丹参川芎嗪注射液联合盐酸倍他司汀治疗椎基底动脉系统供血不足疗效及对预后生存质量的影响

白俊卿

辽宁省鞍山市肿瘤医院内科(鞍山114033)

脑血栓椎基底动脉系统供血不足是临床较普遍的脑血管疾病，常见于中老年人群，主要由高血压、低血压、脑动脉粥样硬化、颈椎病等引发，是卒中发病的先兆[1]。患者临床症状可表现为不同程度的发作性眩晕、步态不稳、视物不清、听力减退等，如若未及时控制病情，可对患者生命安全构成潜在威胁[2]。目前，临床西医常给予该类患者抗血小板、抗凝、钙离子拮抗剂等药物治疗，虽可使患者神经障碍症状得到一定程度缓解，但长期使用易出现诸多不良反应，且停药后易复发[3]。丹参川芎嗪注射液近年来广泛应用于闭塞性脑血管疾病中，具有通经活络、活血化瘀、改善微循环等功效，利于降低血液黏度、抗血小板聚集[4]。基于此，本研究以丹参川芎嗪注射液联合盐酸倍他司汀为治疗方案，实施于47例脑血栓椎基底动脉系统供血不足患者中，旨在为临床治疗提供科学依据。

资料与方法

1 一般资料

选择2015年3月至2017年4月期间就诊于我院的94例脑血栓椎基底动脉系统供血不足患者，本研究内容上报并获得我院伦理委员会审核通过。将入选者按照随机数表法分组，对照组47例，男26例，女21例；年龄51～79岁，平均年龄(61.73±4.62)岁；病程5～43 d，平均病程(26.82±3.13)d；合并症中冠心病13例，高血脂5例，高血压11例。联合组47例，男25例，女22例；年龄50～78岁，平均年龄(60.54±4.93)岁；病程4～46 d，平均病程(27.03±3.52)d；合并症中冠心病14例，高血脂3例，高血压13例。联合组与对照组患者基础资料均符合正态分布且差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。

纳入标准：符合《各类脑血管疾病诊断要点》[5]中脑血栓诊断标准且经MRI、头颅CT检查诊断为椎基底动脉系统供血不足者；年龄50～80岁者；治疗依从性较好者；对本研究内容、方法、风险均知悉并签署同意书者。

排除标准：高敏体质，对本研究用药有过敏史者；合并脑梗死、脑出血、凝血功能障碍、慢性出血等疾病者[6]；近4周内使用抗血小板治疗者；严重器质性疾病者；精神疾病或认知功能障碍者；哺乳期及妊娠期。

2 治疗方法

联合组给予丹参川芎嗪注射液联合盐酸倍他司汀治疗，即：静脉滴注20 mg盐酸倍他司汀(国药准字H21020945)加500 ml 0.9%氯化钠溶液，1次/d；静脉滴注10 ml丹参川芎嗪注射液(国药准字H52020959)加250 ml 0.9%氯化钠溶液，1次/d，2周为1个疗程。对照组单用盐酸倍他司汀治疗，用法及用量均与联合组一致。两组均治疗1个疗程。

3 疗效评价标准

临床疗效。治疗2周后患者神经功能障碍症状(眩晕、步态不稳等)消失，对日常工作及生活无影响，经颅多普勒检查无异常视为痊愈；神经功能障碍症状缓解>2/3，对工作及生活稍有影响，经颅多普勒检查无异常视为显效；神经功能障碍症状缓解1/3～2/3，对工作及生活有一定影响，经颅多普勒检查有所好转视为有效；未达上述标准或病情进展视为无效[7]。血流动力学及血液流变学。于治疗前、治疗2周后，经颅多普勒检查基底动脉及左、右椎动脉Vm；取所有患者3 ml空腹静脉血测定血浆比黏度、全血低切比黏度、全血高切比黏度[8]。生存质量。采用SF-36健康状况问卷调查表对患者生存质量进行评估，量表涉及心理健康(MCS)、情绪角色(RE)、躯体角色(RP)、社会功能(SF)、总体健康(GH)5项，各项满分100分，分值高生存质量好[9]。用药安全性。观察并记录患者治疗期间恶心、呕吐、粒细胞减少等不适症状发生情况。

