紫正地黄汤治疗腺样体炎30例疗效观察

金芬芬，宋若会

(1.安徽中医药大学研究生院，安徽 合肥 230012；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031)

腺样体炎，又称咽扁桃体炎，与腺样体肥大是同种疾病的不同表述方式。腺样体表面陷窝、沟槽交错纵横，细菌与病毒常积聚于此，容易反复或长期感染，从而导致慢性增生肥大[1]。国外研究[2-4]表明，腺样体肥大患者的腺样体黏膜炎症明显，局部炎症可能是引起其淋巴组织增生的机制。腺样体炎属咽喉感染性热病范畴。郑氏喉科学术流派“辛凉养阴”治疗咽喉热病疗效显著，其代表性方剂为紫正地黄汤。笔者采用紫正地黄汤加减治疗腺样体炎30例，现将疗效观察报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照《实用耳鼻咽喉头颈外科学》[5]制定。患者鼻塞，打鼾，张口呼吸，有时可见“腺样体面容”；鼻内镜检查：鼻咽部红色隆起；X线鼻咽侧位片检查明确腺样体增生肥大。

1.2 纳入标准 符合腺样体炎的诊断标准，年龄2～15岁者，并充分告知本研究有关事项，能按要求配合治疗与接受随访，在取得理解的情况下，签署研究知情同意书。

1.3 排除标准 不符合纳入标准者；由于肥胖、鼻息肉、严重鼻中隔偏曲、喉部及气管疾病等原因所致呼吸不畅者；有精神疾病者。

1.4 一般资料 选取安徽中医药大学第一附属医院耳鼻喉科门诊自2015年2月至2017年3月间的腺样体炎患者60例。按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例，其中治疗组男16例，女14例；年龄2～15岁，平均年龄(9.40±3.45)岁；病程0.5～12年，平均病程(6.78±2.84)年。对照组男15例，女15例；年龄2～15岁，平均年龄(9.43±3.37)岁；病程0.6～11年，平均病程(6.82±2.65)年，两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(性别：χ2=0.067，P=0.79；年龄：t=0.38，P=0.97；病程：t=0.05，P=0.96)，具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法 治疗组给予紫正地黄汤口服。方药组成：紫荆皮、生地黄、防风、薄荷、玄参、牡丹皮、赤芍、茜草各10 g，细辛、甘草各3 g。药物用量根据患者年龄及病情加以调整。热重者加黄芩、石膏，流脓涕明显者加白芷、败酱草，痰多者加桔梗、陈皮、半夏，平素易感冒者加黄芪、白术、防风，阳气虚寒者加附子、党参、炒白术，阴虚内热者加北沙参、麦冬、地骨皮，纳差者加谷芽、麦芽。每日1剂。对照组口服阿莫西林胶囊(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H20003263)，成人每次0.5 g，每日3次；儿童每日20～40 mg/kg，具体用量根据病情，每8 h用药1次。

2.2 观察指标及方法

2.2.1 病情及疗效评定标准 参照腺样体肥大的症状体征积分标准[6]，观察患者治疗前后鼻塞、打鼾、张口呼吸的严重程度及鼻咽侧位片(吸气相)A/N值，按“无”“轻度”“中度”“重度”分别计0、1、2、3分，见表1。A/N值[7]：鼻咽侧位片(吸气相)，A值为腺样体的厚度，N值为鼻咽腔宽度，A/N值，即腺样体厚度与鼻咽腔宽度之比值。

表1 症状体征及A/N值分级

2.2.2 疗效判定标准 治愈：疗效指数(n)≥90%；显效：n≥70%，且n<90%；有效：n≥30%，且n<70%；无效：n<30%。n=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

3 结果

3.1 两组患者临床疗效比较 两组患者临床疗效分布比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，结合平均秩次可以认为治疗组临床疗效明显优于对照组。见表2。

3.2 两组患者治疗前后症状、体征积分比较 两组患者治疗前鼻塞、打鼾、张口呼吸及A/N值积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者鼻塞、打鼾、张口呼吸及A/N值积分较治疗前均明显下降(P<0.05)；治疗组鼻塞、打鼾、张口呼吸及A/N值降低值显著高于对照组(P<0.05)。结果表明治疗组在改善患者各项指标方面优于对照组。见表3。

