CT及超声诊断甲状腺乳头状癌的临床应用意义评估

2018-04-23 01:35陈佳妮陈星
特别健康·下半月 2018年3期
关键词:乳头状正确率病灶

陈佳妮 陈星

【中图分类号】R736.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2018)03-00-01

甲状腺癌是内分泌系统发病率最高的惡性肿瘤,近年来发病率呈上升趋势,以中青年女性多见[1]。乳头状癌是其中最常见的病理类型,大多数患者没有临床症状,常通过体检、自身触摸发现,以颈部无痛性肿块而就诊[2]。CT、超声均为临床常用的诊断方法。笔者收集我院收治的38例甲状腺乳头状癌患者,分析两种检查方式及联合诊断该病的正确率,以期为此类疾病的诊断提供一定的依据。报道如下:

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2015年9月--2017年12月收治的甲状腺癌患者38例,6例男性,32例女性,年龄范围18-77岁,平均(41.8±4.1)岁。均完成CT和超声扫描,诊断间隔时间<7d,其中CT平扫25例,平扫加增强13例,扫描后进行手术治疗并获得完整病理资料。

1.2 检查方法 CT诊断:采用东芝 Activion 16层螺旋CT进行扫描,螺距1.00,层距5mm,层厚5mm,电压90-125KV,电流150mAs,患者保持仰卧颈部过伸位,平扫范围从咽喉部扫描到锁骨上部,若有必要,可扩大扫描范围。增强使用对比剂碘海醇(300mgI/mL),高压注射器经肘正中静脉注射,注射流率1.5ml/s,注射后25秒和50秒进行增强双期(动脉期和门脉期)扫描。将获得的图像传输到工作站行冠、矢状位图像重建,记录病灶位置、大小、数目、边界、强化方式等,同时观察病灶与周围组织的关系及淋巴结情况。超声诊断:实用Philip IU-22彩色多普勒超声仪,探头频率为5-12MHz,患者保持仰卧位,垫高颈部并使颈肩充分显露,进行横截面和纵截面扫描,观察记录病灶大小、数目、位置、血流以及回声,特别注意病灶与四周组织的关系。

1.3 诊断方法 CT及超声图像分别由两名经验丰富的高年资影像医师阅片,在均不知道病理资料的情况下独立分析。CT扫描特征包括:不规则低密度结节,与正常组织的边界模糊不清,包膜受侵或破坏;病灶内见细砂粒样钙化;增强不均匀明显强化,或囊性病灶内可见强化的壁结节;周围组织受侵或淋巴结转移。超声诊断特征包括:不均匀低回声结节,形态不规则,长短直径比值(纵横比)大于l;边界不清楚;沙砾样强光点存在;颈部淋巴结肿大等。

1.4 统计学分析 所有数据采用SPSS 18.0统计分析。率(% )为计数资料,行检验,P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学诊断结果 术后病理诊断乳头状癌38例,其中10例合并结节性甲状腺肿。出现颈部淋巴结转移者9例。

2.2 检出率及联合诊断

超声诊断正确率65.04%,CT确诊率为71.05%,两者差异无统计学意义;超声联合CT诊断正确率92.10%,明显高于超声及CT单一诊断,差异有统计学意义(p<0.05)。见表1。

3 讨论

超声是临床诊断甲状腺疾病的首选方式。甲状腺恶性结节具有形态不规则、边界模糊、血流信号丰富等特点。但当癌灶直径低于1cm时,超声可能观察到规则的形态、清楚的边界、包膜回声完整,极易误诊为良性[3]。同时,既往研究显示[4]结节性甲状腺肿合并甲状腺癌发生率为4%~17%,且两种疾病影像表现存在重叠,误诊率较高。本组研究中,超声确诊25例,漏诊、误诊13例,经过分析,其原因主要就是表现为合并了结节性甲状腺肿的多结节病变,未对每个结节进行详细分析导致错漏。

CT也是诊断甲状腺病变的一种主要方式,由于肿瘤细胞破坏甲状腺贮碘细胞并浸润性生长,故CT表现为不规则的低密度肿块,包膜破坏,边界不清[5];同时该病变属于富血供肿瘤,增强时强化明显,与正常甲状腺密度差降低,边界不清,有文献报道称该征象为 “边界反转征”[4],并作为该病特征性征象。但本次研究13例增强中仅有3例出现该征象,分析原因与样本量过少有关。本组研究CT诊断的正确率为71.05%,误诊原因包括了结节较小、形态学特征不典型、仅行平扫未进行增强等。

分析超声与CT联合诊断结果,正确率达92.10%,较超声及CT单一检查正确率显著提高(P<0.05)。超声诊断结节形态、内部结构、血流方面表现突出,但对医师的专业水平、操作手法依赖性较高,且对微小病灶存在漏诊误诊;CT在判断肿块边界、病变与四周组织结构关系时优势明显,但因部分容积效应对内部结构显示欠佳。综上所述,超声和CT诊断甲状腺乳头状癌各有优势,也各有不足,故而针对超声诊断疑似患者,可与CT联合诊断进一步确诊。

参考文献

Lim H, Devesa S S, Sosa J A, et al. Trends in Thyroid Cancer Incidence and Mortality in the United States, 1974-2013[J]. Jama, 2017, 317(13):1338-1348.

陈传新, 胡春洪, 马岩,等. 乳头状甲状腺癌的CT表现与病理对照分析[J]. 中国CT和MRI杂志, 2015(8):30-32.

李萍. 甲状腺良性结节与乳头状甲状腺癌的超声鉴别诊断[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(10):56-59.

兰斌,邓治强.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声及CT诊断分析[J].中国CT和MRI杂志,2017,15(07):18-20.

莫洪波, 覃天, 赖伟坚,等. 45例甲状腺癌MSCT误诊、漏诊原因分析[J]. 临床放射学杂志, 2015, 34(5):702-705.

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