颌面少量萌出不全的年轻恒磨牙窝沟封闭疗效观察

冀卫敏 北京市西城区德胜社区卫生服务中心口腔科 （北京 100120）

年轻恒磨牙因其自身解剖结构的特点，龋病发病率较高，而且90%发生在窝沟[1]。为了改善青少年口腔健康状况，降低其龋病的发生，北京市政府、市卫计委及市牙防办组织实施为适龄儿童免费窝沟封闭防龋项目。本社区中心承担了这项工作，每年定期在门诊以及进入定点学校开展第一、二恒磨牙窝沟封闭防龋。根据《北京市口腔公共卫生服务项目技术手册》，必须严格筛选适应症，即牙齿颌面完全萌出者为合格。如果牙齿表面远中有龈瓣覆盖，不易清洁牙面，还可能因为龈沟液渗出，不易隔湿，致使窝沟封闭剂脱，甚至继发龋坏。但是在临床工作中会遇到一些颌面少量萌出不全的儿童，其口内其他多数牙齿有患龋倾向，推迟窝沟封闭时间恐该牙龋坏，作者在2007年起为这种情况的儿童进行窝沟封闭，至少连续两年复诊，并与颌面完全萌出者的窝沟封闭完好率进行比较，以期了解该方法是否可在临床推广。

1.资料与方法

1.1 临床资料

实验组：2007～2015年门诊及入校治疗的适龄儿童，颌面少量萌出不全第一、二恒磨牙共计293颗。其中7～9岁小学生第一恒磨牙276颗，12～14岁中学生第二恒磨牙17颗。对照组：2007～2015年门诊及入校治疗的适龄儿童，颌面完全萌出第一、二恒磨牙共计2527颗。其中7～9岁小学生第一恒磨牙2377颗，12～14岁中学生第二恒磨牙150颗。

纳入标准：①能够完整接受四次复查的学生。②牙颌面少量萌出不全，即牙冠咬合面远中有龈瓣覆盖，＜1.5mm×1.5mm，颌面、颊腭面窝沟点隙深，无龋坏；或者牙颌面完全萌出，即牙冠咬合面近远中向、颊舌向没有龈瓣覆盖，牙冠窝沟完全暴露于口腔且深，无龋坏。

材料：窝沟封闭剂及（Medental窝沟封闭剂），齿科酸蚀剂（格鲁玛），光固化机（woodpecker LED.C）。

1.2 方法

1.2.1 临床操作流程

低速手机安装小毛刷，彻底清洁需要治疗的牙体表面，严格隔湿，酸蚀牙面窝沟部位30s，一边冲洗至少10s，一边吸唾，然后用不含油脂的压缩空气吹干牙面（颌面萌出不全者持续吹气至少10s），将窝沟封闭剂涂布在酸蚀好的窝沟处，光聚合30s。探针检查是否完整封闭。最后检查是否有咬合高点。

1.2.2 复查

治疗后1～2个月、6个月、12个月、24个月复查。复查结果分为4种情况：窝沟封闭剂完好无龋、窝沟封闭剂部分脱落无龋、窝沟封闭剂完全脱落无龋、发生龋齿。

1.2.3 质量控制

本文病例均由作者独立完成。在项目启动前接受北京市牙病防治所窝沟封闭项目专业培训，在项目进行过程中随时接受市、区两级牙防办对临床操作及现场环境的飞行检查。

1.3 统计学分析

两组治疗在各复查时间点上的疗效比较，使用统计学软件SPSS17.0进行χ2检验。

2.结果

两组年轻恒牙窝沟封闭疗效对比见表。实验组在1～2个月随访中窝沟封闭剂完好率98.98%，随着时间推移，在封闭后6个月、12个月、24个月，完好率有所下降，分别为98.29%，92.83%，86.69%，同时脱落率在增加，并且在12个月时开始出现封闭剂完全脱落2.05%，但始终没有龋齿发生。对照组的变化趋势与实验组完全相似，1～2个月随访中窝沟封闭剂完好率为99.01%，依次在封闭后6个月、12个月、24个月时下降为98.50%、93.99%、87.02%，完全脱落也出现在12个月0.51%，在24个月时有龋齿发生，仅为0.08%。两种治疗方法的差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1. 两组年轻恒牙窝沟封闭疗效对比(n/%)

3.讨论

窝沟封闭是指不损伤牙体组织，将封闭材料涂布于牙冠的窝沟点隙，阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀，以达到预防窝沟龋的方法[2]。其成功标志就是封闭剂完整保留[2]。本文研究表明，颌面完全萌出牙齿与颌面少量萌出不全牙齿经窝沟封闭后，在不同的随访时间，疗效结果均无差异。

在北京市窝沟封闭防龋项目实施过程中，建议适应症牙齿皆为健康恒牙[2,3]。本文所选颌面萌出不全的病例，其颌面覆盖的龈瓣均严格控制在1.5mm×1.5mm以内，也是担心龈瓣过大，牙面清洁不到位，且龈沟液渗出较多造成隔湿困难，结果不仅窝沟封闭剂脱落，更严重的是使原本健康的牙齿继发龋坏，违背窝沟封闭防龋的本意。

临床操作时，牙面清洁及干燥非常重要，这是防止发生龋坏的保证[2,4]。颌面萌出不全者同毛刷清洁牙面后，应加大冲洗力度。在隔湿吹干这一步骤中，要注意气体不能含油脂，可往口镜上吹气检查。颌面萌出不全者因为远中有龈瓣覆盖，龈沟液可以直接渗出到牙面，所以要延长吹气时间，一方面保证牙面干燥，另一方面在气流作用下，龈瓣内血管收缩可使龈瓣一过性体积减小并且与牙冠远中脊分离，这样可使窝沟封闭剂涂布均匀。在涂布窝沟封闭剂时保证四手操作，及时吸唾、干燥。

总之，在临床进行第一、二恒磨牙窝沟封闭的工作时，如果遇到牙冠颌面远中龈瓣覆盖＜1.5mm×1.5mm，只要严格遵守操作流程，在牙面清洁、吹干步骤做到位，完全可以达到非常高的封闭剂完好保留率，可以取得与封闭传统的颌面完全萌出的牙齿相同的疗效。

[1] 卞金有.预防口腔医学[M].北京:人民卫生出版社,2004:122-145.

[2] 司燕,郑树国.窝沟封闭防龋[J],中国实用口腔科杂志,2012,5(10):582-587.

[3] 北京市卫生局,北京市牙病防治所.北京市口腔公共卫生服务项目技术手册[M].北京:北京市卫生局,2012:3-7.

[4] 赵梅,陈薇,韩永成,等.北京市儿童第一恒磨牙窝沟封闭防龋效果分析[J],中国医药导报,2014,11(8):116-119.