药学服务对治疗癌症疼痛的影响研究

李艳芳 张卫 陈丽英 陈昌南 潘岐作 谭斌 房济

目前, 癌症已经成为影响全球范围内人群发病率和死亡率的重要原因, 据2014年世界卫生组织报告, 预计未来20年癌症的新发病例数约增加70%［1］。癌症疼痛是影响患者生活质量的重要因素, 已经成为一个严重的公共健康问题。2011年我国卫生部(现卫计委)启动医疗机构“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动, 要求二级甲等以上医院必须参与,广东省正在进一步开展评审工作, 在其标准中明确提到临床药师负责癌痛药物用药指导作用, 以便于更好地促进癌痛规范化治疗。现将药学服务对治疗癌症疼痛的影响分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年4～10月本院门诊66例老年癌症疼痛患者的临床资料。纳入标准：①年龄＞60岁；②经病理学、影像学等检查确诊为恶性肿瘤；③NRS评分为4～10分的门诊取药患者。将其随机分为对照组和临床药学服务组, 各33例。对照组男18例, 女15例；年龄60～83岁,平均年龄(72.1±6.8)岁。临床药学服务组男17例, 女16例；年龄60～85岁, 平均年龄(73.2±7.0)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用医师常规治疗, 门诊开药给患者。临床药学服务组患者在医师常规治疗的基础上, 由临床药师按照癌痛规范化治疗原则, 指导医护及患者进行三阶梯(或强调弱化二阶梯)止痛治疗, 并对患者进行个体化药学服务, 包括：用药前后进行疼痛评估, 协同医生做好镇痛药物剂量滴定, 向患者宣教癌痛规范化治疗的优点和注意事项,提供相应药物咨询与电话随访等。

1.3 观察指标及评价标准 比较两组患者NRS评分、生存质量改善情况及疼痛处理满意度情况。①治疗前后WRS评分：选用0～10数字进行疼痛评估［2］。0分：无痛；1～3分：轻度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～9分：重度疼痛；10分：极度疼痛。②生活质量改善情况：采用国际抗癌联盟(UICC)的Karnofsky评分(KPS)方法(百分法)［3］。明显改善：治疗后KPS评分提高≥20分；改善：KPS评分提高≥10分；稳定：KPS评分变化＜10分；降低：KPS评分减少≥10分；明显降低：KPS评分减少≥20分。③疼痛处理满意度：采用“药学服务满意度调查问卷”进行患者对于疼痛处理满意度的调查。调查问卷采用5 级评分法［4］, 1～5分所对应的评价维度为很不满意、不满意、一般、满意、很满意。满意度=(满意+很满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后NRS评分比较 治疗前, 两组患者NRS评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 两组患者治疗后NRS评分明显低于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 临床药学服务组患者NRS评分明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者生存质量改善情况比较 治疗后, 临床药学服务组患者生存质量明显改善12例、改善16例、稳定5例、降低0例、明显降低0例, 对照组生存质量明显改善5例、改善12例、稳定16例、降低0例、明显降低0例, 临床药学服务组患者生存质量改善情况明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者疼痛处理满意度比较 临床药学服务组患者疼痛处理满意度为72.72%, 明显高于对照组的48.48%, 差异具有统计学意义(χ2=4.062, P=0.044＜0.05)。见表 3。

表1 两组患者治疗前后NRS评分比较(±s, 分)

表1 两组患者治疗前后NRS评分比较(±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 33 6.8±1.6 2.7±1.5临床药学服务组 33 6.9±1.8 1.8±1.1a

表2 两组患者生存质量改善情况比较［n(%)］

表3 两组患者疼痛处理满意度比较(n, %)

3 讨论

疼痛是中晚期癌症患者最为常见的症状之一, 从生理、心理等多方面影响患者的生活质量。WHO曾提出可以使大多数的癌痛达到基本控制的三阶梯止痛疗法, 但是目前仍有一部分患者的疼痛未得到缓解［5］。因此, 加强临床药学服务,积极提高疼痛的控制水平, 是针对癌症疼痛患者亟待解决的问题。

本研究中, 针对本院门诊老年癌症疼痛患者, 实施临床药学服务, 可以明显降低患者的NRS评分, 提高患者的生活质量, 提高患者对于疼痛处理的满意度。由此可见, 对门诊老年癌症疼痛患者实施临床药物服务, 不仅可以促进癌痛药物的规范化应用, 还可以发挥基层医院临床药师, 实施药学服务在癌痛治疗中的积极作用, 从而更好的指导医护及患者遵循三阶梯止痛原则, 促进基层医院“癌痛规范化示范病房”的创建。在临床药师的药学服务下, 可以更有效的进行止痛治疗, 减轻患者的疼痛程度, 改善患者的生活质量和工作能力, 此外, 临床药学服务还有助于管理毒麻药物, 节约医疗资源, 减少浪费, 具有明显的经济效益和社会效益［6-10］。

综上所述, 在医师常规治疗基础上, 辅助临床药学服务,可以降低癌症患者的疼痛强度, 改善患者的生活质量, 提高患者对于疼痛处理的满意度, 值得推广应用。

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