中医辨证治疗乳腺癌疗效及对患者癌症指标的影响研究

薛文武，谭婷婷

1.汕头大学医学院附属肿瘤医院中医科(汕头 515031)，2.广东省汕头市金平区人民医院中医内科(汕头 515031)

乳腺肿瘤肿块位于外上象限最多见，其次是乳头、乳晕区和内上象限。乳腺肿块是乳腺癌最常见的症状，约90%的患者是以该症状前来就诊的。在乳腺良性肿瘤中，表现为乳腺肿块的也不少见，其中最常见的是乳腺纤维腺瘤。该病以年轻女性多见，40岁以上发病率低。肿瘤常为实性、质韧、有完整包膜、表面光滑、触摸有滑动感，一般无皮肤粘连，亦不引起乳头回缩。在早期乳腺癌中，偶有以疼痛为唯一症状的，可为钝痛或牵拉感，侧卧时尤甚。有研究显示，绝经后女性出现乳腺疼痛并伴有腺体增厚者，乳腺癌检出率将增高。病理性乳头溢液是指非生理状态下的乳腺导管泌液。通常所说的即指后者。乳头溢液可因多种乳腺疾病而引起，也较易为患者注意，是临床上约10%的患者前来就诊的主要原因之一，在各种乳腺疾病的症状中，其发生率仅次于乳腺肿块和乳腺疼痛。乳腺癌患者若有乳头异常改变，通常表现为乳头糜烂或乳头回缩。乳腺肿瘤引起皮肤的改变，与肿瘤的部位、深浅和侵犯程度有关。作为恶性肿瘤中高发性病症，乳腺癌近年来十分多发，且其发生率日益上升，临床多以手术疗法作首选，并联合施予放射疗法及化学疗法等对症措施，尽管西医疗法可靠性强且效果显著，但是在安全性方面仍存在争议，因此部分医师强调辅助性施予中医疗法[1]。中药内服疗法及针灸疗法均属乳腺癌患者综合治疗中专业措施，且有资料[2]证实其安全性及其有效性均高，为了解该中医疗法在本院开展情况，旨在优化中医治疗工作，促使中医疗法应用水平进一步提升，确保乳腺癌转归水平及其预后质量的提升，流程如下。

资料与方法

1 一般资料

抽取89例患有乳腺癌且于2016年1月至2017年8月入院治疗的确诊者，由汕头大学医学院附属肿瘤医院和汕头市金平区人民医院收治，予以随机分组。对照组：43例，年龄31岁～60岁，均值(45.2±4.20)岁；病程2个月～1年，均值(0.61±0.03)年；16例(37.21%)属“肝郁气滞”型、9例(20.93%)属“气血双亏”型、12例(27.91%)属“冲任失调”型、6例(13.95%)属“毒热蕴结”型，此组施予对症疗法。研究组：46例，年龄32～58岁，均值(46.0±4.13)岁；病程1个月至1年，均值(0.58±0.02)年；18例(39.13%)属“肝郁气滞”型、8例(17.39%)属“气血双亏”型、14例(30.43%)属“冲任失调”型、6例(13.04%)属“毒热蕴结”型，此组施予中医辨证疗法。两组上述信息临床检验值无统计学差异(P>0.05)。临床表现均满足WTO[3]中与“乳腺癌”相符的诊断标准；Karnofsky计分>80分；获院内医学伦理会认可且审核通过；CT技术及MRI技术检查均确诊；主动签订知情同意书；预计生存期超过3个月。排除肝脏系统功能异常，且耐受性差；拒绝配合治疗；预计生存期不足3个月；Karnofsky计分[4](卡氏评分)≤80分。

2 治疗方法 对照组43例施予对症疗法：第1天，给予患者静滴多西他赛(国药准字号H20064301)。化疗前日夜间、次日晨起后，予以用药地塞米松(国药准字号H12020293)10.0 mg，口服。予以用药卡培他滨片(国药准字号H20073024)1000.0 mg/m2，口服，2次/d。疗程21 d为1个周期，共4个周期。

