以社区为导向的流行病学实践教学研究与评价

王兆芬，李 斌，杜文琪，汪海静，苏效东，申秀丽，张媛媛，张 宁

(青海大学医学院公共卫生系,青海 西宁 810008)

●临床教学

以社区为导向的流行病学实践教学研究与评价

王兆芬，李 斌，杜文琪，汪海静，苏效东，申秀丽，张媛媛，张 宁

(青海大学医学院公共卫生系,青海 西宁 810008)

目的：探讨基于社区为导向的 (Community-Oriented Teaching)流行病学实践教学效果。方法：采用问卷调查及访谈评价社区教学效果。结果：社区实践教学组与传统教学组的学生除了对传染病相关知识无差异外(t=1.98,P>0.05),其他所调查的理论知识及基本技能的掌握程度社区教学组均优于传统教学组(P<0.05) 。社区教学组通过课题调研及参与项目，在设计调查表、收集资料、建立数据库、绘制统计图表及写作论文等方面均明显优于实习前(P<0.05)，学生综合素质均有提高。结论：以社区为导向的流行病学实践教学可以提高学生的综合能力和科研素质，有利于提高流行病学教学质量。

流行病学；社区教学；传统教学

10.3969/j.issn.1002-1701.2018.01.048

流行病学在疾病预防、临床诊断及健康保健中具有重要地位,学科实践性和应用性强，而传统的课堂教学模式,脱离现场，不利于提高学生的实践能力及解决问题的能力。近年来，一些学者对基于社区的教学实践开展了研究，并探索了相关指标及其评价[1-2]。依托项目，开展了流行病学社区实践教学探索，报告如下。

一、 对象与方法

1．教学社区。结合居民慢性病调查、母乳喂养调查与评价、乙肝预防宣传等横向项目，选择了城中区、城西区的两个社区、农业县互助及牧区县贵南的多个乡镇作为学生的教学实习社区。

2．教学班级分组及教学方法。医学院2012临床、2009地方病防治及2010预防共80人。根据社区的接受能力及学生的情况，3个班级共有26人参加了社区实习教学；其他均常规教学。社区教学组进行现场观摩，现场操作及访谈交流，另外结合我系参与的横向项目等进行现场调研。常规教学组通过教授及案例讨论教学。

3．效果评价方法。采用自制的问卷调查结合访谈等方法进行效果考核。问卷内容主要包括：社区实习后专业知识掌握及基本操作技能、科研素质、语言沟通交流能力等方面， 每个问题采用10分制衡量，学生根据自己对调查内容的了解及掌握程度填写自己认为适当的分数。共发放调查表80份， 回收75份，5位常规教学组的学生未填回问卷，问卷回收率为93.75%。

二、结 果

1．理论知识与操作技能。除了对传染病相关知识的了解两组无差异外，社区实习组的学生对社区卫生常规工作、基本技能与技术的掌握均优于传统教学组。尤其是测量血压、采血及如何消毒等基本技术，在社区卫生服务站实习后有明显提高(见表1)。

表1 社区实习组与传统实习组学生知识与技能比较

2．科研素质与能力。因为学生自己动手设计调查表，深入社区调查，并在老师的指导下建立数据库，进行数据的分析，所以学生社区实习后，科研素质及能力显著优于实习前(见表2)。

3．组织协调与交流能力。对部分学生进行了访谈，学生认为通过课题、项目的实践，自己的语言表达能力得到了

表2 社区实习前后学生科研素质比较(n=26)

提高，尤其是在青海互助、乐都、贵南等地做母乳喂养及其干预项目的评估调查时，由于农牧区大部分讲青海方言，青海籍的学生沟通、交流能力非常好，极大地增强了他们的自信心。学生在团队中有良好的分工，有的负责采集信息、有的负责采血、有的负责发放营养包、有的负责讲授母乳喂养、慢病及其他相关的健康知识。对课题涉及的知识点，主动查阅资料，提高了学习主动性。

三、讨 论

社区卫生服务是当前卫生改革的一个重点，根据社区卫生服务的特点、需求、内容,预防医学及流行病学教学深入社区,不仅适应社区卫生改革的需要，同时也是全科医学教学的要求[3]。

1．流行病学的教学现状。流行病学教学一直以来重视理论的传授，教学内容缺乏针对性，较少注重学生现场调查和分析、解决实际问题等能力的培养，将理论教学与防病实际彼此割裂开来，培养出来的医学生缺乏整体的医学观念，动手能力差。这种学院式的教学不利于学生了解中国的基层卫生现状，缺乏发现及处理基本卫生事件的能力。目前大多数院校均未开展流行病学的社区卫生实践，因此学生们在疾病的群体预防、社会医学、流行病调查、健康教育、突发公共卫生事件、全科医学等方面知识比较欠缺[4]，更谈不上综合思维能力和创造性解决问题的能力。

