排名前列的医院临床路径费用相关功效系数值较低表3可见，综合排名前两位的A、K两家医院，其平均住院费用和均次药费的功效系数大大低于平均值，虽然其他各项的功效系数处于较高水平，要想进一步提高临床路径实施质量，可以在医疗控费上改进。值得引起注意的是排名第5的F医院，其平均住院日的功效系数在12家医院里面最低，同时可以看到该院临床路径的费用指标(X8、X9)的功效系数低于平均值，可见该院应该尽力缩短平均住院日，控制医疗费用，提高临床路径的实施质量。

4 结 语

临床路径是一个需要对其质量进行持续监控和动态改进的管理过程，对路径运行产生的数据进行分析研究，有助于找出影响临床路径实施质量的原因，并对其有针对性地采取改进措施。

本研究中采用的功效系数法，其灵敏度高，可以充分利用原始数据中的信息，反映出各评价对象的距离。临床路径的实施，不能只单纯地抓某几项指标，只有全方位重视，提高优势、补足短板才能全面提高临床路径的综合质量。

【参考文献】

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