4 统计学方法

结 果

1 临床疗效

联合组治疗总有效率89.36%(42/47)与对照组的70.21%(33/47)相比较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2 血流动力学 治疗后联合组基底动脉Vm及左、右椎动脉Vm与同期对照组相比较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后血流动力学指标对比(cm/s)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 血液流变学 治疗后联合组血浆比黏度、全血低切比黏度、全血高切比黏度与同期对照组相比较低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标对比( mPa·s)

注：与对照组比较，*P<0.05

4 生存质量 治疗后联合组MCS、RE、RP、SF、GH评分与同期对照组相比较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后生存质量比较(分)

5 用药安全性 治疗期间所有患者肾、肝功能均未见明显异常。对照组发生胃肠反应(恶心、呕吐)、粒细胞减少均1例，合计2例(4.26%)；联合组发生胃肠反应2例，粒细胞减少1例，合计3例(6.38%)。所有不良反应均表现轻微，且对继续用药未产生影响。两组不良反应相比，两组间差异无统计学意义(χ2=0.000，P>0.05)。

讨 论

随着近年来人口老龄化不断加剧，我国脑血栓椎基底动脉系统供血不足患者基数日益扩大，其发病机制主要为：血液过度黏稠，血流速度减慢，造成血液流变学改变[10]；椎基底动脉斑块造成血管腔狭窄及血小板聚集，进而诱发微血栓[11]；因颈椎骨质病变对椎动脉周围交感神经产生刺激作用，造成椎动脉发生反射性收缩，进而导致血管变细、痉挛、血流量降低[12]。鉴于此，临床高效治疗本病的关键在于改善血液流变学、扩张血管、抗微血栓形成等。

倍他司汀为血管扩张药，也属于组胺H1受体激动剂，具有药效持续时间长、药理作用强等特点，利于增加脑血流量，改善脑部循环状态[13]。临床研究发现，倍他司汀抗血小板积聚效果显著，可延缓血管内血栓形成；此外，其还可对内耳部的毛细血管前括约肌形成松弛作用，调节毛细血管滤过性，迅速改善内耳循环障碍症状[14]。中医将本病归属于“厥证”、“眩晕”等范畴，认为其病机与血虚血滞、气机受阻有密切相关性，故治疗应以活血化瘀、通经活络为主。丹参川芎嗪注射液主要由丹参、川芎嗪两种成分组成，其中丹参为强壮性通经剂，性微寒、味苦，具有活血、生新、祛瘀等效用；川芎主要成分为川芎嗪，具有祛风燥湿、活血止痛等功效[15]。丹参配伍川芎，前者主降，可化瘀通络、凉血除烦、行气活血，后者主升，可行气止痛，一升一降，标本兼治，共奏浊阴下降、清阳上升之效[16]。现代药理研究证实，丹参可提高心肌收缩力、增加心肌血供，扩张冠脉，改善微循环及心功能；川芎嗪可抑制血栓素A2合成，促进血小板凝聚时间延长，减缓或消除患者脑血栓症状；此外，川芎嗪还可减少心肌耗氧量，增加冠状动脉流量，抑制心肌收缩，进而达到改善心肌代谢的目的[17]。本研究结果发现，联合组取得89.36%的疗效，远高于对照组的70.21%，且血流动力学、血液流变学指标、预后生存质量评分均优于对照组，表明丹参川芎嗪注射液联合盐酸倍他司汀治疗疗效确切，可减轻脑血栓椎基底动脉系统供血不足患者神经障碍症状，加快基底动脉血流恢复，改善血液流变学及生存质量，利于预后。究其原因在于丹参川芎嗪注射液可对血小板线粒体中氧化磷酸化作用产生抑制作用，提高血小板及红细胞表面负电荷作用，进而改善血液动力学，降低血黏度；两药联用可降低缺氧缺血性脑损伤程度，增强抗凝效果，利于改善脑部循环，清除氧自由基及拮抗钙离子，进而促进神经障碍症状快速消散，改善生存质量[18]。治疗期间两组仅出现轻微胃肠反应、粒细胞减少，且对继续用药未产生影响，说明在盐酸倍他司汀治疗基础上加用丹参川芎嗪注射液并未增加不良反应，安全性较高。

综上所述，给予脑血栓椎基底动脉系统供血不足患者丹参川芎嗪注射液联合盐酸倍他司汀治疗效果确切，利于调节血液流变学，改善椎基底动脉系统血液供给，提高预后生存质量，且用药安全性高。

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