施予对症疗法的同时，研究组46例联合施予中医辨证疗法。中药辨证内服疗法。“肝郁气滞”型，此证型患者施予柴胡疏肝散疗法，其药方：川楝子、柴胡、制没药、枳壳及制乳香各9 g，川芎、郁金及白芍各14 g，香附11 g。“气血双亏”型，此证型患者施予香贝养荣汤疗法，其药方：当归、制香附、熟地黄、太子参以及茯苓各14 g，川贝母及白术各9 g。“冲任失调”型，此证型患者施予香贝养荣汤疗法及逍遥散疗法联治，其药方：白花蛇舌草25 g，当归、白芍、制香附、茯苓以及白术各12 g，川芎与柴胡各10 g。“毒热蕴结”型。此证型患者施予活血散瘀汤疗法及黄连解毒汤疗法联治，其药方：枳壳、黄芩、牡丹皮、黄柏、赤芍、栀子以及当归各12 g，黄连与桃仁各9 g。各方均1剂/d，早晚分服，疗程为8周。针灸疗法。定位患者肾俞穴、肺俞穴、脾俞穴、心俞穴、肝俞穴以及膈俞穴，选择亳针展开针刺疗法，以平补平泻为操作法，得气后予以留针，并用艾条配合施予悬灸，针灸疗法隔日1次，30 min/次，疗程为8周。

3 疗效评价标准

以《中医病症诊断疗效标准》[5]作依据对两组施治效果展开评定：患者病变组织已经充分消失，属完全缓解，即“CR”；病变组织体积的临床降低幅度超过一半以上，且其两径测定结果的乘积处于一半及以下，属部分缓解，即“PR”；病变组织体积稍有降低，而临床降低幅度不足四分之一，属稳定，即“SD”；病变组织体积呈现出升高迹象，且临床升高幅度超过四分之一，属进展，即“PD”。由(CR数+PR数)÷总数×100%所得数据即有效率。

以专业施治前、施治后作时间节点，对两组CEA值及其CA153值分别展开测定，于患者空腹条件下抽取其静脉血后，以ELISA技术[6-7](酶联免疫吸附法)进行测定。疗效结束后，统计两组内便秘现象、恶心呕吐现象、白细胞异常现象发生情况。

4 统计学方法

结 果

1 临床效果

对照组43例有效率46.51%(20/43)，较研究组46例的71.74%(33/46)低，有统计学意义，(χ2=5.872；P=0.015)，见表1。

表1 两组患者施治效果[ 例(%)]

2 临床指标 施予专业施治前，两组CEA值及其CA153值测定结果无统计学意义，[t1值(施治前CEA值组间比较)=-0.372，P1值=0.583；t2值(施治前CA153值组间比较)=0.494，P2值=0.627]，专业施治后，两组上述指标都已改善，[t3值(研究组CEA值组内比较)=10.782，P3值=0.000；t4值(对照组CEA组内比较)=-5.406，P4值=0.001；t5值(研究组CA153值组内比较)=24.366，P5值=0.000；t6值(对照组CA153值组内比较)=-13.269，P6值=0.000]，且研究组临床改善水平高，[t7值(CEA值组间比较)=5.654，P7值=0.001；t8值(CA153值组间比较)=8.661，P8值=0.001]，如表2。

表2 两组患者施治前、后阶段临床指标

3 安全性 对照组有13例(30.23%)出现不适症状：3例(6.98%)为便秘，4例(9.30%)为恶心呕吐，6例(13.95%)为白细胞异常；研究组有4例(8.70%)：1例(2.17%)为便秘，1例(2.17%)恶心呕吐，2例(4.35%)白细胞异常，有统计学意义，(χ2值=6.671；P值=0.009)。

