延续性护理对冠心病合并高血压病患者PCI术后预后的影响

林雪坚 侯海娟 赖和平

【摘要】 目的：探讨对冠脉内支架植入（PCI）术后的冠心病合并高血压病患者进行延续性护理干预的可行性及其效果。方法：选取于本院接受PCI术的冠心病合并高血压患者200例，随机分为对照组及干预组，每组各100例，对照组行常规护理，干预组在对照组基础上行延续性护理干预，比较两组患者随访期间再住院次数，术后1年时服药依从性，血压、血脂水平，心绞痛控制情况及支架内再狭窄率等差异。结果：与对照组相比，干预组患者随访期间再住院次数较少，术后1年时服药依从性较好，血压、血脂达标率明显增高，心绞痛发作次数较少，支架内再狭窄发生率显著降低（P<0.05）。结论：对合并高血压病的冠心病PCI术后患者进行延续性护理干预，有利于增强患者的健康意识，提高服药依从性，更有效控制危险因素，减少心绞痛发作，降低支架内再狭窄率，提高生存质量，改善疾病预后。

【关键词】 延续性护理； 冠心病合并高血压病； PCI术后

【Abstract】 Objective：To discuss how continuous nursing apply to patients with coronary heart disease complicated with hypertension treated by PCI，and to observe the clinical effect.Method：A total of 200 patients who received the PCI in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into intervention group and control group，100 cases in each group.The control group received the conventional nursing and intervention group received continuous nursing.The differences of medication adherence， re-hospitalization， the compliance rate of blood pressure and blood lipid and coronary in-stent restenosis of two groups were all observed for one year.Result：Compared with the control group，the patients in the intervention group had fewer times of hospitalization during the follow-up period，the compliance of the patients in the 1 year after operation was better，the blood pressure and blood lipid compliance rate increased significantly，the number of angina pectoris attacks was less，and the incidence of stent restenosis was significantly reduced，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Continuity of care markedly improve patients health consciousness and medication adherence，thus better prognosis can be achieved in patients of coronary heart disease complicated with hypertension undergoing PCI.

【Key words】 Continuity of care； Coronary heart disease complicated with hypertension； Percutaneous coronary intervention

First-authors address：Fuzhou First Hospital，Fuzhou 350009，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.023

隨着我国人口老龄化及城镇化进展，心血管病的患病率及死亡率逐年上升，据文献[1]显示，目前我国冠心病现患人数达1 100万，高血压病2.7亿，临床上高血压与冠心病往往合并存在。经皮冠脉支架植入（PCI）术是目前冠心病心绞痛的重要治疗方式之一，基于立竿见影的疗效，我国接受介入治疗的患者近些年呈平稳上升趋势，然而，文献[2]发现，PCI术后患者存在自我管理问题，服药依从性、医学面对状况等亦有差异，二级预防的薄弱影响了患者的生活质量及临床预后，本研究旨在探讨合并高血压的冠心病患者行PCI治疗后进行延续性护理干预的可行性及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月-2016年5月期间就诊福州市第一医院心内科，诊断为冠心病合并高血压的患者共200例，冠心病及高血压病的诊断标准符合WHO规定。将其随机分为对照组行常规护理及干预组行延续性护理，每组各100例，均择期行冠脉内支架植入（PCI）术治疗。纳入标准：（1）经院内伦理委员会批准，患者本人知情同意自愿参与；（2）具备一定沟通能力；（3）符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2016》[3]适应证，于本院首次成功接受PCI术；（4）术后1年遵医嘱再入院复查冠脉造影。排除标准：伴有精神病无法正常沟通、肝脾肾肺脑等其他脏器严重器质性病变、恶性肿瘤等重大疾病者。

1.2 干预方法

1.2.1 常规护理 PCI术后对照组及干预组均行常规护理，出院时两组患者均发予康复手册，并行床边健康宣教，内容包括术后日常活动、饮食、睡眠等注意事项，定期随访时间、主治医生门诊时间安排及随访时需检查项目等。

1.2.2 延续性护理 由本科护师及以上护理人员经培训、筛选后组建延续性护理团队。在常规护理的基础上，对干预组患者定期进行电话随访，有计划地组织健康教育讲座，期间对患者生活方式、饮食结构等进行个体化指导，并针对个别患者进行适当心理疏导等。其中，健康教育讲座内容部分由本科主任医师及部分专科医师担任，具体如下。

1.2.2.1 电话随访 出院前登记患者常用及备用电话号码各一个，并记录方便接电话的几个时间段。出院后定期随访频率为：第1个月每周1次，第2个月2周1次，此后4周1次。当天若无法联系，隔天再联系一次。随访主要内容为患者出院后的健康状况：有无再发心绞痛、气促、心悸、乏力等症状，有无出现皮下瘀斑、黑便、黄疸、血尿等药物副作用表现，进行简单指导的同时协助联系本科医师进行诊治；询问有无遵医嘱按时服药，解释药物作用及可能的副反应，告知监测指标及预防措施，消除服药心理负担，并教其制作服药提醒便签条，督促按时、正确服药；另外还着重指导健康生活方式，必要时给予心理辅导。

1.2.2.2 健康讲座 由本科延续性护理团队组织患者每月开展1次，本科主任医师及部分专科医生承担讲课内容，涵盖冠心病的病因、发病机制、临床表现、诊疗方法及介入手术过程等各方面知识，现场随时互动，答疑解惑，并在课后为患者解析检查报告，及时发现副作用迹象，个体化地调整合理用药。另外还鼓励患者家属共同参与，指导其如何辅助患者康复，促进医患充分沟通。

