负压封闭引流技术对剖宫产术后切口愈合不良的影响分析

陆月婷 冯真英

剖宫产术是处理高危妊娠、异常分娩、挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段。近年来, 伴随着我国的剖宫产率显著提高, 而剖宫产术后切口愈合不良也越来越多［1］。切口愈合不良早期以脂肪液化和切口感染等切口不良反应为主要表现, 如果在发生切口不良反应时没有及时发现及处理, 将导致切口愈合不良的发生。手术切口愈合不良不仅增加患者的病痛, 延长住院时间, 加重患者的经济投入, 同时也使医生受到困扰, 甚至出现医患关系纠纷［2］。创面负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage, VSD)是近年来兴起的一种促进创面愈合的新型疗法, 国内外学者将其应用于多种急慢性创面的治疗［3］。而传统的换药方法创面愈合速度慢, 治疗周期长,临床费用高, 患者承受痛苦大。本研究通过研究湛江市第二人民医院妇产科2010年1月～2016年12月对剖宫产术后切口愈合不良这一情况的干预措施, 将VSD和常规处理进行疗效比较, 评价VSD对愈合不良切口的治疗效果, 为其在本院剖宫产术后切口愈合不良的临床治疗提供实验依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2016年12月本院共进行剖宫产手术3000多例, 其中60例出现不同程度的切口愈合不良, 将60例剖宫产术后切口愈合不良患者作为研究对象, 患者年龄25～37岁, 平均年龄(28.40±2.38)岁。根据治疗方法不同分为研究组和对照组, 每组30例。

1.2 切口愈合不良判断标准 ①脂肪液化：术后3～10 d, 切口处有淡黄色液体渗出或挤压切口局部可流出黄色渗液, 可混有少量脂肪滴, 渗液镜检可见较多脂肪细胞, 切口有红肿及压痛, 全身无发热, 血常规检查基本正常。②切口感染：术后3～7 d, 换药时发现切口处出现红肿压痛, 渗液以血性为主。术后5～10 d可见脓性渗出液, 镜检有脓细胞, 伴全身发热症状, 血常规检查白细胞明显升高。

1.3 方法 研究组患者采用VSD, 彻底清除创面的坏死组织、脓液、渗液, 使其内纤维分离, 敞开死腔, 用VSD材料覆盖, 行VSD。对照组患者清创同研究组, 给予多侧孔引流,纱布及棉垫覆盖创面包扎, 有积液或积脓出现时及时换药。常规换药, 待创面新鲜后重新缝合伤口、植皮或皮瓣修复创面。持续治疗3～7 d后拆除VSD, 根据伤口大小及患者要求采取换药或二次手术缝合。

1.4 观察指标 比较两组患者切口愈合率、经济指标及TNF-α、IL-6水平。细菌培养观察创面感染情况, 通过创面肉芽组织、Ⅱ期手术处理时间、治疗后创面面积观察切口愈合情况。酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测术前及术后1、7 d血清TNF-α、IL-6水平。经济指标包括换药次数、住院时间、住院费用等。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 (±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者切口愈合情况比较 术后7 d, 研究组患者切口愈合率为80.0%, 高于对照组的53.3%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者经济指标比较 研究组患者换药次数、材料消耗、住院费用均少于对照组, 住院时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者术前及术后TNF-α、IL-6水平比较 与术前比较, 术后1 d研究组患者TNF-α、IL-6水平明显升高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后7 d, 研究组患者TNF-α、IL-6水平与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05)。与术前比较, 术后1、7 d对照组患者TNF-α、IL-6水平明显升高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。术后1、7 d研究组患者TNF-α、IL-6水平均明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 3。

表1 两组患者切口愈合情况比较(n, %)

表2 两组患者经济指标比较(±s)

表2 两组患者经济指标比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 换药次数(次) 住院时间(d) 住院费用(万元)研究组 30 2±5a 3±9a 0.41±0.25对照组 30 4±8 5±15 1.40±0.21

表3 两组患者术前及术后TNF-α、IL-6水平比较(±s, ng/L)

表3 两组患者术前及术后TNF-α、IL-6水平比较(±s, ng/L)

注：与本组术前比较, aP＜0.05；与对照组比较, bP＜0.05

IL-6术前 术后1 d 术后7 d 术前 术后1 d 术后7 d研究组 30 24.85±2.97 50.27±6.29ab 26.79±6.43b 107.1±13.0 484.9±40.0ab 117.3±25.0b对照组 30 23.94±3.19 98.94±6.24a 53.93±5.76a 102.3±21.0 1107.0±84.0a 332.7±28.0a组别 例数 TNF-α

3 讨论

剖宫产是外科手术的一种, 通过手术切开母亲的腹部及子宫用以分娩出婴儿。目前, 随着二胎政策的施行, 由于大部分产妇均为高龄产妇, 我国各地区剖宫产率明显提高,世界卫生组织建议剖宫产率不应超过15%, 以5%～10%为佳［4］。研究表明围生死亡率的下降并不直接依赖于剖宫产率的升高［5］。但如果孕妇出现产程迟滞、骨盆狭窄或胎位不正、多胞胎或母体不适合阴道生产等情况, 医生通常会决定替产妇施行剖腹分娩以保护母亲及胎儿的生命。然而, 剖宫产的相关并发症如术后切口愈合不良发生率高, 主要有切口感染、切口脂肪液化、裂开等, 严重影响产妇的身心健康, 若不及时处理, 将会导致严重后果［6］。因此, 如何降低术后切口愈合不良的发生率仍是主要任务。

相对于现有的各种外科引流技术而言, VSD具有操作简便、节省人力、能实时准确测量引流物的量及观察引流的性状、避免交叉感染等优点［7］。研究发现, VSD治疗比传统的多侧孔引流更能彻底清除创面及腔隙内的渗液, 及时去除坏死组织, 保证创面洁净, 减少感染, 促进创面肉芽组织生长,降低手术难度和风险, 减轻患者痛苦, 促进创面愈合, 缩短病程, 减少瘢痕, 提高治疗效果, 降低住院费用等［8-10］。另外,本研究还发现, 使用VSD治疗的产妇在术后7 d内, 其血液中的TNF-α、IL-6水平比多侧孔引流治疗的明显较低。

综上所述, VSD有助于促进剖宫产术后切口愈合, 优化各项经济指标, 且炎症反应轻于多侧孔引流, 值得妇产科大力推广使用。

［1］ 张俊茹, 刘淑娟, 李亚宁, 等.负压封闭引流技术治疗剖宫术后切口愈合不良41例的分析.现代生物医学进展, 2011, 11(21):4166-4167.

［2］ 石一复, 李娟清.重视妇产科手术切口感染的防治.中国实用妇科与产科杂志, 2012, 28(6):403-405.

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［4］ 龚琳, 刘兴会, 张力.安全避免首次剖宫产.中华妇幼临床医学杂志, 2016, 12(2):221-224.

［5］ 程晓仙.七年剖宫产率及剖宫产指征变化与围产儿死亡率的关系.中国优生与遗传杂志, 2010, 18(4):95-97.

［6］ 陈凌宇, 李学安.剖宫产术后切口愈合不良相关因素的预防及治疗.中国妇幼健康研究, 2016, 27(1):394.

［7］ 张杰, 林龙英 , 王家兴.负压封闭引流技术在腹部创伤伤口感染中的应用.中国中西医结合外科杂志, 2017, 23(5):557.

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