宫腔镜检与子宫输卵管碘油造影探查继发性不孕症的比较研究

李明珠

(金华文荣医院,浙江 金华 321000)

●医学研究

宫腔镜检与子宫输卵管碘油造影探查继发性不孕症的比较研究

李明珠

(金华文荣医院,浙江 金华 321000)

目的：考察并比较将宫腔镜、子宫输卵管碘油造影(HSG，Hysterosalpingography)应用于继发性不孕症的临床价值。方法：回顾性分析继发性不孕症患者的临床资料。96例患者分别经宫腔镜诊疗(54例，为宫腔镜组)和HSG探查(42例，为造影组)。考察两组的病变检出率，输卵管复通率、妊娠成功率。结果：两组的输卵管病变检出率无差异(Uc=0.560，P>0.05)，宫腔粘连检出率有差异(Uc =3.300，P<0.05)。治疗后造影组40.38%输卵管复通，妊娠成功率为47.62%(20/42)；宫腔镜组36.36%输卵管复通，妊娠成功率61.11%(33/54)。两组的输卵管复通率、妊娠成功率均无差异(P>0.05)。结论：对继发性不孕症明确诊断时首选宫腔镜，排除宫腔病变后可做HSG以进一步明确诊断。

继发性不孕症；宫腔镜；子宫输卵管碘油造影(HSG)

10.3969/j.issn.1002-1701.2018.01.072

研究显示[1]，继发性不孕症与流产、子宫内膜异位症、子宫附件炎等所致的输卵管、宫腔的粘连不通等有关。宫腔镜、HSG为诊断子宫、输卵管病变的常用方法，其各有利弊。本研究拟考察两种检查诊断继发性不孕症的临床价值，现汇报如下。

一、资料与方法

1.临床资料。回顾性分析2014年1月-2016年12月经我院确诊的96例继发性不孕症患者的临床资料。年龄21-45岁，平均年龄(35.20±4.0)岁。不孕病程均>1.5年。其中72例有人工流产史(含药流)，2例自然流产史，2例引产，1例早产，其他为正常生育、无流产或异常妊娠。38例为节育环避孕。患者经宫腔镜诊疗探查(54例，宫腔镜组)，HSG检查(42例，造影组)，继发性不孕症的诊断为根据检查结果，并结合病史、临床表现等综合得出。两组的基线资料同质。

2.方法。宫腔镜：术前常规阴道放置米索前列醇(400μg)。置入宫腔镜，在膨宫压力下(介质为5 %葡萄糖溶液，压力14kPa，流速240ml/min)，逐步探查输卵管、宫腔有无梗阻、粘连；宫腔粘连在宫腔镜直视下予以钝性分离，使宫腔恢复正常解剖状态(可见两侧的输卵管开口)；行输卵管插管通液术。输卵管通畅的评估标准:药液推注顺利，宫腔几无返流的药液，为输卵管通畅；可见药液返流进入宫腔，为阻塞；药液推注缓慢、受阻，可见部分药液返流进入宫腔，为不通畅。术后常规抗感染治疗、人工周期药物治疗 3个月。HSG：插入无菌扩阴器、子宫、输卵管通液管，并连通微电脑诊疗仪，注入10ml复方泛影葡胺注射剂(规格1ml:0.3g)。X线机透视下动态观察造影剂在盆腔的弥散，并抓取充盈显像，摄片，记录。观察指标：宫腔镜、HSG对病变的检出率，输卵管复通率、妊娠成功率。用统计软件SPSS 19.0处理数据。计数资料用χ2检验，小样本用校正卡方检验；等级比较用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

两组结果比较如下(见附表)。(1)宫腔镜组结果：宫腔镜下可见：部分患者宫腔内粘连；部分患者行输卵管通液术中可见药液返流入宫腔，或药液推注缓慢、受阻；(2)造影组结果：经X线下HSG可见：部分患者宫腔内或宫腔边缘有边界清晰、不规则形或锯齿状的充盈缺损，即为宫腔有粘连；部分患者输卵管梗阻近端形态正常、但远端不显影，或其梗阻部位扩张、呈囊状，或阻塞部位有积水表现；盆腔内无造影剂或造影剂局部堆积，即为输卵管阻塞/不通。两组的输卵管病变检出率无差异(P>0.05)，宫腔粘连检出率有差异(P<0.05)。

三、讨 论

近年来因输卵管不通畅和宫腔粘连等引发的继发性不孕症在临床上越来越多见。输卵管病变引起继发性不孕症，主要与近年来各种继发不孕的致病因素增多(例如多次人工流产)及引起妇科炎症的各类感染菌增加、盆腔炎等易复发等有关。而继发性不孕症的子宫因素主要病变表现为流产、刮宫等导致子宫内膜损伤、宫腔粘连。本研究中多数患者有人工流产史，其可引发宫腔炎症造成粘连。

临床上因输卵管因素所致不孕者占不孕症的25%-40%[2]。本研究中，经宫腔镜或HSG对不孕症患者进行检查，结果均显示因输卵管病变引发不孕者的比例更高。而宫腔镜对宫腔粘连的检出率更高

附表 宫腔镜组和造影组结果比较

(P<0.05)。以上结果与研究报道相一致[3]。笔者分析，宫腔镜和HSG在临床上的应用各有利弊：宫腔镜下可直视了解宫腔的形态、粘连的情况，而HSG对宫腔粘连的诊断易漏诊。HSG可诊断宫腔粘连的封闭程度，但易忽略轻微粘连，也不能提示粘连的坚韧度和类型。而宫腔镜检的过程是对继发性不孕症患者边检查、边诊治，检查过程中可根据需要定位取内膜、快速送活检以明确病变性质。如检查排除了宫腔病变，还可再行加压通液术进一步判断输卵管情况，故避免了直接做子宫输卵管碘油造影、行通液术的盲目性。

两组妊娠成功率。治疗后经复查发现，造影组40.38%输卵管复通，随访发现妊娠成功率为47.62%(20/42)。宫腔镜组36.36%输卵管复通，随访发现妊娠成功率为 61.11%(33/54)。两组输卵管复通率(Uc=0.32，P=0.75，>0.05)、 妊娠成功率(χ2=1.51，P=0.22，>0.05)比较的差异均无统计学意义。

综上所述，建议诊断继发性不孕症首选宫腔镜，如宫腔无病变则可做HSG以进一步明确是否存在输卵管病变。

[参考文献]

[1]黄 群,付华成,邵蓉芳,等.116例继发性不孕症子宫输卵管碘油造影的X线分析[J].海南医学,2012,23(13):85-88.

[2]杜凤英,易倩婷,熊 芳.人工流产术后输卵管堵塞继发不孕的临床检查及治疗探究[J].医学信息,2015(45):379.

[3]高文香.宫腔镜在216例继发性不孕症诊治中的应用[J].中国临床研究,2013,26(1):34-35.

2017-04

过勇杰，男，本科，主治医师，研究方向：危重产科。

嘉兴市科学技术局专项计划(2017BY18024)。

R711.6

A

1002-1701(2018)01-0139-02