“示错”视听教材在普通外科临床教学中的应用

黄文华，王 达，齐永强，承文龙，陈勇军*

(1.华中科技大学同济医学院附属同济医学院，湖北 武汉 430030；2.南京医科大学附属无锡市人民医院，江苏 无锡 214000)

●临床教学

“示错”视听教材在普通外科临床教学中的应用

黄文华1，王 达1，齐永强1，承文龙2，陈勇军1*

(1.华中科技大学同济医学院附属同济医学院，湖北 武汉 430030；
2.南京医科大学附属无锡市人民医院，江苏 无锡 214000)

目的：研究“示错”视听教材在普外科临床教学中的应用。方法：将82位学生分为实验组及对照组，分别运用“示错”教学法及传统教学法教授临床操作技能，进行考核与评价，最后进行调查问卷，评估本次教学改革。结果：实验组采用“示错”教学法，对照组采用传统教学法。实验组学生的考核一次通过率高于对照组学生。结论具有统计学意义。结论：创新的“示错”教学法比传统教学法更能提高学生的学习兴趣及临床操作能力。

医学教育；医学改革；普外科

10.3969/j.issn.1002-1701.2018.01.040

普通外科临床教学是外科学教学的基础，是训练实习医生养成科学的临床思维方法和正确的操作技能的关键环节[1]，对后续科室的实习效率发挥决定性作用。

目前国内临床医学实习医生普遍存在外科操作技能不熟练、不规范的问题。一方面，外科临床操作内容多而广，实践课时少；另一方面，医学院校缺乏科学的临床技能课程体系，施教老师经验式教学，“行易知难”，会操作但不会纠错；受教学生“知易行难”，能理解但常出现不规范的操作。因此，创新临床教学方法显得尤为重要。

本研究针对该问题，拟以“示错”为切入点，以2013年人民卫生出版社出版的全套操作视频为规范对照，制作“普通外科临床技能操作常见错误”视频教材，使受教学生能从司空见惯的错误中发现问题，发挥学生的主体作用；使施教老师提高“纠错”能力，不仅能保证教学质量，并能提高施教老师的自身水平，达到“教学相长”。

本研究通过教学测评及调查问卷的形式对教学效果进行评价与分析。

一、资料来源与方法

1．研究对象。研究对象均为某医学院临床医学专业本科四年级学生，共三个小班，共计82人。分为实验组及对照组。实验组采用“示错”教学法，对照组采用传统教学法。实验组为5、6两个小班，其中5小班男生11人、女生15人；6小班男生9人、女生15人。对照组为7小班，男生13人，女生18人。

2．研究方法。(1)硬件建设：利用某医学院视频网络技术平台和高清摄像设备，将学生临床实践操作中常见不规范操作进行录像后与标准操作视频进行整合，构建视频资源库；(2)软件建设：以外科学临床技能教学大纲为准绳，明确课程设置、教学大纲、教学计划、教学重点与难点；收集整理实习生在普通外科临床操作中常见的不规范操作，购置视听软件，编写《普通外科临床技能操作常见错误》电子教案和多媒体课件；(3)“示错”视频教材的应用：本资源库首先应用于某医学院临床医学专业本科生，采取“理论授课+教师示范+操作实践+示错教材联系”的教学方式；(4)考核与评价：以OSCE考试(客观结构化临床考试)为框架，选取临床执业医师资格考试操作技能考试大纲中与普外科临床基本操作有关的基本操作技能为考试内容(包括：①腹腔穿刺术；②心肺复苏术；③洗手、穿衣、戴手套；④手术区皮肤消毒、铺巾；⑤切开、止血、缝合；⑥换药，拆线术；⑦导尿术。)分别对实验组及对照组学生进行考核。以90分及以上评判为考核通过；(5)采用问卷调查法对全部学生学习完本次研究课程进行调查问卷；问卷内容针对临床医学普外科学习、见习、实习中的教学问题的现状和本次教改课程的内容及形式进行调查。内容包括本科医学生对普外科临床操作技能的掌握程度，本次课程内容及形式是否满意，本次课程学习及操作时间是否充足，本次课程是否能满足临床工作需要等问题。

