中西医结合疗法对老年桡骨远端骨折愈合质量及术后遗留腕关节僵硬的防治研究

付义刚 ，吴昌盛

湖北省荆州市第二人民医院骨科(荆州 434000)

临床上桡骨远端骨折多见于骨质疏松的老年患者，也属于较为常见的骨质疏松性骨折，在骨质疏松性骨折患者中占30%～40%左右[1]。伴随现代腕部生物力学、显微解剖学及内、外固定器械和技术的更新与发展，加之传统的闭合复位、夹板(或石膏)外固定已不能满足患者对骨折复位效果与功能恢复的要求，故临床医生越来越偏向于手术治疗。然而即使采取积极的手术治疗，也只能为骨折愈合提供较为满意和相对稳定的复位，对促进骨折愈合的作用并不明显[2]。中医药治疗骨伤历史悠久，因具有疗效明显、不良反应少等优点而成为临床一直以来研究的热点之一。近年来也不断有研究报道合理科学的中药治疗可有效促进骨折愈合、缩短骨折愈合时间、提高骨修复效率的作用[3]。我院结合临床经验通过中西医结合疗法辅助手术治疗老年桡骨远端骨折，发现效果显著。

资料与方法

1 一般资料

选取我院2015年2月至2016年2月期间收治的90例老年桡骨远端骨折患者，均对本研究知情且同意，本研究取得我院伦理委员会批准；以随机数字表法分为观察组和对照组，每组各45例。观察组：男20例，女25例；年龄61～75岁，平均(65.55±3.18)岁；体重47～76 kg，平均(59.67±4.88)kg；骨折至就诊时间(6.02±3.22)h；患侧为左侧17例、右侧28例；骨折原因包括交通事故15例、跌倒或摔伤24例、其他原因6例；骨折AO分型包括A型14例、B型13例、C型18例。对照组：男18例，女27例；年龄62～74岁，平均(66.48±3.70)岁；体重49～76 kg，平均(59.99±5.25)kg；骨折至就诊时间(5.85±4.47)h；患侧为左侧20例、右侧25例，骨折原因包括交通事故13例、跌倒或摔伤25例、其他原因7例；骨折AO分型包括A型15例、B型14例、C型16例。两组体重、患侧、骨折原因和分型等基线资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：符合《骨与关节损伤》第四版标准拟定的相关标准[4]：有明确的外伤史，梭骨远端疼痛，胖胀，铃形，局部的压痛、叩击痛，骨异常活动，经X线片确诊为单纯性闭合性桡骨远端骨折；骨密度(BMD)T值<2.5 SD；符合《中医病证诊断疗效标准》中的桡骨远端骨折诊断标准[5]，中医辨证属气滞血瘀，肝肾亏虚，主症为骨折疼痛，胖胀，瘀斑，功能障碍；次症见面色萎黄或淡白，口渴，尿赤，便秘，舌质紅或有瘀斑，或胖嫩，舌黄或少苔，脉细数或弦浮。排除标准：陈旧性骨折；有手术治疗禁忌症；合并其他严重复合损伤；合并严重心、肝、肾疾病；依从性差或病历资料不全。

2 治疗方法

对照组：实施骨折切开复位内固定术，并配合手法治疗、功能锻炼干预。辅助手法，术者双手掌合于患者腕关节上下推抚及快速舒搓，待关节周围皮肤温热后，一手于关节两侧以合适力度弹拨使患者放松，并使患肢手掌向下牵拉；另一手多指于患腕关节韧带处合适力度牵拉和快速分拨；剥离粘连，舒顺筋肉。矫正手法，操作者两手分别按压前臂远端、握手掌背部用力缓慢回抿掌屈腕部以纠正腕关节掌屈功能障碍；然后一手握拿腕关节上部，一手与患者掌心相对，合适力度后扳，背伸腕关节以纠正腕关节掌屈功能障碍；最后一手握拿掌背部，一手拿压于前臂(近腕部处)，做旋转晃拨以纠正腕关节旋转功能障碍。功能锻炼，以“循序渐进”为原则指导患者行患侧手指屈伸、拇指对掌、握拳、腕关节屈伸旋转、肩关节活动，15 min/次，3次/d。

观察组：在对照组基础上行中西医结合疗法，内服我院自拟接骨活血汤，丹参、补骨脂、淫羊藿各18 g，党参、白术、茯苓各15 g、当归、甘草、没药各6 g，红花3 g；1剂浓煎为2袋，100 ml/袋，1 剂/d，分早晚温服。中药外洗，药用刘寄奴30 g，苏木、鸡血藤、伸筋草各20 g，丹参、木瓜、海桐皮、桂枝、防风各15 g，水煎40 min，先熏后洗，2次/d，水温以不烫手为宜，浸泡患肢每次30 min左右，7 d为1个疗程。

3 疗效评价标准 术后7 d进行患肢形态与症状评定：评定包括外观畸形、皮温升高、关节肿胀、关节疼痛，分值越高为症状越严重。骨折愈合情况：采用腕关节损伤(RUSS)评分系统对骨折线进行评分[6]；并记录骨折愈合时间。腕关节功能评定：术后2个月参考腕关节的功能评估标准评价。

4 统计学方法

结 果

1 比较两组术后7 d患肢形态和症状评定结果

观察组外观畸形、皮温升高、关节疼痛、关节肿胀评分均显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后7 d患肢形态和症状评定结果比较(分)

