系统康复训练对老年股骨颈骨折髋关节置换术后髋关节功能的影响

杨家庆

【摘要】 目的：研究系統康复训练对老年股骨颈骨折髋关节置换术后髋关节功能的影响。方法：回顾性分析本院骨科就诊的共66例拟行人工髋关节置换术的老年患者，根据治疗方法不同分为对照组（n=31例）和研究组（n=35例）。对照组患者采用常规康复训练，研究组患者采用系统康复训练，对比两组患者术后日常生活活动能力、术后不同时间并发症发生情况、Harris评分和Barthel评分。结果：对照组患者中有13例（41.94%）在术后半年内能独立行走，研究组患者中有26例（74.29%）在术后半年内能独立行走，比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者髋部疼痛等级优秀率比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者出院时下肢深静脉血栓发生率对比差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后3、6个月时各并发症发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。出院时两组患者Harris评分、Barthel评分对比差异无统计学意义（P>0.05），术后3、6个月研究组患者Harris评分和Barthel评分明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年人工髋关节置换术的患者采用系统有效的康复训练，可提高患者的术后日常生活活动能力，减少并发症发生，提高髋关节功能。

【关键词】 系统康复训练； 老年； 髋关节置换术； 日常生活活动能力； Harris评分； Barthel评分

【Abstract】 Objective：To study the effect of systematic rehabilitation training on hip joint function after hip arthroplasty in elderly patients with femoral neck fracture.Method：A total of 66 elderly patients undergoing artificial hip arthroplasty were enrolled in this retrospective study.The patients were divided into control group（n=31） and study group（n=35） according to different treatment methods.The control group patients received routine rehabilitation training.The study group received systematic rehabilitation training.The postoperative activities of daily living， postoperative complications，Harris score and Barthel score were compared between the two groups.Result：13 cases （41.94%） in the control group were able to walk independently within six months after operation.26 patients （74.29%） in the study group were able to walk independently within six months after operation，with statistical significance（P<0.05）. The two groups of patients with excellent grades of hip pain were statistically significant difference（P<0.05）.There was a significant difference in the incidence of DVT between the two groups when discharged from hospital（P<0.05）.There was no significant difference in complication rates between the two groups at 3 months and 6 months after operation（P>0.05）.There was no significant difference in Harris score and Barthel score between the two groups at discharge（P>0.05）.Harris score and Barthel score of the study group were significantly higher than those of the control group at the third month and the sixth month after operation Learning difference （P<0.05）.Conclusion：The systematic and effective rehabilitation training for elderly patients undergoing total hip arthroplasty can improve the postoperative activities of daily living，reduce the incidence of complications and improve the hip function.

【Key words】 Systemic rehabilitation training； Elderly； Hip arthroplasty； Activities of daily living；Harris score； Barthel score

First-authors address：Shenyang Medical College Affiliated Hospital，Shenyang 110024，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.038

老年人常合并多种慢性疾病，因此老年股骨颈骨折后需解决的关键问题为解除疼痛、恢复关节功能，重建髋关节[1]。系统的康复训练随着人工髋关节置换术的发展而变得越来越重要。术后功能的恢复好坏与手术是否成功以及术后康复训练是否系统、有效关系密切[2]。手术的治疗效果受到系统的康复训练的直接影响，尽快恢复老年患者的下肢运动功能，并能减少和预防各种并发症的发生。本研究对髋关节置换术患者采用康复训练，取得确切疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月-2016年8月于本院骨科就诊的共66例拟行人工髋关节置换术的老年患者，所有患者均符合人工髋关节置换术的适应证，纳入标准：（1）临床表现为有外伤史，髋部疼痛，活动受限。（2）患肢呈典型的短缩、屈曲、内收和外旋畸形。（3）X线检查：摄髋关节正侧位X线片可明确骨折部位、类型和移位情况。（4）进行髋关节置换术患者骨折没有明显移位、骨质较好患者。排除标准：心肺功能不全、糖尿病、高血压等严重内科疾病、精神类疾病以及局部感染灶等。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。所有患者均愿意接受电话回访，定期复诊和配合观察。根据治疗方法不同分为对照组（n=31例）和研究组（n=35例）。

