地佐辛复合丙泊酚静脉全麻在四维超声子宫输卵管造影术中安全性和麻醉效果研究

张欣 黄仕颖 赵丽霞

【摘要】 目的：研究地佐辛聯合丙泊酚静脉全麻在四维超声子宫输卵管造影术（hysterosalpingography，HSG）中的麻醉效果和安全性。方法：选取2016年5月-2017年5月在本院行四维超声HSG的患者80例，按照随机数字表法将其分为A组（地佐辛+丙泊酚）和B组（芬太尼+丙泊酚），每组各40例。比较两组在麻醉前（T1）、静脉注药后2 min（T2）、插入造影管经子宫处注入空气堵住宫颈口（T3）、造影液体充满子宫以及双腔双侧输卵管（T4）及苏醒时（T5）的心率（HR）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SpO2）、收缩压（SBP）。观察患者术中及术后的不良反应，比较两组患者术中镇痛效果及苏醒后下腹痛程度（VAS评分）。结果：两组各个指标多时间点比较差异均有统计学意义（P<0.05）；且两组T2时的HR、DBP、SBP均较T1存在一过性下降（P<0.05），但数值仍在正常范围内；A组患者镇痛优良率为80.00%，高于B组的70.00%，但比较差异无统计学意义（ 字2=1.067，P=0.302）。结论：地佐辛复合靶控输注（TCI）丙泊酚应用于四维超声HSG安全可靠、镇痛效果佳、呼吸抑制发生率低，显著优于芬太尼，值得临床推广使用。

【关键词】 地佐辛； 芬太尼； 丙泊酚； 靶控输注； 四维超声子宫输卵管造影术

【Abstract】 Objective：To study the safety and anesthetic effect of Dezocine combined with Propofol intravenous anesthesia in four dimensional ultrasound hysterosalpingography（HSG）.Method：A total of 80 patients with HSG of four dimensional ultrasound in our hospital from May 2016 to May 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into group A（Dezocine+Propofol） and group B（Fentanyl+Propofol），40 cases in each group.The heart rate（HR），diastolic pressure（DBP），blood oxygen saturation（SpO2），systolic pressure（SBP） at before anesthesia（T1），2 min after intravenous injection（T2），injection of air into the uterus and blocking the cervix of the cervix by inserting the contrast tube into the uterus（T3），contrast liquid is full of uterus and double cavity bilateral fallopian tube（T4） and awakening（T5） between two groups were compared，the adverse effects of the patients during and after the operation were observed，and the analgesic effect and the lower abdominal pain after awakening（VAS score） between two groups were compared.Result：The multiple time points of each index in two groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05），the HR，DBP and SBP of T2 in two groups were lower than those of T1（P<0.05），but the value was still in the normal range.The good rate of analgesia in group A was 80.00%，which was higher than 70.00% in group B，but the difference was not statistically significant（ 字2=1.067，P=0.302）.Conclusion：Dezocine combined with target controlled infusion（TCI） Propofol in four dimensional ultrasound HSG is safe and reliable，the analgesic effect is good，the incidence of respiratory inhibition is low，which is significantly better than Fentanyl，worthy of clinical application.

【Key words】 Dezocine； Fentanyl； Propofol； Target controlled infusion； Four dimensional ultrasound hysterosalpingography

First-authors address：Eighth Affiliated Hospital of Zhongshan University，Shenzhen 518031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.006

临床中输卵管性不孕多应用子宫输卵管造影术（hysterosalpingography，HSG）进行诊断，可有效观察到子宫腔内的形态及输卵管黏膜病变。四维超声技术是近年来临床诊断不孕较多的造影成像技术，可较为直接的观察到子宫立体成像，此技术还可将输卵管和宫腔中的造影剂与周围组织完全区分开，还可贮存子宫输卵管的立体图像并用于以后的分析[1-3]。临床不孕检查中多采用芬太尼复合靶控输注（TCI）丙泊酚，但芬太尼容易对患者苏醒时间造成影响及发生呼吸抑制等情况[4]。地佐辛属于阿片受体混合激动-拮抗劑，可对κ受体产生激动作用，其持续时间长、起效快、镇痛效果佳，还可降低呼吸抑制和恶心呕吐的发生率。本研究选取2016年5月-2017年5月在本院行四维超声HSG的患者80例，研究HSG检查前给予地佐辛复合丙泊酚静脉全麻的安全性和麻醉效果进行临床分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月-2017年5月在本院行四维超声HSG的患者80例。纳入标准：年龄18～45岁；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；患者及家属同意本研究并签署知情同意书。排除标准：患有心、肺等脏器功能缺失的患者；丙泊酚过敏者。按照随机数字表法将其分为A组（地佐辛+丙泊酚）和B组（芬太尼+丙泊酚），每组各40例。本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 麻醉方法 患者月经期后的2～6 d内检查，术前告知患者需禁食禁水14 h。患者均建立静脉通道，静脉通路的维持采用复方氯化钠注射液，鼻导管吸氧3 L/min。采用GloMax Explorer多功能检测仪，监测患者的心率（HR）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SpO2）、收缩压（SBP）。A组注射地佐辛0.1 mg/kg，1 min后行TCI丙泊酚（血浆靶浓度为3.0 mg/L）；B组静脉注射芬太尼1 μg/kg，丙泊酚使用时间及血浆靶浓度与A组相同。患者入睡后行四维超声HSG，监测结束的同时停止TCI。四维超声仪器采用GE Voluson E8、E6超声诊断仪及低机械指数CCI技术，探头为RIC5-9-D，造影中心频率5.0～9.0 MHz，机械指数0.14。

