类风湿病患者髋关节受累骨肌系统影像学表现与临床特点的相关性

宋岩奇 赵文 宋敏 高克勇

[摘要] 目的 探討类风湿病患者髋关节受累骨肌系统影像学表现与临床特点的相关性。 方法 采用回顾性研究方法，2013年8月～2017年1月选择在大连市第二人民医院（以下简称“我院）进行诊治的类风湿病患者65例作为观察组，同期选择在我院进行体检的健康志愿者65例作为对照组。采用Harris评分评定髋关节功能，记录MR骨肌系统影像学表现，分析两者的相关性。 结果 观察组与对照组髋关节功能Harris评分优良率分别为53.8%和100.0%，观察组明显低于对照组（P < 0.05）。观察组MR影像学特征表现为滑膜炎46例，骨髓水肿32例，骨髓侵蚀28例；对照组影像学特征表现为滑膜炎2例，骨髓水肿1例，骨髓侵蚀1例，两组对比差异均有统计学意义（P < 0.05）。观察组与对照组的髋关节T2值分别为（32.39±1.87）和（23.11±1.66），观察组高于对照组（t = 8.298，P < 0.05）。Spearman's等级相关检验分析显示，观察组的髋关节功能Harris评分与滑膜炎、骨髓水肿、骨髓侵蚀与髋关节T2值均呈正相关（rs = 0.452、0.399、0.499、0.633，均P < 0.01）。 结论 MR骨肌系统在类风湿病患者中的应用能有效反映髋关节受累情况，影像学特征与髋关节功能密切相关，对评价类风湿病患者髋关节受累具有一定临床指导价值。

[关键词] 类风湿病；髋关节受累；骨肌系统；影像学表现；相关性

[中图分类号] R593.22 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）02（a）-0117-04

Correlation between musculoskeletal system imaging features and clinical features in patients with rheumatoid arthritis and hip involvement

SONG Yanqi ZHAO Wen SONG Min GAO Keyong

Department of Radiology， the Second People's Hospital of Dalian， Liaoning Province， Dalian 116011， China

[Abstract] Objective To investigate the correlation between musculoskeletal system imaging features and clinical features in patients with rheumatoid arthritis and hip involvement. Methods Retrospective study was used in this study， from August 2013 to January 2017， 65 patients with rheumatism in the Second People's Hospital of Dalian （“our hospital” for short） for diagnosis and treatment were selected as the observation group， and 65 cases of healthy volunteers examined in our hospital were selected as the control group at the same period， the Harris score was used to evaluated the hip joint function， and the MR musculoskeletal imaging features was recorded and the correlation results was analyzed. Results The excellent and good rate of Harris score in the observation group and the control group were 53.8% and 100.0%， respectively， and the observation group was significantly lower than that of the control group （P < 0.05）. There were 46 cases of synovitis in the observation group of the MR imaging features， 32 cases were bone marrow edema， 28 cases of bone erosion； so that were 2， 2 cases and 1 case in the control group， there were statistically significant difference between the two groups （P < 0.05）. The hip joint T2 values of the observation group and the control group were （32.39±1.87） and （23.11±1.66）， respectively， and the observation group was significantly higher than that of the control group （t = 8.298， P < 0.05）. Spearman′s rank correlation test showed that， there were significant positive correlation between the Harris and T2 values of the synovitis， bone marrow edema， bone erosion and hip joint （rs = 0.452， 0.399， 0.499， 0.633， all P < 0.01）. Conclusion MR musculoskeletal system used in rheumatoid arthritis patients can effectively reflect the hip involvement， and its imaging features， it is closely related with the function of hip join， it has clinical guidance values for evaluation hip joint involvement in patients with rheumatic diseases.