1.2 方法 两组患者均在全身麻醉下进行髋关节后外侧手术入路。假体在手术中均相对稳定，假体在术后X线检查示置入良好。术后保持膝关节下垫软枕，腿间夹梯形枕，患肢保持中立外展位，防止患肢内旋内收，且常规使用抗生素。对照组给予肌力训练指导和常规护理，术后卧床2周后出院，如有活动严重不适或髋部疼痛，则立即就诊。研究组在对照组患者基础上，给予系统康复训练，在系统康复训练开始前，对患者讲解康复训练的必要性和重要性。系统的康复训练计划根据髋关节置换术后康复训练特点制定，内容包括行走训练、体位练习、髋关节屈曲练习、患肢股四头肌肌力训练、患肢等长收缩联系等预期目标，观察项目及注意事项，以及入院后心理干预。具体方法如下：（1）术后第1天：进行踝关节屈伸活动联系、股四头肌等长收缩练习，120次/d，共3组；（2）术后第2天：指导进行直腿抬高锻炼，膝关节屈曲段俩你，踝关节屈伸运动，30次/d，分3组；（3）术后第3～4天：坐在椅子上或床边，进行膝关节屈曲锻炼，屈髋<90°，<30 min/d；（4）术后第5～7天：双手扶床头行外展锻炼和站立后伸锻炼，不超过30 min/d；（5）术后第2周：患者在帮助下用助行器或扶拐行走练习，≥30步，20次/次，3次/d；（6）出院后指导：告知患者出院后进行不负重下地行走，≥60步，持续30 min/次，3～4次/d。3个月内为防止髋关节脱位，禁止进行弯腰、交叉双腿、蹲便、坐矮凳、跷二郎腿等动作。预防摔倒、避免剧烈运动。康复训练计划进行术后康复训练，训练实际情况由专人记录及评价。研究组患者于出院时、出院后3个月和出院后6个月进行电话回访。

1.3 观察指标及评价标准 （1）老年患者术后日常活动能力：患者术后日常生活活动能力通过患肢运动情况及髋部疼痛情况进行评价[3]。其中髋部疼痛等级分为3级，差：重度疼痛至难以忍受者；良：轻微疼痛者；优：无疼痛感觉者。（2）并发症发生情况：观察如压力性溃疡、关节僵硬和下肢深层静脉血栓形成等并发症发生情况。（3）髋关节功能评定：髋关节功能评定时间为出院时、术后第3个月和术后第6个月。应用Harris髋关节评分标准评价髋关节功能恢复效果[4]，Harris效果评价分为4个因子，如畸形、关节功能、关节活动范围和疼痛，共100分，其中畸形4分，关节活动度5分，关节功能47分，疼痛44分。功能越满意，分数越高。（4）Barthel评分评定：Barthel评分时间为出院时、术后第3个月和术后第6个月[5]。

1.3 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较 66例患者合并症情况：其中9例呼吸系统疾病，11例脑血栓，16例冠心病，25例糖尿病，50例高血压病。对照组患者中男12例，女19例；平均年龄（65.34±8.27）岁；其中10例基底型骨折，10例经颈型骨折，11例头下型骨折。研究组中男10例，女25例；平均年龄（66.18±7.33）岁；其中11例基底型骨折，13例经颈型骨折，11例头下型骨折。两组患者年龄、性别比例、病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者术后日常生活活动能力对比 对照组患者中有13例（41.94%）在术后半年内能独立行走，研究组患者中有26例（74.29%）在術后半年内能独立行走，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者均有体能的不同程度的降低，对照组中有18例患者髋部疼痛等级为良，7例为优，优秀率为80.65%（25/31）；研究组中有24例患者髋部疼痛为良，8例为优，优秀率为91.43%（32/35）。两组患者髋部疼痛等级优秀率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者不同时间Harris评分对比 两组患者出院时两组患者Harris评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；术后第3、6个月研究组患者Harris评分明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.4 两组患者不同时间Barthel评分对比 两组患者出院时两组患者Barthel评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；术后第3、6个月研究组患者Barthel评分明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.5 两组患者并发症发生情况对比 （1）对照组出院时有3例患者发生压力性溃疡（9.68%），3例患者发生关节僵硬（9.68%），9例患者发生下肢深静脉血栓（29.03%）；研究组出院时有1例患者发生压力性溃疡（2.86%），1例患者发生下肢深静脉血栓（2.86%）。两组患者出院时下肢深静脉血栓发生率对比差异有统计学意义（P<0.05），其他对比差异无统计学意义（P>0.05）。（2）对照组术后3个月时有1例患者发生压力性溃疡（3.23%），1例患者发生关节僵硬（3.23%），1例患者发生下肢深静脉血栓（3.23%）；研究组术后3个月时无患者发生压力性溃疡、关节僵硬及下肢深静脉血栓。两组患者各并发症发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。（3）两组患者术后6个月时均无患者发生压力性溃疡、关节僵硬及下肢深静脉血栓。