1.3 观察指标及判定标准 观察并记录两组患者在麻醉前（T1）、静脉注药后2 min（T2）、插入造影管经子宫处注入空气堵住宫颈口（T3）、造影液体充满子宫以及双腔双侧输卵管（T4）及苏醒时（T5）的HR、DBP、SBP和SpO2。观察患者体动反应（术中发生头颈部或肢体活动）、呼吸抑制（术中呼吸停止1 min以上）、恶心呕吐的发生情况。比较两组患者术中镇痛效果，优：无疼痛，患者无体动反应；良：轻微疼痛，有体位移动，但基本处于安静状态；差：中度疼痛，有呻吟声，体位移动明显；失败：重度疼痛，体位移动明显，呻吟声大，不能合作。术后评分采用视觉模拟评分（VAS）评价苏醒后下腹痛程度，0～10分，0分为无痛，10分为疼痛难以忍受。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验，多时间点比较采用两因素重复测量方差分析；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 A组男32例，女

8例；年龄22～45岁，平均（29.3±5.5）岁；体重（59.3±7.8）kg。B组男30例，女10例；年龄

18～44岁，平均（29.8±5.5）岁；体重（60.8±7.9）kg。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者术中HR、DBP、SBP及SpO2比较 两组各个指标多时间点比较差异均有统计学意义（P<0.05）；且两组T2时的HR、DBP、SBP均较T1存在一过性下降（P<0.05），但数值仍在正常范围内。见表1。

2.3 两组患者术中镇痛效果比较 A组镇痛效果中优22例、良10例、差8例、失败0例，优良率为80.00%。B组优18例、良10例、差8例、失败4例，优良率为70.00%，两组优良率比较差异无统计学意义（ 字2=1.067，P=0.302）。

2.4 两组患者术中、术后不良反应及VAS评分比较 A组体动反应和呼吸抑制发生率均低于B组（P<0.05），A组术后恶心呕吐发生率及苏醒后下腹疼痛评分均低于B组，但比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

近年来临床诊断不孕的方法主要采用经阴道四维超声HSG评估输卵管的通畅性，其诊断方法较为简单、安全。临床早期HSG在实施过程中易发生感染、出血、疼痛等[5-6]。HSG过程中使用芬太尼等麻醉药物进行辅助检查，取得了良好的效果，但因芬太尼容易导致患者发生呼吸抑制而受到了临床应用的限制[7-8]。

地佐辛具有较强的镇痛作用，且具有麻醉见效快、持续时间长等优势，还具有降低患者术中呼吸抑制和术后恶心呕吐等特点，其镇痛效果较可待因、吗啡更加显著[9-10]。研究表明，静脉注射地佐辛会引发患者身体不适，例如：恶心呕吐、皮肤瘙痒等，但地佐辛在临床中产生的副作用率显著低于芬太尼[11-12]。

本研究结果显示，A组体动反应和呼吸抑制发生率均低于B组（P<0.05），A组术后恶心呕吐发生率及苏醒后下腹疼痛评分均低于B组，但比较差异均无统计学意义（P>0.05）。本院介入室中对患者实施麻醉注射，麻醉医生隔室远距离可观察到患者，可有效对麻醉管理进行改善，而如何把握麻醉深度已成为实施麻醉的关键，严格把控麻醉深度才可提供良好的手术条件，保障患者的生命安全[13-14]。TCI丙泊酚是以药效学动力学和药代动力学原理为基础，是由效应室内的药物浓度或血浆为计算指标，由计算机进行控制药物注速率，TCI与普通静脉麻醉相比，其麻醉深度更优，术中意外苏醒和循环抑制发生率较低，且更加容易控制麻醉深度[15-17]。本研究结果显示，两组各个指标多时间点比较差异均有统计学意义（P<0.05）；且注药后2 min，两组HR、DBP、SBP与术前麻醉相比较均存在一过性下降（P<0.05），但数值仍在正常范围内，提示两组患者在围术期时循环稳定，充分体现了TCI麻醉深度易维持的优点[18-20]。A组患者镇痛优良率为80.00%，高于B组的70.00%，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，地佐辛复合丙泊酚静脉全麻在四维超声HSG中安全可靠，呼吸抑制发生率低，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-11-15） （本文编辑：董悦）