[Key words] Rheumatoid arthritis； Hip involvement； Musculoskeletal system； Imaging findings； Correlation

类风湿病是临床上比较常见的疾病，常常具有髋关节受累等症状，表现为原因不明、髋部疼痛、自限性等特点[1-2]。类风湿病患者髋关节受累在影像学上主要表现为髋部骨质疏松，发病早期骨质变化不典型，为此传统X线平片检查易漏诊[3-4]。肌肉骨骼超声可通过关节及软组织扫描可获得滑膜炎、腱鞘炎、积液、侵蚀和退行性病变等有关信息，但是存在特异性效果不好等缺点[5]。MR具有较高的软组织分辨率，其是无创的层析成像技术，可以获取在任何平面上无形态学失真或放大的横断面图像，不过常规MR的扫描时间长，不能做增强抑脂，信噪比较差[6-7]。随着医学技术的发展，MR骨肌系统得到了广泛的应用，其采用多次重聚焦脉冲，同时减少回波间距，对骨髓水肿、附着点炎等炎症改变和侵蚀等结构性改变的显示效果比较好[8-9]。本文具体探讨了类风湿病患者髋关节受累骨肌系统影像学表现与临床特点的相关性，为风湿科医生和相关影像学专业医生掌握和规范应用MR骨肌系统提供参考，这无疑对科研和临床工作均有裨益。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性研究方法，2013年8月～2017年1月选择在大连市第二人民医院（以下简称“我院）进行诊治的类风湿病患者65例作为观察组，纳入标准：年龄40～80岁；所有患者相关资料完整；符合类风湿病的诊断标准[3]；临床表现为髋关节疼痛、跛行、活动受限等；研究经医院伦理委员会的批准。排除标准：严重呼吸系統、内分泌系统、胃肠道及肝肾、心血管系统、血液系统疾病患者等；近2个月有严重感染病史或近6个月内有过机会感染；妊娠与哺乳期妇女；既往5年内曾患恶性肿瘤及现患恶性肿瘤者；精神疾病患者。其中男35例，女30例；年龄18～59岁，平均年龄（45.22±4.29）岁；病程1周～4年，平均病程（12.42±3.19）个月；平均体重指数（24.11±2.39）kg/m2。同期选择在我院进行体检的健康志愿者65例作为对照组，纳入标准：无类风湿关节炎病史；无髋关节损伤史；无其他累及髋关节的疾病。排除标准同观察组。对照组中男33例，女32例；年龄19～62岁，平均年龄（45.32±4.23）岁；平均体重指数（24.52±2.11）kg/m2。两组性别、年龄、体重指数比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 骨肌系统检查

采用GE公司3.0T超导骨肌系统（Signa horizon LX型），配套有交髋关节线圈。患者俯卧位，双手平放，举过头顶。扫描序列参数如下：矢状位T1W（TR/TE 500/16）T2W（TR/TE 4000/80）；冠状位T1W（TR/TE 500/16）T2WfTR/TE 4000/80）。距阵256×256，层厚3 mm，间隔1 mm，激励次数2～3次。从肘静脉注入Gd-DTPA，剂量为0.2 mm/kg，患者自由活动15～30 min，再进行MR骨肌系统检查，扫描序列为T1W骨肌系统矢状位序列，扫描参数：TR：1000 ms TE：13.8 ms、27.6 ms，层厚3.00 mm，层间距0.9 mm，矩阵256×256，FOV16.0 mm×16.0 mm。所有图像均由两位资深放射科医师共同阅片与判定，意见统一时为阅片结果合格。

1.3 观察指标

1.3.1 髋关节功能 对所有受试者均采用Harris评分进行髋关节功能评价，评价内容包括功能、疼痛、关节活动和畸形，分别对应的评分为0～47、0～44、0～5分和0～4分，总分为100分，≥90分为优，80～89分为良，60～79分为可，≤59分为差，计算两组优良率。

1.3.2 骨肌系统征象 记录与观察髋关节的MRI特征，包括滑膜炎、骨髓水肿、骨髓侵蚀，诊断标准参考文献[2，6]。滑膜炎主要表现为滑膜血管扩张、充血，血浆、红细胞、白细胞等外渗，产生大量渗出液。骨髓水肿意味着骨髓中包含过多液体。

1.3.3 T2值测定 采用GE AW 4.3后处理工作站，选择T2WI模式测T2值。在髋关节面前、中、后放置3个ROI，测量其T2值，并取平均值。ROI为髋关节面病灶中心区域，然后延伸2 cm。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；采用Spearman′s秩相关进行相关性分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组髋关节功能的比较