1.2.2.3 生活方式指导 主要在电话随访及健康讲座时进行个体化的指导，首先询问有无吸烟、熬夜等不良习惯，督促及时戒烟、禁酒，适当调整作息，保证充足睡眠；询问饮食结构，叮嘱注意低盐、低脂饮食，增加优质蛋白摄入，多吃蔬菜保持粪便通畅，适量补充维生素，增强免疫力；询问危险因素控制情况，指导正确地监测血压、血脂方法，告知做好记录；肥胖者督促控制体重，鼓励适当有氧锻炼，如慢走、太极拳、广场舞等。

1.2.2.4 心理疏导 在电话随访、健康讲座期间，针对个别需要心理疏导的患者进行一对一交流。了解患者术后的心理感受，密切关注其思想动态，纠正其对疾病的错误理解或偏见，使其接受患病的事实，消除负面思想，舒缓焦虑或抑郁的不良情绪，鼓励继续参加工作或其他社会集体活动。

1.3 疗效评价指标 PCI术后1年，两组患者均再入院复查冠脉造影，检测血常规、肝肾功能、血脂、心电图等，记录血压、随访期间再发心绞痛及再住院次数，采用Morisky量表评估服药依从性，满分为8分，<6分为依从性差，6～8分为依从性中等，8分为依从性好[4]。并与1年前出院时的临床资料进行比较。其中，血压、血脂达标的标准为血压<140/90 mm Hg，低密度脂蛋白胆固醇<1.8 mmol/L或较基线水平下降50%[5]。

1.4 统计学处理 应用Epidata13.0软件录入病例数据资料，采用SPSS 20.0统计软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，比較若符合正态分布则采用t检验，否则采用非参数检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较 本研究随机分为对照组及干预组，每组各100例。其中，干预组中3例因电话号码错误而失访，2例随访中途拒访；对照组中2例因更换电话号码而失访，2例随访中途拒访。最终实际完成病例数为干预组95例，其中男69例，女26例；年龄41～86岁（中位年龄66岁），平均（65.2±8.6）岁。对照组96例，其中男73例，女23例；年龄38～86岁（中位年龄67岁），平均（66.3±10.8）岁。两组患者的年龄、性别、文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组患者术后1年相关指标比较 术后1年，干预组服药依从性及血压、血脂达标率均高于对照组，干预组再住院次数、再发心绞痛、支架内再狭窄率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组肌酐、谷丙转氨酶比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

冠心病心绞痛患者行介入治疗后，症状可以得到明显改善，临床上很大一部分患者因此忽略了继续药物治疗的重要性，然而，冠心病的疾病基础并不能因植入支架而彻底解决。研究发现，高血压、高血糖、高血脂、吸烟、体重指数高的患者支架内再狭窄发生率明显升高[6]。临床上，冠心病是高血压病的常见并发症，PCI术后血压等危险因素的控制水平对患者的康复显得尤为重要。此外，患者的生活方式及服药依从性也与支架内再狭窄率密切相关[7]。李海滨等[8]通过Logistic回归分析表明，对高危患者加强生化指标监测、饮食控制及指导药物治疗等方式，有望预防和减少PCI术后的再狭窄率。

近年来，随着我国PCI数量的平稳上升[9-10]，术后患者能否得到系统而专业的院外康复指导逐渐受到重视，延续性护理模式应运而生。研究证明，延续性护理能够明显提高PCI术后患者治疗的依从性，改善患者的心理状态和生活质量，并减少心血管不良事件的发生率[11-12]。国外研究者也认为，对心脏护理的连续性可减轻患者对疾病后果的担忧，更有利于心脏康复[13]，电话随访指导等措施能够更好地改善患者的危险因素，减少心脏事件的发生[14]。

本研究通过电话随访、健康讲座等多种方式，对PCI术后患者的饮食、作息、运动、服药及生活行为等方面进行指导，结果发现延续性护理模式可显著提高患者的自我管理水平，包括服药及饮食的配合度，纠正不良的生活方式等，从而减少随访期间再住院次数及再发心绞痛，提高患者血压等危险因素的达标率，降低支架内再狭窄发生率，改善患者预后。然而，在实际工作中，包括医护人员及患者在内的诸多因素均可能导致延续性护理无法有效实施[15]。

一项研究发现，医护人员对出院后的康复护理工作缺乏足够的认识、兴趣以及时间，可能是导致延续性护理薄弱的原因之一[16-17]。目前，“产业化”般的批量手术很大程度上让医生无暇充分顾及术后患者的随访情况，本研究筛选了一批责任心强、专业性高的护理人员，构建一个延续性护理团队，定期有计划地为PCI术后患者提供系统的、有效的康复指导，解决了随访人员匮乏现状，同时避免了研究人员的差异造成实验结果的偏移。

在患者方面，居住离医院太远在一定程度上限制了他们配合护理随访的积极性[18-19]。本研究干预组采用定期电话随访为主，有计划地组织健康讲座，为患者减少了交通费用、路途时间、就诊费用等损耗，以更加灵活的方式提供患者所需，提高随访质量。此外，在血压监测方面，电话随访展现出了定期监督、有效反馈、适时调整等优势，更有利于患者掌握对血压的自我管理。

综上所述，延续性护理对PCI术后患者的预后有着不可替代的作用，对合并高血压病患者的康复尤为重要，如何保持护理的延续性，值得广大医护人员付诸努力，深入研究并加以推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-10-18） （本文编辑：周亚杰）