半乳糖凝集素3在心肌梗死后慢性心力衰竭患者血清中的表达及其与患者心功能的相关性分析

郑颖，李强

慢性心力衰竭（心衰）是由慢性心脏病变和长期心室负荷过重而导致心肌收缩力减损，其临床发病率高、致残率高、死亡率高，严重威胁着患者的生命健康[1,2]。因此，该病已成为临床研究的重点课题。慢性心衰的发病原因主要有心血管疾病、高血压或心肌病等，其中心肌梗死是其临床常见病因之一[3]。近年来，有研究报道，半乳糖凝集素3在心血管疾病的发生发展中起到重要作用，可反映患者心肌重构的活性，或将成为心脏相关疾病临床诊断的一个新指标[4,5]。因此，本研究对近年收治的心肌梗死后慢性心衰患者进行研究，将其血清中半乳糖凝集素3的表达水平与无心肌梗死病史的慢性心衰患者进行对比，并探讨其血清中半乳糖凝集素3与患者心功能的相关性，旨在为临床诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016-01至2017-06我院收治的心肌梗死后慢性心衰患者108例（观察组），均有心肌梗死病史且均经心电图证实，其中，男性65例，女性43例，年龄47～81岁，平均年龄（62.57±4.09）岁；按照纽约心脏协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级59例，Ⅲ级49例。另选取同期我院收治的慢性心衰但无心肌梗死病史患者110例（对照组），均为高血压性慢性心衰，其中，男性66例，女性44例，年龄45～82岁，平均年龄（61.94±3.58）岁；按照NYHA心功能分级：Ⅱ级58例，Ⅲ级52例。两组研究对象均排除合并严重肝肾功能障碍者、恶性肿瘤者、糖尿病者、甲状腺疾病者及有心脏相关手术史者。

1.2 方法

采集两组患者空腹静脉血8 ml，其中3 ml血液标本于采集30 min内进行离心处理（离心机生产厂家：德国IKA公司，型号：mini G Centrifuge），取上清液置于-70℃的冰箱中保存待检。应用酶联免疫吸附法测定两组患者血清半乳糖凝集素3的水平，试剂盒购于武汉华美生物科技有限公司，然后根据标准曲线计算标本中半乳糖凝集素3的浓度。另5 ml血液标本送至本院实验室进行总胆固醇、甘油三酯、血肌酐及空腹血糖等指标水平。取患者左侧卧位，采用超声诊断仪（生产厂家：飞利浦，型号：iE33）进行超声心动图检测，探头选用S5-1（频率：1～5 MHz）心脏探头应用辛普森法于心尖四腔心切面 测定左心室射血分数（LVEF）和左心室短轴缩短率（LVFS），于胸骨旁左心室长轴切面测定患者左心室舒张末期内径（LVEDD）和左心房内径（LAD）。

1.3 统计学分析方法

采用SPSS19.0统计软件进行操作分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验；采用Pearson分析半乳糖凝集素3与患者心功能指标的相关性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较（表1）

两组患者在性别、年龄、吸烟史、血压、心功能分级、总胆固醇、甘油三酯、血肌酐及空腹血糖等一般临床资料方面比较，差异均无统计学意义（P均 ＞0.05）。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa。-：无

项目 对照组 (n=110) 观察组 (n=108)t/χ2 值 P值性别[例 (%)] 0.001 0.079男66 (60.00) 65 (60.19) - -女44 (40.00) 43 (39.81) - -年龄 (岁) 61.94±3.58 62.57±4.09 1.211 0.227吸烟史[例 (%)] 54 (49.09) 51 (47.22) 0.076 0.782收缩压 (mmHg) 123.94±12.86 122.56±11.03 0.850 0.396舒张压 (mmHg) 77.29±8.13 76.59±7.42 0.664 0.508心功能分级[例 (%)] 0.079 0.778Ⅱ级 58 (52.73) 59 (54.63) - -Ⅲ级 52 (47.27) 49 (45.37) - -总胆固醇 (mmol/L) 3.94±1.06 3.96±1.02 0.142 0.887甘油三酯 (mmol/L) 1.41±0.67 1.47±0.82 0.592 0.554血肌酐 (μmol/L) 72.74±15.62 74.69±18.53 0.841 0.401空腹血糖 (mmol/L) 6.82±2.04 6.79±1.93 0.111 0.911

2.2 两组患者血清半乳糖凝集素3及心功能指标比较（表 2）

与对照组比较，观察组患者血清半乳糖凝集素3水平及LVEDD均较高， LVEF较低， 差异均有统计学意义（P均＜0.05），而两组患者LVFS和LAD比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

