养老机构独居老人主观幸福感及影响因素分析

杨玲娜 张先庚 钟晓利 林琴 吴萍 王红艳

独居老人是指未与配偶、子女或亲属共同居住而长期独自生活的老人。第六次人口普查显示，我国独居老人已达1 443.97万人，其人口规模将随老龄化和空巢化趋势的发展而不断扩大[1]。作为老年弱势群体，独居老人在躯体和心理健康方面都显著差于非独居老人[2]。由于自理能力下降且无人照料，养老机构成为其度过晚年的主要场所[3]。主观幸福感(subjective well-being，SWB)是人们对整体生活的满意度与快乐感，是衡量个体心理健康水平和生活质量的重要综合性心理指标[4]，广泛用于老年学研究。故本研究旨在探讨养老机构独居老人SWB及影响因素，为促进其身心健康、提高生活质量、健全及完善养老机构养老体系和制度提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2016年12月至2017年4月随机抽取成都市3所养老机构的独居老人为调查对象。纳入标准：年龄≥60岁；1人居住且入住时间≥6个月；知情同意，自愿参加；沟通无障碍，能在协助下完成问卷。排除标准：言语不清、有明显听力障碍、意识障碍者或精神疾病史者。

1.2 研究方法 采用面对面访谈的方式收集资料，由调查者将量表逐条念出并进行说明，待其理解后再填写问卷。问卷当场完成并检查回收。共发放问卷136份，回收有效问卷136份，有效率100%。其中年龄66～91岁，平均(81.17±7.10)岁；文化程度：文盲11例(8.1%)，小学31例(22.8%)，初中49例(36.0%)，高中/中专32例(23.5%)，大专及以上13例(9.6%)；有宗教信仰38例(27.9%)，无宗教信仰98例(72.1%)；有兴趣爱好79例(58.1%)，无兴趣爱好57例(41.9%)。

1.3 研究工具

1.3.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，包括年龄、性别、文化程度、宗教信仰、兴趣爱好、婚姻状况、职业经历、月收入、子女看望频率、患病数量。

1.3.2 纽芬兰纪念大学幸福度量表(memorial universityofNewfoundland scale ofhappiness，MUNSH)[5]MUNSH由Kozma编制，具有良好的信度和效度，其Cronbach's α为0.82，广泛运用于老人SWB评价。量表共24个条目，包括正性情感(PA)、负性情感(NA)、正性体验(PE)和负性体验(NE)4个维度，可归纳为正性因子(PA&PE)和负性因子(NA&NE)。总分＝PA－NA＋PE－NE＋常数24分，得分范围0～48分。得分越高说明SWB越高，≥36分为高水平SWB，≤12分为低水平SWB，介于两者之间为中等水平。

1.3.3 老年人心理健康自评工具 采用于淼[6]编制的老年人心理健康自评工具，具有良好的信效度，能即时反映老人的心理健康状况。量表包括适应、认知、人际、性格、情绪5个维度，共20个条目，正向题和反向题各占一半。得分范围20～65分，分值越高心理健康状况越好，其中20～32分为重度心理问题，33～42分为中度心理问题，43～52分为轻度心理问题，53～65分为无心理问题。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行分析处理。统计描述：计量资料采用(±s)、计数资料采用百分比表示。影响因素分析：采用独立样本t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析、多元回归分析。检验水准均取α＝0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 养老机构独居老人SWB情况 136名调查对象SWB得分8～46分，平均(25.60±8.662)分，正性因子得分(8.71±4.888)分，负性因子得分(11.26± 4.88)分。其中高水平SWB者18例(13.2%)，中水平SWB者105例(77.2%)，低水平SWB者13例(9.6%)。

2.2 养老机构独居老人心理健康情况 136名调查对象心理健康自评得分27～59分，平均(40.93± 7.26)分，各维度得分依次为适应(4.74±1.369)分、认知(12.43±1.997)分、人际(3.27±0.931)分、性格(11.84±2.048)分、情绪(8.64±2.106)分。其中存在重度心理问题者16例(11.8%)，中度心理问题者59例(43.4%)，轻度心理问题者52例(38.2%)，无心理问题者9例(6.6%)。

2.3 养老机构独居老人SWB的影响因素分析

2.3.1 养老机构独居老人SWB的单因素分析 以一般资料中10项为因子，SWB、正性因子和负性因子得分为因变量。单因素分析结果显示，不同年龄、性别、婚姻状况、职业经历、月收入、子女看望频率和患病数量的养老机构独居老人SWB、正性因子和负性因子得分差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 养老机构独居老人SWB的单因素分析(±s)

表1 养老机构独居老人SWB的单因素分析(±s)

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2.3.2 养老机构独居老人SWB与心理健康的相关性分析Pearson相关分析显示，养老机构独居老人SWB、正性因子与心理健康及各维度呈显著正相关，负性因子与心理健康及各维度呈显著负相关(均P＜0.01，表2)。

表2 养老机构独居老人SWB与心理健康的相关性分析(r值)

