老年2型糖尿病中医心理护理模式构建研究

2018-04-20 01:13:08王红艳张先庚龙芋君李燕杨玲娜吴际军

中国疗养医学 2018年4期

王红艳张先庚龙芋君李燕杨玲娜吴际军

2015年国际糖尿病联盟(IDF)的统计资料显示：在全球范围内，20～79岁成人中约有8.8%(范围7.2%～11.4%)的人患有糖尿病，这意味着全球约有4.15亿糖尿病患者[1]。我国老年人(≥60岁)患病率为20.4%，估算约为3 538万，占总患病人数的38.1%[2-3]。老年2型糖尿病人群作为糖尿病患者中的特殊群体，常有担忧、焦虑、恐惧、悲观、否认、孤独、依赖、内疚、厌世抗拒等心理，对患者老年生活质量影响极大。国内外大量研究证明[4-6]，2型糖尿病患者中，焦虑、抑郁的发生率高于一般人群，其中D型人格占34.1%，表现为消极情绪和社交抑制。因此对老年2型糖尿病患者在常规药物治疗的同时应用心理干预治疗的研究是急需的。

1 中医心理护理简介

中医心理护理是中医心理学与护理学的有机结合，它以中医整体观念及辨证施护为基础，将阴阳五行、五脏五志、精气形神、七情、人格体质理论等贯穿其中，并积极借鉴现代心理学、社会学等知识，逐渐发展形成现今的理论及实践研究方法[7]。中医心理护理把人看成一个有机的整体，强调形神统一，全面、动态地看待具有情感思维的人及其疾病的反应状态，重视心理因素在疾病发生、发展过程中的作用，突出体现了人的精神、意识、思维活动是建立在脏腑功能基础之上的特点。

2 构建老年2型糖尿病中医心理护理模式

2.1 确定老年2型糖尿病中医心理护理原则在“整体观念”和“辨证施护”指导下，结合中医心理护理重视心身调节与心身同治的总原则，确定了在实施中医心理护理时应遵循身心同治、养身先养心、护理方法有效、老年人群易接受、中医心理护理实施者可施行的老年中医心理护理原则[8]。

2.2 形成老年2型糖尿病中医心理护理模式的基本框架[9]依据老年人群身心转变的共性规律，以文献研究结果为基础，结合前期研究成果，拟出老年2型糖尿病中医心理护理主要的5个步骤：①测其情，即了解病因，与老人建立良好的沟通关系，赢得其信任，评估老年人群的心理状态并挖掘其深层原因。②顺其志，即针对老年人群心理特征及现存主要心理问题，顺从病人的意志、情绪，满足其心身需要。③移其气，即协助老年人群在不自觉中转移自身负性情绪，为继续接受心理护理进行心理调适。④施其术，即根据老人现存的心理问题进行针对性的中医心理护理，维护老年人群的自尊，控制并减少负性刺激。⑤收其气，即发挥亲属朋友及其他老年人的社会支持作用，巩固护理效果，并再次评估老年人群的心理状态，以确定是否需要调整中医心理护理，做好善后工作。

3 老年2型糖尿病中医心理护理模式在糖尿病伴焦虑患者中的应用研究

3.1 资料与方法

3.1.1 一般资料 2016年5月至12月运用便利抽样法选取成都市某老年院中2型糖尿病患者80例，其中男34例，女46例，平均年龄79岁。全部病例符合以下条件：①符合WHO糖尿病1999诊断标准。

表1 两组患者干预前生化指标比较(±s)

3.1.3 两组患者干预前HAMA评分比较两组老人HAMA评分经正态性检验，为正态分布资料，采用两独立样本t检验，双侧检验，按α＝0.05的检验水准，P＞0.05，差异无统计学意义，提示两组老人在入组前焦虑症状差异无统计学意义，具有可比性(表2)。