4 讨论

频繁的细菌和病毒感染是导致腺样体肥大的常见原因，鼻腔分泌物的炎性刺激也是不可忽视的因素。目前，对于腺样体肥大的治疗主要有抗生素和手术。但临床观察发现抗生素治疗腺样体肥大效果并不理想，这可能是与炎症腺样体的表面附着有细菌生物膜有关。MAZROU等[8]发现，61%的腺样体炎患儿的腺样体表面附着有细菌生物膜，抗生素很难渗透细菌生物膜发挥抗菌作用。手术治疗可以快速改善鼻塞、张口呼吸等症状，但反复上呼吸道感染，使与腺样体同为“咽淋巴环”的扁桃体、咽侧索和舌根淋巴等淋巴组织代偿性增生，导致咽腔狭窄[9]。手术3个月后的效果与药物治疗相比，并无明显优势[9]。

表2 两组患者临床疗效比较

表3 两组患者治疗前后症状、体征积分比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

腺样体位于鼻咽顶后壁，中医称之为“颃颡”，古代医家受检查手段所限，无法窥及，故中医古典文献中无腺样体相关论述，也无对应病名。现代医家根据腺样体和腭扁桃体邻近，组织结构和功能基本相同，病理上相互影响的特点，多参照“乳蛾”对本病进行辨证论治。郑氏喉科将“乳蛾”等咽喉头颈部感染性疾病归为“喉风”范畴[10]，治以辛凉养阴法，方选紫正地黄散(汤)统治喉风诸症，组方注重养阴散邪，“养阴”治热病具有“驱邪泻实、制约辛味药辛散太过、防病传变和补阴护津”四重作用[10]。方中紫荆皮活血散瘀消肿；生地黄、玄参凉血养阴散热；赤芍、茜草、牡丹皮活血祛瘀；薄荷辛凉疏风散热；防风祛风解表；甘草调和诸药。

现代药理研究也证明，紫正地黄汤中10味中药能增强机体抵抗力，并且有不同程度的抗炎、抗细菌和病毒作用。紫荆皮对小鼠体表局部组织红肿具有明显改善作用，抗炎效果良好，但其抗炎机制尚不清楚[11]。生地黄能增加淋巴细胞的数量，促进其转化，并增强其吞噬能力，从而提高机体免疫功能[12]。薄荷的主要成分薄荷酮能有效控制内毒素炎症小鼠的炎性反应，并抑制血清中多种炎性因子如白介素-1β、白介素-5、白介素-18、血清γ-干扰素血清和肿瘤坏死因子-α[13]。防风具有抗菌、抗炎、镇痛、调节免疫的作用，还能促进自然杀伤细胞和淋巴细胞的活性，提高清除病原的能力[14]。茜草的抗菌范围较广，尤其对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌的抑制效果较好，可达到60%[15]。细辛也有明显的抑菌抗炎作用，主要是通过木酚素成分实现[16]。牡丹皮中有效成分丹皮酚能使大鼠胸腺和脾脏等免疫器官功能增强，并提高淋巴细胞转化率[17]。玄参可以提高免疫低下的小鼠血清中白介素-4、白介素-2、IgM抗体和IgG抗体的含量，说明玄参具有增强免疫功能的作用[18]。赤芍可以通过多个炎性通路，如NF-κB、p38 MAPK、JNK等使炎性递质环氧化酶2、肿瘤坏死因子-α、5-脂氧合酶、白介素-1β下降，从而起到抑制炎症的作用[19]。甘草有肾上腺皮质激素的相似作用，能保护处于炎症期的咽部黏膜组织[20]。

临床观察结果证实，紫正地黄汤能明显改善腺样体炎患者鼻塞、张口呼吸、打鼾及腺样体肥大等症状、体征，其治疗机制有别于对抗细菌的抗生素，可能与其具有多环节、多靶点的综合作用有关。

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