2.3.3 养老机构独居老人SWB的多因素分析 以SWB、正性因子和负性因子得分为因变量，以性别(男＝1，女＝0)、婚姻状况(有配偶＝1，无配偶＝0)、月收入(＜1 500元＝1，1 500～＜2 500元＝2， 2 500～＜3 500元＝3，≥3 500元＝4)、子女看望频率(半年一次＝1，每月一次＝2，半月一次＝3，每周一次＝4)以及心理健康各维度为自变量，进行多元回归分析(表3)。

表3 养老机构独居老人SWB的多因素分析

3 讨论

3.1 养老机构独居老人SWB较低，心理健康不容乐观 SWB是反映个体物质生活与精神生活水平的重要心理学参数，对评价老人的身心健康状况以及生活质量具有重要意义[4]。目前，国内关于独居老人的研究主要集中在生存状况、照护需求和社会支持等方面，较少涉及幸福感领域，且由于社会支持的缺失，独居老人更易出现孤独、抑郁等心理问题[7]。本研究显示：136名调查对象SWB得分(25.60±8.662)分；以负性因子为主，86.8%的调查对象处于中低水平；心理健康自评得分(40.93± 7.26)分，93.4%的调查对象存在轻度及以上心理问题。提示养老机构独居老人SWB较低，以负性情绪和体验为主，心理健康状况不佳。这可能与大部分独居老人缺乏配偶或子女的家庭支持，且社会适应能力、参与意识以及经济收入偏低，养老机构生活照料、医疗服务不够完善有关。

3.2 养老机构独居老人SWB的影响因素分析

3.2.1 家庭支持 本研究显示，家庭支持是养老机构独居老人SWB的重要影响因素，配偶尚在、子女经常看望的老人SWB较强。配偶是老人生活照料和情感慰藉的主要来源，对维护其生活质量和身心健康有积极作用。但本调查发现，仅19.9%的老人配偶尚在(两地分居，利用通讯工具交流情感)；高达80.1%的老人配偶去世，而丧偶是老年期最为严重的负性事件[6]，其心理健康和情感需求应予以高度重视。子女是独居老人的重要依靠。本研究显示，子女看望频率越高，亲子关系越良好，独居老人SWB越强。亲子支持能改善老人的孤独感、自尊感和恩情感，帮助其积极适应社会环境，最终提高SWB[8]。因此，养老机构应加强心理疏导，鼓励独居丧偶老人与同伴及工作人员沟通交流，及时排解不良情绪；同时，鼓励子女经常探视父母，给予父母经济、情感方面的支持与慰藉，以增强独居老人晚年生活的幸福感。

3.2.2 社会适应和个性特征 SWB是个体对生活质量和情绪状态的综合评价，与其社会适应密切相关[9]。本研究显示，良好的社会适应能增强养老机构独居老人的SWB和正性因子。但是独居老人由于生活照料和社会支持的缺失，其社会适应能力普遍较低。曾惠文等[10]发现，养老机构老人社会适应不良者高达66.3%，自理能力、认知功能和人际交往是主要影响因素。而社会参与是提高老人社会适应的有效途径[11]。通过社会参与，独居老人能快速建立社会网络并获得更多的支持与帮助，同时也能增强其自尊感和自信心，实现自身价值。而良好的性格对老人SWB有积极的维护作用。本研究显示，积极乐观的性格能降低养老机构独居老人的负性因子。性格乐观的老人能积极应对负性事件和体验并做出较为客观的评价，而性格内向者往往悲观被动，其应对方式较为消极[12]。因此，养老机构应加强精神文化活动建设，定期组织娱乐、社交和志愿者等形式多样的社会活动，鼓励独居老人特别是性格内向者积极参与并在活动中扩大社会交往，从而消除孤独感和寂寞感，增强幸福感和价值感。

3.2.3 性别和经济收入 本研究发现，性别和经济收入是养老机构独居老人SWB的影响因素。性别方面，由于传统文化和社会角色的影响，老年女性更易通过倾诉来消除负性事件带来的不良影响，而男性常独处易出现压抑负性情绪[13]，这可能是导致独居老年女性SWB高于男性的主要原因。经济收入不仅是老人晚年幸福的物质基础，还会影响其晚年安全感[14]。本调查发现，养老机构独居老人的收入主要用于缴纳养老机构的房租，仅有少部分用于医疗支出，这将严重影响独居老人的健康需求，增强其不安全感与不幸福感。因此，养老机构应及时发现并重视独居老年男性的负性情绪，通过主动关心与交流，协助其倾诉或排解不良情绪。同时，政府及相关部门应完善养老福利政策，增加经济扶助，从而改善老人的经济状况，提高其SWB。

4 小结

随着家庭结构的改变，独居老人的家庭养老功能逐渐弱化，急需社会养老机构的补位[15]。因此，政府应逐步建立和完善养老保障体系，加大社会养老资源的开发和建设力度，进一步改善现有养老机构的硬件设施和服务质量，提升养老从业人员的专业素养，把机构养老创建成独居老人实现医疗保健和精神文化等多方面需求的养老场所，做到与生物-心理-社会的医学模式相契合，提升独居老人的SWB水平，真正实现“老有所养，老有所乐”。

参考文献：

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[12]马艳.西安市社会化养老机构老年人主观幸福感及影响因素研究[D].西安：第四军医大学，2007.

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