环状软骨上喉部分切除术及环-舌骨固定术治疗喉癌的疗效观察

杜玉锐

喉癌是我国当前临床医学中耳鼻咽喉头颈外科中一种较为常见多发的恶性肿瘤［1］, 此种病症在老年患者群体较为频发, 且此种病症手术治疗方式也相对较多。对于该病症采用喉全切除术, 通常会导致患者的喉部发声功能以及呼吸功能全部丧失, 对患者生活质量造成严重影响［2］。由此随着临床医学技术的不断创新, 环状软骨上喉部分切除术应运而生,此种手术对喉癌患者的治疗有显著成效, 成为当前临床医学中如何降低患者术后并发症、功能障碍的重要研究课题［3］。本次研究探讨分析环状软骨上喉部分切除术及环-舌骨固定术治疗喉癌的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2014年11月在本院治疗的中晚期喉癌患者20例作为本次研究对象, 所有患者均为男性, 年龄55～78岁, 平均年龄(61.48±7.39)岁, 病程10～20个月, 平均病程(16.14±1.29)个月。患者均由于不同程度的痰中带血、声带嘶哑以及喉部疼痛症状入院就诊, 在患者手术前均行CT影像学检查, 经检查结果显示, 有8例患者病变范围在声带至会厌喉面部位, 有5例患者甲状软骨板受累。将所有患者按照TNM临床病症分期诊断, Ⅲ期15例,Ⅳ期5例。

1.2 方法 20例患者均行环状软骨上喉部分切除术及环-舌骨固定术治疗, 手术方法：在患者颈前部位行大弧度切口,将白线切开喉体暴露可视范围, 完成喉部上血管神经蒂的解剖结扎之后, 切断喉部上神经。在切断部分咽下缩肌束后,将双侧部位梨状窝外侧壁的黏膜保留, 切勿伤及患者的喉返神经, 之后切开甲舌膜进入咽腔部位, 自上而下将会厌、声带的病灶发生范围还有室带等情况看清楚后, 沿着杓会厌皱壁自上而下完成切开, 切至肿瘤安全缘后侧部位, 切开环甲膜, 一起切除声带、室带以及会厌, 将患者一侧的杓状软骨保留, 之后使用可吸收线修复缝合会厌皱襞黏膜, 使用粗线将环状软骨上方拉缝进行缠绕之后, 即可完成环状软骨上喉部分切除术及环-舌骨固定术治疗。术后借助言语可懂度以及电声门检查, 对患者的治疗成效以及喉部功能恢复状况进行评估。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

20例患者于术后14～30 d完成气管套管拔除, 术后18～35 d完成鼻饲管拔除, 全部拔管成功, 且所有患者术后发声均成功。拔管后绝大多数患者都发生轻微咳嗽, 后行吞咽功能训练均逐步恢复。且所有患者均经堵管之后可正常发声,虽然部分患者声音较为嘶哑, 但是不会对生活工作造成影响。术后随访观察1年其中18例患者的言语可懂度超出了95%,2例言语可懂度超出了90%。术后随访观察1年患者的基频、标准化噪声能量与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05),患者基频微扰、振幅微扰与术前比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。随访3年除1例患者没有回访以及1例患者于治疗后2年死于心脏病, 剩余患者均无复发。

表1 20例患者术前及术后1年的电声门图检查结果比较

表1 20例患者术前及术后1年的电声门图检查结果比较

注：与术前比较, aP＜0.05

时间 基频 基频微扰 振幅微扰 标准化噪声能量术前 140.45±23.18 1.84±0.35 7.54±2.08 -4.84±1.39术后 1 年 137.56±26.87 0.98±0.49a 3.45±1.03a -5.02±0.35

3 讨论

喉环状软骨上部分切除术包括了环-舌-会厌固定术以及环-舌固定术两种, 在行前者手术中通常对会厌的侵犯切除范围相对较小, 且术后恢复速率明显较快, 行后者手术治疗则明显切除范围较大, 且术后恢复时长相对较久［4］。后随当前临床医学的治疗病理研究逐步深入, 发现通过对中晚期喉癌的患者行喉部部分切除术治疗可以取得有效治疗成效同时, 患者喉部功能得以保留［5-7］。人体的喉部环杓部位尤为重要, 是对喉部功能的主要维持解剖部位, 由此在手术治疗中, 至少将环杓部位一侧保证其可以完整活动尤为重要［8-10］。行环状软骨上喉部分切除术, 可以完整的将肿瘤切除。经过本次研究发现使用此种治疗方法, 想要提升术后的拔管成功率就应当在手术过程中避免损伤患者的喉返神经, 在完成游离过程中将患者的杓状软骨得以保留, 对于杓状软骨完成重建过程中, 尽可能对杓状软骨活动加以限制, 从而有效提升患者的拔管成功率, 避免不良情况。本次研究结果显示, 20例患者于术后14～30 d完成气管套管拔除, 术后18～35 d完成鼻饲管拔除, 全部拔管成功。术后随访观察1年其中18例患者的言语可懂度超出了95%, 2例言语可懂度超出了90%。术后随访观察1年患者的基频、标准化噪声能量与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 患者基频微扰、振幅微扰与术前比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。随访3年除1例患者没有回访, 以及1例患者于治疗后2年死于心脏病, 剩余患者均无复发。

综上所述, 通过对喉癌患者行环状软骨上喉部分切除术及环-舌骨固定术治疗, 可以取得显著治疗成效, 有效保留了患者的喉呼吸及发声功能, 在手术后3年存在较高的存活率, 此种方式较为理想可行, 可以在临床推广使用。

［1］ 丛林海, 何晓光, 李玉晓, 等.喉环状软骨上部分切除-环舌骨吻合术治疗中、晚期喉癌及发声功能重建效果研究.听力学及言语疾病杂志, 2011, 19(1):25-28.

［2］ 吉友法.环状软骨上喉部分切除术治疗老年喉癌的临床观察.医学理论与实践, 2016, 29(15):2063-2065.

［3］ 费梦嘉, 徐雅男, 王家东.环状软骨舌骨会厌固定术治疗声门型喉癌远期疗效观察.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2011,46(10):825-829.

［4］ 詹善强, 段飞, 向维仁, 等.环状软骨上喉部分切除术在中晚期喉癌中的应用.当代医学, 2017, 23(12):11-13.

［5］ 严景辉, 王豪, 韦业通, 等.环状软骨舌骨吻合术和喉水平垂直部分切除术对中晚期喉癌患者术后嗓音及吞咽功能的影响.海南医学, 2015, 26(22):3314-3317.

［6］ 徐碧生, 何本超, 冯芳.环状软骨上喉部分切除治疗喉癌21例临床分析.海南医学, 2012, 23(5):54-55.

［7］ 黄静江.环状软骨上喉部分切除术治疗老年喉癌的临床观察.皖南医学院学报, 2015(2):185-186.

［8］ 李晓江, 张世文, 隋军, 等.环状软骨上喉部分切除术治疗中晚期喉癌的效果.现代肿瘤医学, 2007, 15(10):1411-1413.

［9］ 黄静江.环状软骨上喉部分切除术在老年喉癌患者中的应用观察.皖南医学院, 2015.

［10］ 常建玉, 仝照全, 李继红.环状软骨上喉部分切除术治疗老年喉癌32例.河南医学高等专科学校学报, 2017, 29(4):308-309.