孕晚期生殖道B族链球菌感染的临床干预及新生儿结局分析*

梁梅芬 陈世荣 刘春兰 孙红芹 郑玉辉 黄灼宏

B 族链球菌（group B streptococcus，GBS）可存在于女性阴道及下消化道内，特别是孕妇中较为多见，又被称之为无乳链球菌，是一种革兰阳性链球菌，且属于条件致病菌[1-3]。有研究提示，生殖道B族链球菌与胎膜早破、宫内感染、新生儿感染的情况发生有关，可对妊娠结局产生不良影响[4]。本院于2017年初开展对孕35～37周孕妇生殖道GBS的快速筛查，GBS阳性孕妇破膜或临产后行抗生素预防性治疗，该研究对孕晚期生殖道GBS感染的临床干预及新生儿不良结局进行了探讨与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6-12月本院门诊产检并自愿检测GBS抗原的孕35～37周孕妇500例作为研究对象。纳入标准：所有患者均为怀孕35～37周孕妇。排除标准：排除肝肾损伤患者，排除有精神疾病患者，排除有器质性损伤患者。孕妇均知情本研究所有经过并签署知情同意书，且该研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 测定及分组 针对入选孕妇，采样1～2周内未接受抗生素治疗，采样前24 h内未进行性生活，未接受阴道洗液、消毒液等处理，严格按照取材方法获取阴道下1/3及肛门拭子。利用B族链球菌快速鉴定试剂检测GBS抗原，原理为快速免疫层析法（ICA），诊断GBS感染，按照检测结果分GBS阳性组150例，GBS阴性组350例，将GBS阳性组随机分为治疗组（75例）和对照组（75例）。

1.2.2 临床干预 GBS阳性治疗组采取针对性临床干预，即于破膜或临产后采用抗生素行预防性治疗，首选青霉素G（生产厂家：河北华日药业有限公司，批准文号：国药准字H13021202），80～300万单位/d，静脉点滴，青霉素过敏者若无高危过敏，可选用头孢唑啉（生产厂家：深圳立健药业有限公司，批准文号：国药准字H20143067），1 g/d，静脉点滴，而GBS阳性对照组及阴性组均未实施抗生素临床干预。三组新生儿均采取血液标本进行GBS培养，血培养阳性提示新生儿B族链球菌感染。

1.3 观察指标 跟踪随访三组新生儿情况，在新生儿科医生的协助下观察记录三组新生儿B族链球菌感染情况及新生儿肺炎、新生儿败血症、新生儿脑膜炎的不良结局。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，两组间比较采用t检验，三组比较采用F检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组孕妇一般资料对比 GBS阴性组平均年龄（27.3±6.4）岁， 平 均 孕周（36.2±0.7）周；GBS阳性治疗组平均年龄（28.0±4.8）岁，平均孕周（36.1±0.8）周；GBS阳性对照组平均年龄为（27.5±4.2）岁，平均孕周为（36.3±0.7）周。三组孕妇年龄、孕周等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 三组新生儿B族链球菌感染率对比 GBS阳性对照组新生儿B族链球菌感染率为60.00%（45/75），明显高于GBS阳性治疗组的5.33%（4/75）和GBS阴性组的3.14%（11/350），差异均有统计学意义（ 字2=67.943、74.828，P=0.000、0.000）；而GBS阳性治疗组与GBS阴性组的新生儿B族链球菌感染率对比，差异无统计学意义（ 字2=0.591，P=0.441）。

2.3 三组新生儿结局对比 GBS阳性对照组的新生儿脑膜炎、新生儿败血症、新生儿肺炎发生率均明显高于GBS阳性治疗组以及GBS阴性组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而GBS阳性治疗组与GBS阴性组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组新生儿结局对比 例（%）

3 讨论

B族链球菌（GBS）是一种条件致病菌，在围生期易感染孕产妇生殖道，引起胎膜早破、宫内感染等，增加了围生期感染及新生儿死亡的风险，严重危害母婴健康[5]。1958年，在新爱尔兰的3例脑膜炎婴儿脑脊液中分离到β溶血性B族链球菌，其中2名患儿死亡，引起人们对GBS的关注[6]。随着对生殖道B族链球菌感染研究的深入，越来越多的研究显示，造成母婴严重并发症的主要致病菌即为生殖道B族链球菌感染[7-15]。

目前临床针对孕晚期生殖道B族链球菌感染，可采用快速免疫层析法（ICA）检测，该检测方法的优点在于无须特殊设备，操作简便，可快速诊断GBS感染[16-17]。在本研究中，运用了免疫层析法快速检测生殖道GBS抗原，筛查出GBS阳性病例150例，GBS阴性病例350例，将GBS阳性病例随机分为治疗组（75例）和对照组（75例）。GBS阳性治疗组于破膜或临产后采用抗生素行预防性治疗，而阳性对照组及阴性组均未实施抗生素治疗。结果提示，GBS阳性对照组新生儿B族链球菌感染率明显高于GBS阳性治疗组以及GBS阴性组（P＜0.05），新生儿脑膜炎、新生儿败血症、新生儿肺炎不良结局发生率均明显高于GBS阳性治疗组以及GBS阴性组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。而GBS阳性治疗组与GBS阴性组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究结果与国内文献[18-20]报道基本一致，这表明，生殖道GBS感染可增加新生儿脑膜炎、新生儿败血症、新生儿肺炎不良结局的发生，破膜或临产后对GBS阳性孕妇行抗生素临床干预，能降低新生儿B族链球菌感染率，减少新生儿肺炎、新生儿败血症、新生儿脑膜炎的发生。

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