表2 两组患者干预前HAMA评分比较(±s) 单位：分

3.1.4 干预方案两组老人均按照自身病情需要，给予糖尿病常规护理(即服药、基础生活护理等)。试验组在常规护理基础上，于周一至周五实施中医心理护理。根据老人活动能力、兴趣爱好、治疗需要、安全考虑、自理情况等，分别进行团体心理干预与个体化心理指导调护，6个月后进行效果评价。中医心理护理干预方案具体如下：①团体信息支持以释疑解惑。包括情志与糖尿病关系、情绪与血糖波动之间的关系、糖尿病心理调适、糖尿病基础知识、饮食及运动调护、低血糖预防等。共6次课，每次1个主题，1次/月，40～60 min/次。②团体移情易性法。集体教授并练习“三线放松功”、八段锦，1次/d，30 min/次；开展老人集体活动——读书赋诗会、才艺展示会，1次/2月。③个体指导：糖尿病相关信息支持，同时参照1994年国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病症诊断疗效标准》，确定老人的“证型-音乐-耳穴”搭配(表3)。

表3 糖尿病“证型-音乐-耳穴”搭配表

3.2 结果

3.2.1 两组患者干预后生化指标比较干预后，试验组和对照组在HbA1C、CHO、HDL-C、FPG、2 h PG比较差异均有统计学意义(P＜0.05，表4)。

表4 两组患者干预后生化指标比较(±s)

3.2.2 两组患者干预后HAMA评分比较干预后，试验组和对照组在HAMA评分比较差异有统计学意义(P＜0.05，表5)。

表5 两组患者干预后HAMA评分比较(±s) 单位：分

3.2.3 两组患者干预前后生化指标、HAMA评分比较试验组在HbA1C、HDL-C、FPG、2 h PG和HAMA评分等方面与干预前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组在HbA1C、FPG和HAMA评分与干预前比较差异有统计学意义(P＜0.05，表6～7)。

表6 两组患者干预前后生化指标比较(±s)

注：▲P＜0.05。

表7 两组患者干预前后HAMA评分比较(±s)单位：分

4 总结

4.1 心理因素对糖尿病患者的重要影响心理社会因素在糖尿病的发生、发展和转归中有着重要影响[10]。糖尿病无根治办法，且易造成多种并发症，只能通过饮食、药物或注射胰岛素来控制血糖，延缓病情进展，同时需定期监测血糖情况，这对患者构成较大的心理应激，产生焦虑等情绪。而焦虑又可促进患者体内儿茶酚胺、糖皮质激素、皮质醇的过度分泌，影响机体组织对葡萄糖的利用，从而引起血糖升高；此外，焦虑抑郁情绪还可增高血中生长激素浓度，其不仅可加重胰岛素抵抗，还可促进糖原异生，阻碍血糖降低，使得患者病情加重[11-13]。故在老年2型糖尿病的治疗与护理过程中，除了利用药物、饮食调控等方法，还应重视老年患者心理护理。

4.2 中医心理护理的理论优势与应用优势中医认为人有七情变化，七情是人体对外界客观事物和现象所作出的不同情志反应，情志正常则脏气调和，情志异常则内伤脏腑，这与现代医学研究认为不良情绪可影响人体神经内分泌系统释放激素，从而加重糖尿病病情有相似之处[14]。此外，中医心理护理强调“整体观念”“辨证施护”，将人体看成一个有机整体，坚持“以人为本”“三因制宜”，调节患者脏腑与情志，适应现代生物-心理-社会医学模式的发展，其特色鲜明、疗效明显，可操作性强、经济适用，易于向社区、医院推广。

4.3 中医老年2型糖尿病心理护理模式利于提升养老服务品质，促进“成功老龄化” 养老是当今社会的焦点和热点问题，心理健康是成功老龄化的核心[15]。对老年2型糖尿病患者采取积极主动的心理疏导，掌握其心理变化趋势，预测其心理变化动向，帮助老人解决心理障碍，有利于提高养老护理质量。老年中医心理护理模式，将中医“整体观”“五音入五脏”“移情易性”和“情志相胜”等方法与现代心理护理方法相结合，使心理护理内容与方法更加丰富立体。本次研究也论证了其在老年2型糖尿病伴焦虑症状人群中的积极作用，为未来老年2型糖尿病的护理工作提供了参考。

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