2．社区为基础的流行病学实践教学的优点。结合本科评估时用人单位对学生基本动手能力、文字归纳及统计分析能力欠缺的反馈意见，近几年在流行病学的教学方法方面做了一些改革[5-6]。在这些改革的基础上，将流行病学的教学实践带入社区，并发现以社区为基础的流行病学实践深受学生欢迎，并具有良好的教学效果。(1)可以巩固学生的理论知识：通过社区卫生服务站的有关介绍，可以帮助学生了解社区的人口构成及健康需求。通过阅览社区卫生服务站的居民健康档案，学生了解了初诊登记、病案登记等，并掌握了社区的主要常见病病种。通过社区卫生服务站的日常工作，使学生巩固了所学的传染病、慢性病、预防接种等基本知识，可以帮助学生理解群体观念及疾病的三级预防策略，有助于帮助学生树立大卫生观念， 提高解决社区卫生服务问题的能力[4]，同时对学生改变就业观念有一定的帮助；(2)可以提高学生的动手能力：社区卫生服务站的主要工作是常见病、慢性病的治疗、预防。参与访谈的学生大部分认为安排社区实习很有必要，不但提高了他们学习的兴趣，而且直观的观察医生的查体方法， 诊断疾病的过程。部分学生具体进行了采血、打针、血压测量、血糖测量，提高了他们的基本操作技能。尤其是参与社区慢病项目调查及母乳喂养评价的学生，他们采血、测量血压、消毒技术都十分熟练；(3)可以提高学生的科研素质：由于我们的社区实习是在参与的横向项目的基础上进行的，通过项目前的培训及项目过程的参与，学生学会了使用常规问卷和手机问卷等收集资料的工具。带队的教师对学生提出的问题进行解答，指导学生建库、整理资料，并根据资料类型讲解如何绘制统计图、统计表。学生在调查设计、数据整理分析、报告撰写能力方面都有明显提高，为本科毕业论文的完成奠定了扎实的基础；(4)可以提高学生的语言交流能力：学生社区实习的一个重要内容就是针对不良行为方式及常见疾病等进行健康宣教，通过小讲课向居民传播健康理念、健康的生活方式等。另外，项目课题调查前，对参与调研的学生进行了调查技巧、用语等的培训，学生与病人、调查对象的交流沟通能力显著提高，拉近了与他们的距离，增加了亲和力。良好的语言交流能力，也增加了学生的自信心和对未来职业的自豪感。

结合项目开展的以社区为导向的流行病学实习是一次实践教学的探索。尽管这种基于社区的流行病学实践教学具有明显的优点，但实施起来也有一定的困难，要提前与社区及社区卫生服务站沟通联系，最好依托一定的项目，而项目有阶段性，所以有时若组织不好，则难于持续。另外，医学教育的教学改革本身就是一项长期而艰巨的工程,要结合当地人群对卫生服务的需求，并根据卫生改革的要求,不断探索适合的模式。

[参考文献]

[1]邹莉玲,李 觉,艾自胜,等.以社区为导向的预防医学实习评价指标的构建[J].中国高等医学教育， 2010(4)：1-2,27.

[2]刘 俊，申旭波，江广中，等.以社区为导向的临床医学生预防医学见习效果评价[J].现代预防医学，2011，38(21)：4393-4395.

[3]路孝琴,郭爱民,崔树起,等.以全科医学社区教学基地为依托开展非预防医学专业医学生预防医学教学的改革与实践[J].中国全科医学,2004(7):466-467.

[4]肖焕波，赵玉玲，鲁 杨，等.以社区为导向的3 年制临床医学专业《预防医学》教学改革探索[J].现代预防医学，2008，35(4)：716-717.

[5]王兆芬，刘 寿，李 斌，等.严峻公共卫生形势下的临床专业流行病学教学改革探讨[J].中华疾病控制杂志，2012,16(3):261-262.

[6]王兆芬，杜文琪，李 斌，等.LBL 与PBL 相结合的教学模式在流行病学教学中的应用与评价[J].中国高等医学教育，2014(7)：90-91.

2017-01

许 杰,男,博士,副主任医师,从事外科临床及教学工作。

G642.44

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1002-1701(2018)01-0096-02