3．统计方法。数据采用Epidate进行编辑，并使用SPSS 20.0进行统计分析。检验水平α=0.05。

二、结 果

1．成绩分析。因5、6、7三小班为某医学院临床医学专业学生，入学时随即分班，成绩相近。比较两个小组一次通过考核的人数。具体数据如下(见表1、表2、表3)。

表1 实验组与对照组一次通过操作考核的人数比较

注：χ2=4.998，P=0.025

表2 实验组男女学生一次通过操作考核人数比较

注：χ2=0.024，P=0.876

表3 对照组男女学生一次通过操作考核人数比较

注：采用四格表资料的Fischer确切概率法P=0.433

分析以上数据可知，实验组学生采用“示错”教学法，对照组学生采用传统教学法。两组学生在经过学习与考核后，实验组学生的考核一次通过率(92.15%)高于对照组学生(70.96%)，两者采用四格表卡方检验，对比可知实验组教学法优于对照组教学法，结果具有统计学意义。同时，在普外科临床操作技能学习与考核中，男女学生的一次通过成绩，没有统计学意义。但限于本次研究的样本量及院校的学生规模，“示错”这一创新教学法的教学优势优待推广和进一步检验。

2．问卷分析。对全部学生投放问卷82份，收回82分，回收有效率100%。其中53位(64.63%)学生认为通过“示错”课程学习很满意对普外科临床操作技能的掌握。55位(67.07%)学生对本次课程的内容和形式比较满意。56位学生(68.29%)认为本次课程学习及操作时间充足。58位(70.73%)学生认为本次课程能够满足临床工作需要。60位(73.17%)学生认为“示错”教学值得推广。具体评价结果(见表4)。

三、讨 论

湖北某医学院校在近年来大力进行教育改革及创新，在相关基金的支持下，进行了包括PBL教学法[2]，系统整合课程教学法[3]等一系列教学改革，培养了一批相关专业学生。

表4 “示错”教学课程的教学效果评价分析

本项目创造一种以“示错”为切入点，与传统“正解式”相结合的教学模式，为提高临床实习效率探索一种新的教学方法。增强了师生感情，达到“教学相长”的目标。结合“以问题为中心、以学生为中心”的教育理念，“示错”视频不仅可以用于课堂教学，还可和其他媒体组合，对教学内容、方法等进行合理设计，是对传统教学的有力补充。“示错”教学法能够提前纠错，让学生少走弯路，积累经验，减少临床操作的错误，避免医源性损伤的发生，这在学习和今后的临床工作中有着重要的积极意义。调查问卷的结果显示，80%以上的学生对本次“示错”为主题的教改项目达到非常满意或满意的程度，创新性的教学改革能够得到学生的欢迎与接纳。目前国内相关以“示错”为切入点的教学改革的相关报道较少，本次教学改革项目及其实施希望能起到抛砖引玉的作用。

以“视频”为切入点的教学改革国内也有相关报道[4]。本项目根据教学大纲，结合临床实践，对普通外科临床操作常见错误进行整理，构建“示错”教材视频资源库，引导学生结合理论知识和临床实践，发现在技能操作中存在的错误并及时纠正，培养学生自主发现、纠错和探索学习习惯，提高其发现问题、分析问题、解决问题的能力，为临床实践能力的提高打下坚实的基础。

但是“示错”教改课程在实施中也面临着一些问题，首先是不可能完全覆盖普外科临床工作的方方面面，每一位学生在经过本次学习后仍然需要在实习及今后的学习工作中进一步通过实践提升自身的能力。其次是“示错”中的错误也存在着取材有限的问题，本次取材多取自临床教学三甲医院，仍然难以覆盖医疗工作的各个角度，须在推广和实践中不断完善。

[参考文献]

[1]施建明，医学教育实践教学改革的探索与思考[J]．中国高等医学教育，2011(8)：74-75．

[2]丁志强，俞亚红，陈勇军，PBL教学法在普外科临床教学中的应用[J]．医学与社会，2005，18(11)：47-50．

[3]谭 飞，万宝俊，舒 涛，等，医学整合课程教学模式改革现状与思考[J]．医学与社会，2015，28(9)：94-97.

[4]高文超，王来根，温世浩，等，加强普外科教学资源库建设提高临床教学质量[J]．中国高等医学教育，2010(8)：83-84．

G642.0

A

1002-1701(2018)01-0080-02