旋前-外旋型踝关节骨折合并下胫腓联合分离的治疗分析

韩金龙，安占天

新疆生产建设兵团第十三师红星医院骨一科，新疆哈密 839000

下胫腓螺钉固定是当前针对旋前-外旋型踝关节骨折合并下胫腓联合分离进行治疗干预的主要方式[1]。但是，采用下胫腓螺钉固定方式进行干预极易导致下胫腓骨性连接及其断钉等并发症的发生。也正是如此，下胫腓螺钉固定干预的价值受到了众多学者的质疑[2]，鉴于此背景下，该文选取2016年1月—2018年1月，于该院接受治疗的旋前-外旋型踝关节骨折合并下胫腓联合分离患者53例，作为此次研究主体，就旋前-外旋型踝关节骨折合并下胫腓联合分离的治疗价值展开探析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择选2016年1月—2018年1月，于该院接受治疗的旋前-外旋型踝关节骨折合并下胫腓联合分离患者53例，随机分成A组（n=27）和B组（n=26）。A组中男15例、女12例，年龄区间23～47岁，平均年龄（35.47±1.33）岁，体质量 55～84 kg，平均体质量（70.24±0.39）kg，受伤至手术时间 1～3 d，平均时间（1.47±0.29）d，左侧17例、右侧10例，其中高处坠落伤10例、交通事故伤17例；B组中男14例、女12例，年龄区间24～46岁，平均年龄（35.45±1.31）岁，体质量 54～85 kg，平均体质量（70.23±0.41）kg，受伤至手术时间 1～3 d，平均时间（1.45±0.30）d，左侧 15 例、右侧 11 例，其中高处坠落伤9例、交通事故伤17例。在基本资料的比对上，两组均借助SPSS 20.0统计学软件完成，差异无统计学意义（P＞0.05），实验可行。

1.2 方法

入选实验研究患者均予以持续硬膜外麻醉干预，气囊止血带于患者患侧大腿近端固定。首先，以患者个体损伤差异为依据，行后踝、内、外结构组织修复。于患者踝关节内侧及其腓骨外侧各做一切口，复位固定顺序严格遵循由后至前、由外而内的原则。空心松质骨用于后踝大骨块的固定，鉴于小骨面累及关节，故不予以固定处理。在内侧和外侧踝关节的固定，视患者损伤情况，而选择空心松质骨、解剖钢板或是重建钢板进行固定，不可吸收骨锚钉于三角韧带损伤修复中应用。对患者的内、外及其后踝关节结构修复结束后，开展应力试验检查均为阳性[3]。A组择选长度为3.5 mm左右的皮质骨螺钉于踝关节面近侧2～3 cm水平、腓骨后外侧，平行于踝关节面以前倾 25～30°固定下胫腓联合[4]；B组不予以腓螺钉固定。

1.3 观察指标

对两组术后完全负重时间、并发症发生率及其骨折愈合时间指标进行评价、分析和比对。

1.4 统计方法

在SPSS 20.0统计学软件的辅助下完成组间数据对比分析，计数资料和计量资料的表述方式分别为“[n（%]”“（±s）”，检验方法分别为 χ2检验和 t检验，且P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组在术后完全负重时间、并发症发生率及其骨折愈合时间指标上，组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），详细数据资料如表1所示。

表1 两组术后完全负重时间、并发症发生率及其骨折愈合时间比对

3 讨论

旋前—外旋型踝关节骨折极易导致下胫腓联合损伤分离的发生，这对于关节稳定性而言，十分不利，同时也会伴随距骨外旋移位的出现。即使是小幅度的距骨移位都会导致关节接触面积的明显性变化。对踝关节的压力分布造成破坏。所以，目前针对此进行治疗最常用的手段即为手术干预。螺钉横穿固定下胫腓联合是临床最常用的手术方式之一，但是，使用该手术方式，必须要延迟负重时间，以此来保证螺钉不会发生断裂、松动等现象，进而影响取出难度。但是，将延迟负重的时间延长，对于患者踝关节功能康复而言存在极为不利的影响。不仅需要增加额外手术和医疗费用，同时，还会导致多种并发症的出现和发生。虽然在此次实验研究中，未见其发生任何明显的并发症，这或与实验研究选择样本例数偏少有关。但是，有学者等人军在实验研究中发现相比下胫腓螺钉在位稳固者，螺钉断裂后未增加额外的并发症，而且因下胫腓联合保持微动，患者获得更好的预后评分，可见下胫腓联合的生理性微动对于患者预后有积极意义。除此之外，也有众多试验研究数据结果表明]，采用该手术方式进行治疗干预，并发症的发生率均远远超过20%。但是在此次实验研究中，B组患者的术后患侧踝关节完全负重时间相比较A组而言，明显早，且避免了下胫腓螺钉取出的额外手术，可有效避免上述缺点。因此，受到了众多医生和患者的一致好评，并不广泛的与临床治疗中应用。

综上所述，针对除Maisonneuve骨折旋前-外旋型踝关节骨折合并下胫腓者，若可将损伤情况作为内、外及后踝结构修复的主要依据，那么是否采取下胫腓螺钉固定方式，对患者术后恢复无明显影响。

[参考文献]

[1]吴本文,丁真奇,黄国锋,等.旋前-外旋型踝关节骨折合并下胫腓联合分离的治疗探讨[J].中国修复重建外科杂志,2016(9)：1081-1084.

[2]李岳伟,张茗慧,李小荣,等.弹性固定及坚强固定治疗踝关节旋前-外旋型骨折合并下胫腓联合分离的疗效比较[J].中国修复重建外科杂志,2017，23(7)：820-824.

[3]沈延东,潘凌霄,干开丰.纽扣钢板线缆系统在踝关节骨折合并下胫腓联合分离治疗中的疗效观察[J].中国矫形外科杂志,2016,24(22)：2103-2105.

[4]庄颖峰,张旭鸣,周仕国,等.旋前外旋型踝关节骨折损伤特点及疗效分析[J].创伤外科杂志,2017,19(10)：750-753.