3 讨论

系统的康复训练可提高老年股骨头病变患者髋关节功能康复质量，减少假体的松动率，维持髋关节的稳定性，促进患者关节功能的早日恢复[6]。功能锻炼可加强对置换关节的保护，尽早恢复患者日常生活的自理；保障重建后的关节具有良好的功能，延长人工关节的使用寿命，改善人工关节的活动范围；防止术后长期卧床导致的失用性肌萎缩[7]；加强关节周围肌群肌力，减轻水肿，加速局部代谢，促进骨折愈合，保证重建关节的稳定性[8]。另外，持续、系统的康复训练可提高老年患者心肺功能，促進髋关节功能的恢复，保证全身器官及呼吸系统需求，减少老年患者卧床时间。术后日常生活活动中患者有发生关节脱位、疼痛和出血的顾虑，因此，心理干预也至关重要。为增加功能训练的主动性，减少焦虑行李，可请术后成功康复的患者现身说法[9]。

系统、合理、积极的康复训练，对恢复日常生活活动能力，延长人工髋关节使用寿命和改善重建关节功能十分重要[10]。系统、正确的康复训练，可促使患者术后生活质量有所提高，恢复日常生活动作的协调，加强重建髋关节的稳定性和肌肉力量[11]。

老年人术后并发症也可通过系统的康复训练得到有效预防[12]。人工髋关节置换术后的长期卧床，可使并发症，如压力性溃疡、便秘、肌肉萎缩、关节僵硬、肺部感染及下肢深静脉血栓等的发生率增高[13-14]。老年患者的血液系统由于各器官和各系统的生理功能减退而处于黏稠状态，加上术后下肢活动受限和长期卧床，滞缓状态的下肢血液循环可形成下肢深静脉血栓。作为髋关节置换术后常见的并发症之一，深静脉血栓形成可危及患者生命，影响术后康复[15]。系统的康复运动可破坏红细胞聚集，加速血液循环，防止形成血栓，提高患者的生活质量，减少并发症的发生，防止肌萎缩，促进血液循环[16]。

循序渐进的康复训练对患者术后功能恢复相当重要。活动过早进行可导致关节僵硬和假体微动[17]。老年髋关节置换术后康复训练患者应注意[18-19]：（1）适当补钙，合理饮食，避免意外伤害，加强老年人自我保护意识，预防老年骨折的发生；（2）为保证髋关节置换的成功，及时与家人、护士和医生做好有效沟通，针对不同患者在整个康复训练过程中进行针对性、个体化指导；（3）初期训练对避免高强度短时间运动，达到力所能及的水平为理想，具体训练过程中嘱患者量力而行，逐步由轻到重增强训练强度[20]；（4）为利于增强肌肉强力和维护关节稳定性，需进行周围各组肌群的张力训练，同时防止髋关节脱位。

综上所述，对老年人工髋关节置换术的患者采用系统有效的康复训练，可提高患者的术后日常生活活动能力，减少并发症发生，提高髋关节功能，值得临床推广。

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（收稿日期：2017-11-17） （本文编辑：周亚杰）