观察组与对照组髋关节功能Harris评分优良率分别为53.8%（35/65）和100.0%（65/65），观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2 = 9.221，P < 0.01）。见表1。

2.2 两组MR影像学特征的比较

观察组MR影像学特征表现为滑膜炎46例，骨髓水肿32例，骨髓侵蚀28例；对照组影像学特征表现为滑膜炎2例，骨髓水肿1例，骨髓侵蚀1例，两组对比差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组髋关节T2值的比较

观察组与对照组的髋关节T2值分别为（32.39±1.87）和（23.11±1.66），观察组高于对照组，差异有统计学意义（t = 8.298，P < 0.05）。

2.4 相关性分析

在观察组中，Spearman′s等级相关检验分析显示髋关节功能Harris评分与滑膜炎、骨髓水肿、骨髓侵蚀与髋关节T2值均呈正相关（rs = 0.452、0.399、0.499、0.633，均P < 0.01）。

3 讨论

类风湿病是一种复杂的系统性慢性自身免疫性疾病，主要表现为滑膜组织严重水肿、内膜增生、血管增加，并出现大量的自然杀伤细胞、巨噬细胞，引起炎性反应的发生。类风湿病患者髋关节受累在临床上比较常见，主要表现髋关节间隙普遍狭窄，髋关节面下小囊肿周围无明显骨硬化，有滑膜增厚和其内小钙化灶[10-11]。流行病学研究显示类风湿病患者起初突发髋部疼痛，肢体活动受到一定的影响，随后出现股骨头、颈区骨质疏松现象，造成严重预后不良[12]。类风湿病患者髋关节受累的发病机制尚无统一结论，可能与外伤、脂质代谢紊乱等多种因素有关[13-14]。本研究显示观察组与对照组髋关节功能Harris评分优良率分别为53.8%和100.0%，观察组明显低于对照組（P < 0.05），表明类风湿病患者可导致患者髋关节功能下降。

在影像学诊断方法中，与传统X线、超声与CT评估结构变化相比，MR是无创的层析成像技术，可以获取在任何平面上无形态学失真或放大的横断面图像，可直接观察类风湿病的基本病理改变，有利于早期诊断治疗和监测病情变化[15-16]。特别是MR骨肌系统能清晰显示髋关节的形态，CT能清楚显示病变的解剖部位和周围软组织情况，发现常规检查不能显示的尚未钙化或骨化的游离体[17-18]。本研究显示观察组MR影像学特征表现为滑膜炎46例，骨髓水肿32例，骨髓侵蚀28例；对照组影像学特征表现为滑膜炎2例，骨髓水肿1例，骨髓侵蚀1例，两组对比差异都有统计学意义（P < 0.05），提示MR骨肌系统的应用能有效检出类风湿关节炎的常见病理学特征。

传统MR骨肌系统在骨骼肌肉系统的研究主要集中在软骨的损伤、退变及修复方面，在髋关节功能的评估中还无相关报道[19-20]。T2值主要反映的是组织间质子密度弛豫时间差别，人体不同组织及其病变具有不同T2值，因此MRI像上产生不同的T2值信号强度，具体表现为不同的灰度，MRI检查就是根据这些灰度变化进行类风湿关节炎疾病诊断的。本研究显示观察组髋关节T2值高于对照组（P < 0.05）。Spearman's 等级相关检验分析显示观察组的髋关节功能Harris评分与滑膜炎、骨髓水肿、骨髓侵蚀与髋关节T2值均呈正相关（P < 0.05）。提示利用MR骨肌系统测量髋关节信号可行，T2值的变化与髋关节交界区胶原纤维的增加相关；也提示T2值与髋关节功能具有一定的联系，T2值增高可能预示着髋关节功能异常[21]。

综上所述，MR骨肌系统在类风湿病患者中的应用能有效反映髋关节受累情况，影像学特征与髋关节功能密切相关，对评价类风湿病患者髋关节受累具有一定临床指导价值。

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（收稿日期：2017-10-27 本文编辑：任 念）