表2 两组患者血清半乳糖凝集素3及心功能指标比较（±s）

表2 两组患者血清半乳糖凝集素3及心功能指标比较（±s）

注：LVEF：左心室射血分数；LVEDD：左心室舒张末期内径；LVFS：左心室短轴缩短率；LAD：左心房内径

项目 对照组(n=110)观察组(n=108) t值 P值半乳糖凝集素3 (ng/ml) 9.84±2.23 12.81±2.57 9.107 0.000 LVEF (%) 48.73±7.24 42.07±5.23 7.796 0.000 LVFS (%) 20.54±3.67 19.65±4.38 1.625 0.106 LVEDD (mm) 57.39±4.85 62.87±6.93 6.753 0.000 LAD (mm) 34.96±2.64 35.06±4.25 0.771 0.442

2.3 心肌梗死后左心室射血分数下降和保留的慢性心衰患者的各项检测指标比较（表3）

观察组中，有47例患者为LVEF下降性慢性心衰（LVEF≤40%者），有61例患者为LVEF保留性慢性心衰（LVEF＞40%者），两者半乳糖凝集素3、左心室LVFS、LVEDD及LAD比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。

表3 心肌梗死后LVEF下降性和保留性 的慢性心衰患者的各项检测指标比较（±s）

表3 心肌梗死后LVEF下降性和保留性 的慢性心衰患者的各项检测指标比较（±s）

注：LVEF：左心室射血分数；LVEDD：左心室舒张末期内径；LVFS：左心室短轴缩短率；LAD：左心房内径

项目观察组(n=108)t值 P值LVEF≤40%者(n=47)LVEF＞40%者(n=61)半乳糖凝集素3 (ng/ml) 13.76±3.12 11.42±2.29 4.322 0.000 LVFS (%) 17.98±3.74 21.73±2.41 5.983 0.000 LVEDD (mm) 64.56±4.38 61.02±5.48 3.731 0.001 LAD (mm) 36.87±2.65 34.64±4.77 3.085 0.003

2.4 两组患者半乳糖凝集素3与慢性心衰患者心功能的相关性分析（表4）

表4 两组患者半乳糖凝集素3与慢性心衰患者心功能的相关性分析

Pearson相关性分析结果提示，观察组半乳糖凝集素3水平与LVEF、LVFS呈负相关（P＜0.05），与LVEDD、LAD呈正相关（P＜0.05）。对照组半乳糖凝集素3水平与LVEF、LVFS、LVEDD及LAD均无明显相关性（P＞0.05）。

3 讨论

临床中，心衰指的是由于心脏收缩功能和（或）舒张功能障碍而引发的血液循环系统功能性障碍，属心脏疾病发展的终末阶段，其临床主要表现为由乏力、呼吸困难所致的水肿和体力活动受限，根据LVEF可将其分为LVEF下降性心衰（LVEF≤40%）和LVEF保留性心衰（LVEF≤40%）[6-8]。既往研究表明，心衰的发病机制之一为心室重构，而心室重构与心衰患者的病情进展及不良预后存在相关性[9]，另外，心肌梗死后慢性心衰患者存在明确的心肌严重受损病史，因此，利用血清标记物进行心衰的早期识别和诊断，利于评估患者预后[10]。半乳糖凝集素3作为作为半乳糖凝集素蛋白家族中重要测成员之一，近年来被发现与多种疾病的发生发展密切相关[11-13]。

目前已有研究证实，半乳糖凝集素3与心肌纤维化和心室重构存在一定的相关性，刘凯等[14]学者对115例心脏X综合征患者进行研究，发现该类患者血清中半乳糖凝集素3的浓度明显高于健康对照组，提示半乳糖凝集素3与心脏X综合征的发病密切相关，但目前临床对半乳糖凝集素3在心肌梗死后慢性心衰患者血清中的表达水平及其与患者心功能的相关性方面报道较少。本研究结果发现，观察组患者血清半乳糖凝集素3水平明显高于对照组，这说明半乳糖凝集素3在心肌梗死后慢性心衰患者血清中呈高表达。国内学者李军[15]对51例心肌梗死后慢性心衰患者进行研究发现，心肌梗死后慢性心衰患者血清半乳糖凝集素3水平明显升高，这与本研究结果一致。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者LVEF明显降低，LVEDD明显升高。进一步进行Pearson分析发现，观察组患者血清中半乳糖凝集素3水平与LVEF、LVFS呈负相关，与LVEDD、LAD呈正相关。这说明半乳糖凝集素3可反应患者心脏结构的改变，对于评估慢性心衰患者的预后具有重要意义。这与金朦超等[16]学者的研究报道结果一致。

本研究表明，心肌梗死后LVEF下降性（LVEF≤40%）和保留性（LVEF＞40%）慢性心衰患者血清半乳糖凝集素3水平及LVFS、LVEDD、LAD比较差异有统计学意义。结果提示，半乳糖凝集素3可能与心肌梗死后LVEF保留性慢性心衰存在相关性。Koukoui等[17]学者研究提出，半乳糖凝集素3或将成为LVEF保留性慢性心衰患者的一项重要心肌标记物。

综上所述，半乳糖凝集素3在心肌梗死后慢性心衰患者血清中呈高表达，其与患者心功能存在相关性，对临床评估该类患者的病情具有重要作用。

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