讨 论

“乳腺癌”在祖国医学中隶属乳栗及乳岩等范畴，其发病机理集中表现在“气血两虚”、“肝气郁结”、“气血壅滞”以及“肝肾亏虚”等方面，乳岩辨证分型具体囊括“肝郁气滞”型、“气血双亏”型、“冲任失调”型以及“毒热蕴结”型等[8]。“肝郁气滞”型乳岩患者多有“脉弦有力”及“咽干口苦”等症状出现，其治疗工作重点集中于“软坚散结”及“疏肝解郁”方面，因此施予柴胡疏肝散疗法[9]。药方中，以柴胡作君药，有“疏肝解郁”之效；以川芎以及香附作臣药，其中川芎表现出“活血行气”之功，而香附则能够“理气疏肝”，两种药材同作臣药，通过“行气活血”，以提升其止痛效果。同时，枳壳存在“理气行滞”之效，白芍除了能够“缓急止痛”外，同时还可“养血柔肝”，两者共作佐药，而上述药材合用，在发挥“活血止痛”作用的基础上，还可“疏肝行气”，以实现“软坚散结”及“疏肝解郁”之功[10]。“气血双亏”型乳岩患者多有“肌体消瘦”及“神疲气短”等症状出现，其治疗工作重点集中于“解毒散结”以及“益气养血”等方面，因此施予香贝养荣汤疗法。药方中，制香附具有“疏肝行气”之效，茯苓及白术均能够“健脾益气”，当归辛、苦，除了具有“免疫”效果外，同时还有“抗癌”及“补血”之效；熟地黄性温，可“补血滋阴”；白术苦，甘，在“燥湿利水”的同时，还具“健脾益气”之效；太子参性甘，可“补益脾肺”；茯苓性平和，在“败毒抗癌”、“免疫调节”等方面价值显著，上述药材合用，即可实现“解毒散结”及“益气养血”的目标。“冲任失调”型乳岩患者多有“毛细无力”及“潮热盗汗”等症状出现，其治疗工作重点集中于“调理冲任”以及“疏肝补肾”等方面；因此施予香贝养荣汤疗法及逍遥散疗法联治。药方中，逍遥散在“消肿散结”以及“疏肝理脾”的同时，还可“扶正祛邪”，联合展开香贝养荣汤疗法，即可共奏“调理冲任”之功。“毒热蕴结”型乳岩患者多会伴随着“脉弦数”及“舌质暗红”等情况出现，其治疗工作重点则集中于“消瘤止痛”以及“清热解毒”等方面，因此施予活血散瘀汤疗法及黄连解毒汤疗法联治。方中桃仁以及牡丹皮均可“通调血脉”，同时还能“活血祛瘀”；赤芍以及当归则能够“破瘀散结”，诸药合用，共奏“消瘤止痛”以及“清热解毒”之效。

针灸疗法的妥善施行，通过对乳腺癌患者肾俞穴、肺俞穴、脾俞穴、心俞穴及其肝俞穴，除了能够“调理脏腑”外，还可以“调和气血”，促使患者脏腑系统功能缓解。而配合针刺膈俞穴，通过“升清降浊”，在“疏通气血”的同时，确保患者多汗现象、潮热现象以及盗汗现象等及时改善，并且提升综合疗法安全性。药理学[11]提示，熟地黄及柴胡等药材均可使患者免疫能力进一步提升，而川芎以及香附等药材则对其免疫功能偏低问题起着改善作用，通过抑制肿瘤病变组织迅速生长，在促使患者细胞组织免疫能力不断提升的基础上，确保机体体内病变细胞组织被杀伤，从而提升疗效。不仅如此，联合施予针灸疗法，通过内外兼顾，即可对患者胃肠系统的神经传导功能进行抑制，规避恶心呕吐现象，使其便秘现象及其白细胞异常现象等充分缓解。此次将对症疗法、中医辨证疗法分别施予两组患者后，对照组43例有效率较研究组46例的低，且对照组不适症状发生率则较研究组的高，提示中医辨证疗法安全性高，并且能提升疗效，与李淼等[12]研究(对照组有效率38.16%，观察组59.21%)有一致性。

资料显示，乳腺癌患者CEA值及其CA153值均处于异常状态，且以异常升高为主要表现[13]。而施予中医辨证疗法时，通过辨证施治，再佐以针灸疗法，旨在改善乳腺癌患者免疫功能，确保其抗癌能力不断提升，通过“减毒增效”以及“扶正祛邪”，在加快淋巴细胞组织的转化速度的同时，对于患者CEA值、CA153值等癌性指标均可起到改善作用，促使其CEA值及其CA153值充分降低，防止癌性病情进一步恶化，进而促进乳腺癌患者转归。此次将对症疗法、中医辨证疗法分别施予两组患者后，研究组CEA值、CA153值改善水平优于对照组，提示中医辨证疗法可促使乳岩患者各癌性指标进一步改善，该研究结果同样可证实上述观点。

综上所述，当乳腺癌患者展开专业治疗时，施予中医辨证疗法有助于疗效提升，通过规避便秘现象、恶心呕吐现象、白细胞异常现象，并促使其指标进一步改善。但此次研究工作入选者数量有限，同时随访时长偏短，未能对患者病情复发情况及其远期疗法作综合记录，因此在后期研究工作中，建议更多专业人士参与研究，通过深入了解中医辨证疗法实践价值，在提升其应用效果的基础上，促进乳腺癌患者病情症状转归。

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