2 比较两组骨折愈合情况 观察组术后1 d RUSS评分为(2.40±0.60)分与对照组(2.33±0.74)分比较无统计学意义(P>0.05)，观察组术后14 d、30 d RUSS评分为(3.91±0.29)分、(50.16±4.02)分明显低于对照组(4.63±0.42)分、(7.09±0.51)分(P<0.05)，观察组骨折愈合时间为(50.16±4.02)d,显著短于对照组(61.72±5.27)d(P<0.05)。

3 比较两组术后2个月腕关节功能

术后2个月观察组腕关节功能18例优，23例良，腕关节功能优良率91.11%。对照组14例优，19例良，腕关节功能优良率为73.33%(P<0.05)。观察组显著高于对照组(P<0.05)。

讨 论

老年桡骨远端骨折中医辨证以气滞血瘀、肝肾亏虚为主。故治疗当以理气散瘀、活血、补肝益肾为主。此外，骨折固定治疗期间，因“血流不畅则筋脉失养”可诱发腕关节僵硬，故活血、祛瘀治疗十分重要。

随着祖国中医学的发展，中医骨科强调的“内外兼治、筋骨并重、医患结合”理念逐渐应用于临床治疗过程中[7]。中药外(熏)洗在祖国医学上发展历史悠久，早在《素问》中就具有该疗法具体的相关记载。《圣济总录》论述曰“疏其汗孔，宣导外邪”，即中药熏洗疗法具有疏通关节、祛邪、活血之效[8]。我院中药外洗方剂主要由苏木、刘寄奴、丹参、伸筋草、桂枝、海桐皮等组成，煎煮后浸泡患肢，其中丹参、苏木具有活血、祛瘀、消肿的功效，伸筋草可散寒、舒经活络，海桐皮可镇痛；鸡血藤具镇痛、理气活血的效果，药物煎煮后行中医熏洗治疗，可达镇痛、活血行血、舒筋活络之效，利于消除关节肿胀，提高活动能力。相关现代药理学研究表明中药熏洗疗法为中医外治骨折最为常见的途径，主要机制为在热力辅助下促进患肢局部温度升高，扩张血管，使药物经毛细血管渗入并发挥药效，以达到消炎、活血的目的[9]。自拟接骨活血汤，处方包括丹参、补骨脂、淫羊藿、党参、白术、茯苓、当归、甘草、没药、红花等药材，丹参、淫羊藿、党参为君药，丹参味苦、性微寒，入肝、肾经，具有活血化瘀，凉血消肿的功效，现代药理认为丹参可用于抗凝、改善微循环、促进组织修复与再生、增强机体免疫，从而有利于加速骨折的愈合；淫羊藿味甘、辛,性温，入肝、肾经，有补肾助阳，益肝健脾，止风除湿的作用，临床药理认为淫羊藿具有较强的骨活性，体现在可加速成骨细胞的增殖和矿化，抑制破骨细胞的分化，加速破骨细胞凋亡，且对软骨细胞也有一定的修复作用；党参味甘，平，具有补中益气，生津活血之功效，现代临床药理证实,其能提高患者免疫力,改善局部血液循环。茯苓、当归、红花为君药，茯苓渗湿利水，滋补肝肾,其中含甲羧基茯苓多糖有增强体质，改善症状，保护骨隨，改善肝、肾功能的效果；当归活血止痛、消肿生肌；红花活血养血，理气祛瘀。另加补骨脂补肾助阳、强筋健骨；甘草补肝益气，清热解毒，缓急止痛,调和诸药。全方共奏滋补肝肾、益精填髓、活血止痛、理气祛瘀、续筋接骨、和营生新之效。

故本研究术后7 d观察组外观畸形、皮温升高、关节疼痛、关节肿胀评分均显著低于对照组，提示中药外洗结合自拟接骨活血汤内治对改善老年桡骨远端骨折患者术后皮温升高、关节疼痛等症状。观察组术后14 d、30 d RUSS评分明显低于对照组，骨折愈合时间显著较对照组短，提示中药外洗结合自拟接骨活血汤内治可显著促进患者骨折愈合。与对照组相比，术后2个月观察组腕关节功能优良率显著较高，可见中药内外兼治明显有利于患者腕关节功能改善与恢复。张兵等[10]的研究认为补肾活血汤对老年性桡骨远端骨折患者的快速愈合、骨折后腕关节功能的改善有重要意义。而王晓光等[11]上述研究分别表明中药内治、外治对老年桡骨远端骨折术后促进骨折愈合、防治关节僵直有明显的优势。杜竑颋等[12]的相关报道中药熏洗疗法辅助治疗骨折尤其是关节僵直疗效可观，结合中药内服可减轻桡骨远端骨折术后疼痛及肿胀，促进腕关节功能恢复。与本研究结论相符。本研究例数有限，且随访时间较短，相关结论仍需进一步论证。

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[10] 张 兵,刘 琮,李 博,等.手法整复治疗桡骨远端骨折的疗效[J].陕西中医,2016,37(9):1183-1185.

[11] 王晓光,于大鹏,慈晓杰.中药洗剂配合手法治疗老年桡骨远端骨折关节僵直[J].中医正骨,2013,25(8):32+35.

[12] 杜竑颋,王建伟,殷钰涵.中药内外兼治桡骨远端骨折术后肿胀及疼痛疗效观察[J].中国中医急症,2016,25(6):1136-1138.