Stoppa入路在骨盆骨折治疗中的应用效果研究

马克 王坤善 夏晖 董天舒

近几年，随着交通事业的飞速发展，临床上发生骨盆高能量伤的患者逐渐增多。以往针对骨盆骨折患者，在实施骨科手术治疗的过程中，一般采用髂腹股沟入路，但此种方式难以达到理想的疗效[1-2]。因此本文选取2013年1月-2017年10月本院收治的骨盆骨折患者27例为研究对象，回顾性分析其全部的临床资料，对Stoppa入路治疗骨盆骨折的应用疗效进行了研究与分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2013年1月-2017年10月收治的骨盆骨折的27例患者的临床资料，男21例，女6例，平均年龄（35.0±5.6）岁，根据Tile分型：4例A2型，7例B2型，13例B3型，3例C2型。致伤原因：重物砸伤3例，高坠伤10例，车祸伤14例。

1.2 方法 入院后，所有患者首先治疗骨盆外伤，之后采取骨科手术治疗。（1）术前指导其采取仰卧位，行全麻，且均采取Stoppa入路手术进行治疗，其中，采用骨盆钢板和骶髂螺钉固定者5例、采用骨盆钢板加外固定器固定者7例、采用骨盆钢板固定者15例。当Stoppa入路显露后，将骨盆骨折复位，并采用长度适宜的骨盆重建钢板1～2块进行固定[3-4]。（2）Stoppa入路方法：手术者站立于骨盆骨折对侧，然后在患者下腹部正中做一切口，将皮肤及皮下组织切开后，从腹白线纵行劈开，并将腹直肌向两侧牵开，找出并结扎腹壁下动静脉。向上推开腹膜，将髂腰肌、髂外血管、下腹壁肌等牵向外侧，然后待耻骨联合骶髂关节前的真骨盆缘充分显露。显露期间，如有需要可将髂外血管与闭孔血管间的交通支结扎。采用骨膜剥离器沿骨折断端将真骨盆缘骨膜推开，之后则可将骨折部位充分显露。联合耻骨显露时，需向后推送膀胱，促使腹直肌于附着点稍微游离。术后采用抗生素进行7 d抗感染治疗，且术后留置引流管36～48 h。注意采用低分子肝素治疗7 d，以防止患者发生下肢深静脉血栓。术后3～5 d根据骨质量以及稳定性进行床上功能锻炼，6～8周时进行不完全负重，术后6～12周将外固定架移去，10～12周完全负重。

1.3 观察指标与评价标准 术毕对患者骨折复位情况以及术后功能恢复情况等采用MaJeed评分、Matta标准进行评价。（1）MaJeed评分：包括性生活、站坐、工作、疼痛等恢复情况，总分为100分，分为：优≥85分、良70～84分、一般55～69分、差＜55分[3]。（2）根据Matta标准评定骨折复位效果，满意：患者术后X线上骨盆骨折块最大分离距离 ＜4 mm；良好：4～10 mm；一般：11～20 mm；差：＞20 mm[4]。

2 结果

经治疗，患者采用Stoppa入路手术切口长度为 10～14 cm， 平 均（11.1±1.1）cm； 术 中 出 血量 300～650 mL，平均（460±24）mL；手术时间85～100 min，平均（95±5）min。27例患者术后MaJeed评分与术前相比改善显著，且经Matta标准评定骨折复位均满意，对患者术后1、3、6月进行随访，其中24例患者骨性愈合良好，包括多发伤8例、单纯性骨盆骨折16例。见表1。

表1 27例患者术后MaJeed评分情况 例

3 讨论

骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方，战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在半数以上伴有合并症或多发伤[5-6]。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，但是，中、高能量损伤，特别是机动车交通伤多不仅限于骨盆，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤[7-9]。骨盆骨折占骨折总数的1%～3%，多由高能外伤所致，半数以上伴有合并症或多发伤，致残率高达50%～60%。据统计，骨盆骨折中50%～60%由汽车车祸造成，10%～20%是由于行人被撞，10%～20%为摩托车外伤，8%～10%为高处坠落伤，3%～6%为严重挤压伤。

在临床上，骨盆骨折是一种常见病症，最常见的骨折类型即为骨盆前环骨折。骨盆前环是由耻骨联合坐骨支、双侧耻骨等连接构成，其较为脆弱，因而发生骨折的概率相对较大[10-13]。在临床治疗骨盆骨折的过程中，采用髂腹股沟入路手术时，需要对一些重要结构如子宫圆韧带、腹股沟韧带及精索、股血管淋巴管束、股神经、髂腰肌、股外侧皮神经等解剖，因而操作较复杂，且切口显露操作也较为烦琐，所以易损伤重要组织，从而导致患者发生一系列严重并发症[14-16]。而通过采用Stoppa入路手术，其主要通过腹中线进入，腹膜外操作，无需显露股神经、髂腰肌、股动静脉等重要组织，且具有十分清晰的视野，因而操作时较为简便。同时当复位骨折之后，真骨盆缘可采用钢板呈弧形固定，因而塑形较为容易，极大地缩短了手术时间。该入路方式主要适用于髋臼骨折、耻骨联合损伤、骨盆耻骨支骨折等。但此种入路方式也存在一定缺点，即较小的切口导致严重骨折移位患者复位难度较大，同时针对其他部位骨折患者不能将髂骨部分充分暴露，所以需联合其他入路手术进行治疗[17-19]。

本研究中，经治疗，患者采用Stoppa入路手术切口长度为10～14 cm，平均（11.1±1.1）cm；术中出血量300～650 mL，平均（460±24）mL；手术时间85～100 min，平均（95±5）min。27例患者术后MaJeed评分与术前相比改善显著，且经Matta标准评定骨折复位均满意，随访7～12个月，其中24例患者骨性愈合良好。因此可以看出，Stoppa入路治疗骨盆骨折具有十分重要的临床价值和意义。

综上所述，Stoppa入路治疗骨盆骨折的应用疗效非常显著，具有术野清晰、切口较小、并发症少、易于复位、术后恢复快等优势，因此值得临床应用推广

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