脑电双频指数（BIS）在全身麻醉患者中的临床应用

于泽 阜新矿业集团总医院麻醉科 （辽宁 阜新 123000）

在外科手术进行之前麻醉术是必不可少的，然而，患者麻醉的过程中也会造成不同程度的中枢神经综合并发症，尤其是老年患者更容易发生，术后认知功能障碍就是其中之一，是经过麻醉后常见的并发症，引起这种并发症的原因一般是由于麻醉药的毒性会使神经中毒[1]。对此，现代医学将脑电双频指数（BIS）应用到了全身麻醉患者当中，BIS可以通过监测患者的意识水平，从而达到监测麻醉深度的目的，避免麻醉药物使用过多，对减少全身麻醉患者的并发症产生有十分重要的意义。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾选取2016年1月～2017年1月在本院进行过全身麻醉的患者150例，将其按照麻醉监测系统使用的不同分为对照组和实验组，实验组有患者84例，其中男52例，女32例，年龄50～81岁，平均（74.1±5.6）岁，体重49.6～80.3kg，平均（66.2±4.6）kg；对照组有患者66例，其中有男48例，女18例，年龄52～79岁，平均（72.8±4.6）岁，体重50.1～82.1kg，平均（65.2±4.1）kg。经过检查，两者患者均未服用过精神类药物，也没有患过精神类疾病，视力，听力，心脏，肺部，肾脏等功能均正常，两组患者在性别，年龄，体重，病史等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者进入到手术室以后，开放常规的静脉通道，在进行了桡动脉穿刺以后再进行有创动脉测压，使用丙泊酚1～2mg/kg，静注咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼2μg/kg，使用50mg罗库溴铵，之后进行气管插管以及麻醉诱导，手术中通过静脉注射5.5～6.5μg/kg芬太尼来维持镇痛，使用维库溴铵来保持肌肉松弛。实验组采用脑电双频指数监测进行调整丙泊酚的注入速度，在丙泊酚注入过程中，BIS值保持在40～60；对照组没有BIS监测，而是根据麻醉师的临床经验来调整丙泊酚的注入速度。将两组患者手术中使用丙泊酚用量，低血压率，心动过缓率以及POCD发生率进行对比。

1.3 判定标准[2]

观察并且记录患者在诱导前后，手术经过30min时，手术结束以及拔管时患者的平均动脉压和心律的变化情况，记录患者在整个手术过程中的丙泊酚使用量，使用MMSE法对患者在手术期间以及拔管期间的24h之内的认知功能障碍状况进行测评，测评标准为将MMSE评分和基础值进行比较，若下降大于或等于2分为发生了认知功能障碍；记录患者的血压以及心动过缓状况。

1.4 统计学分析

统计学采用SPSS19.0统计学软件对资料数据进行统计分析，计量资料用±s来表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

实验组使用脑电双频指数进行监测结果在丙泊酚用量，低血压率，心动过缓率以及POCD的发生率方面均明显低于使用传统常规医师麻醉的对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患者丙泊酚使用量以及并发症发生率的比较

3.讨论

麻醉术是现代医学在外科手术过程中常用的手段，也是外科手术必不可少的环节，然而由于麻醉药物使用过量也会造成对患者的中枢神经系统的毒害，也会使各种并发症产生，尤其发生在老年患者人群中更加明显，术后认知功能障碍是最典型的并发症之一，给患者和其家属造成了及其沉重的负担，对患者的身心健康造成了严重的影响，成为了患者在手术后发生死亡和生活障碍的重要因素[3]。尤其对于老年人，由于老年人的身体已经老化，这使麻醉师对麻醉的深度以及使用麻醉药的用量等方面都难以掌握和控制，使患者麻醉后并发症发生的风险增加，传统的医学里在控制麻醉药物使用量时主要是麻醉师根据患者的生命体征参数的变化情况以及血流动力来进行控制，而血流动力其实并不能够准确的反映麻醉的深度，尤其是当患者还有其他心脑血管疾病的时候就更加难以监测，其具有很高的盲目性。为此，现代医学采用了脑电双频指数来监测，为判断麻醉镇静深度提供了方便，准确，及时，敏感的指标，脑电双频指数来监测患者的麻醉深度有效的预防了无意识的深度麻醉，为患者术后认知功能系统的恢复提供重要的作用[4]。为了证明脑电双频监测对于麻醉患者的价值，本院对使用脑电双频指数监测的麻醉患者与常规医师根据临床经验控制的麻醉患者进行了对比，结果发现，由脑电双频指数监测的患者在丙泊酚使用量，血压，心动过缓率以及术后认知功能障碍等指标均明显优于常规麻醉师控制的患者，这说明了使用脑电双频指数进行测控麻醉的过程作用十分重大，脑电双频指数监测可以使用比较复杂的数学运算方法对患者所产生的不同频率的脑电波进行分析，把复杂的互相独立的脑电变量进行转化，使它们成为一个一维变量，这样便可以更加准确的反映出患者的镇静深度以及催眠状态。在准确的把握患者的大脑意识的情况下，就可以准确的为患者注入麻醉药品的用量，这样不仅节约医用的开销也有效的避免了患者由于使用麻醉药物过量而对脑神经造成的伤害，有效的降低了患者在手术后发生认知功能系统障碍的状况，减轻了外科手术麻醉给患者及其家人带来的痛苦，因此，脑电双频指数在麻醉患者的临床应用中具有十分重要的价值。

[1] 陈琳,满元元,曹江北,等.脑电双频指数监测对全身麻醉老年患者术后认知功能障碍的影响[J].临床麻醉学杂志,2013,29(6):618-620.

[2] 段静辉,汪卫东,陈永学,等.脑电双频指数监测对全身麻醉老年患者术后认知功能障碍的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(13):21-23.

[3] 杨晓辉.脑电双频指数监测在老年患者腹部手术全身麻醉中的应用评价[J].现代医学,2014,42(11):1336-1338.

[4] 王平超.脑电双频指数在老年患者全身麻醉中的应用[J].医学综述,2013,19(19):3645-3647.