中医骨折3期治疗用于胫骨平台骨折术后的价值分析与研究

王琳琳

胫骨平台骨折是一种常见的膝关节内骨折，多是由车祸、摔伤、打击等高能量损伤引起，在全身骨折中所占比例约为4%[1]，严重影响了患者膝关节的结构和功能。临床多行手术对骨折关节面进行复位，最大程度恢复胫骨平台关节面的平整和下肢生理轴线正常，并进行稳定固定，以缓解患者疼痛、恢复膝关节功能。为探讨有效治疗方案，本文通过比较研究，分析胫骨平台骨折术后应用中医骨折3期治疗的临床效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年8月至2017年10月在我院行手术治疗的胫骨平台骨折患者78例。入选对象均符合《骨科疾病诊断标准》(2009年科学技术文献出版社出版)中胫骨平台骨折的诊断标准[2]，排除胫骨平台开放性骨折、胫骨平台陈旧性骨折、病理性骨折、合并半月板损伤、交叉韧带断裂、其他部位骨折和心脑肝肾功能障碍、膝部外伤、膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、全身感染性疾病、凝血功能障碍、认知能力缺陷、妊娠期及哺乳期的患者。

根据术后治疗方案的不同，将其分为常规组和中医组，每组各39例。常规组男23例，女16例；年龄18～72岁，平均(41.53±4.85)岁；骨折至入院时间4～48 h，平均(22.94±8.15)h；骨折部位：左侧21例、右侧18例；骨折原因：车祸伤13例、打击伤12例、摔伤9例、其他5例。中医组男25例，女14例；年龄18～74岁，平均(41.56±4.87)岁；骨折至入院时间4～50 h，平均(22.97±8.19)h；骨折部位：左侧20例、右侧19例；骨折原因：车祸伤12例、打击伤11例、摔伤10例、其他6例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 术后治疗方法 常规组：给予患者抗感染、功能训练等术后常规治疗。中医组：在常规组基础上给予患者中医骨折3期治疗。骨折早期(术后1～2周)：给予患者膈下逐瘀汤治疗，由当归、赤芍、牡丹皮、香附、桃仁和乌药各9 g，川芎、红花各6 g，枳壳、甘草各5 g，延胡索12 g组成。骨折中期(术后3～6周)：给予患者接骨紫金丹治疗，由土鳖虫、血竭、乳香、硼砂、自然铜、大黄、没药、骨碎补各10 g组成。骨折后期(术后7～12周)：给予患者壮腰健肾汤加减治疗，由枸杞、山药、杜仲和补骨脂各15 g，熟地黄20 g，当归、肉苁蓉、独活和羌活各12 g组成。上述方剂均水煎后取汁1 000 mL，分早晚2次分服，1剂/d。

1.3 观察指标 观察患者治疗后的骨折恢复情况及膝关节功能。术后12个月应用Rasmussen功能评分标准[3]对患者的膝关节功能进行评估，主要包括膝关节的疼痛(6分)、行走能力(6分)、伸膝(6分)、膝关节活动度(6分)及膝关节稳定性(6分)，评分的高低与膝关节功能的好坏呈正相关。

1.4 统计学分析 将本次研究数据录入SPSS 18.0软件，并进行相应分析。骨折恢复情况及膝关节功能的评分均为计量资料，以(±s)表示，进行t检验，当P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨折恢复情况比较 中医组患者肿胀消失、疼痛消失及骨折愈合时间均短于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者膝关节功能评分比较 中医组患者膝关节功能各项评分和总分均高于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者骨折恢复情况比较(±s) 单位：d

表1 两组患者骨折恢复情况比较(±s) 单位：d

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表2 两组患者膝关节功能评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者膝关节功能评分比较(±s) 单位：分

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3 讨论

胫骨平台以海绵骨为主要结构，外部无皮质保护，临床骨折率较高[4]，且骨折会损害关节面，常可诱发创伤性骨关节炎，延迟关节活动的恢复，引起关节永久性僵硬，临床多行手术治疗[5]。但术后骨折部位的肿胀和疼痛导致关节周围肌肉、肌腱和韧带本体感觉下降，影响患者关节的运动控制、姿势矫正及维持平衡的能力，本次研究，常规组患者术后给予抗感染和功能训练等常规治疗，患者的骨折恢复和膝关节功能均不理想，说明常规术后治疗不利于患者膝关节功能的恢复。

中医中药不仅可舒筋活血，还可提高机体理化性能，改善患者的生活质量[6]。中医骨折3期治疗是指针对骨折后不同时间段给予患者中医辨证治疗[7]：骨折早期，骨折部位多会出现肿胀和疼痛，治疗以行气止痛、活血化瘀为主；骨折中期，骨折处的瘀血未消、骨连未坚，治疗需以祛瘀生新、接骨续筋为主；骨折后期，骨折处瘀血已消、筋骨尚实，但损伤日久损伤了患者的正气，需补肾益气，以促进膝关节功能的恢复[8]，符合“瘀去、新生、骨合”的渐进过程。现代药理学研究显示[9]，3期辨证给药可加速瘀血吸收和减少炎性物质的渗出，促进骨小梁和骨痂的生产，有助于骨折愈合。

本次研究，中医组患者针对骨折早期、中期和后期给予辨证治疗后，肿胀消失、疼痛消失和骨折愈合时间短于常规组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，膝关节功能评分优于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明中医骨折3期治疗对胫骨平台骨折具有明显临床疗效，与孙可[10]研究结果相一致。

综上所述，胫骨平台骨折患者术后给予中医骨折3期治疗，有利于局部和全身血液的循环，对关节软骨的修复和再生具有促进作用，可促进骨折预后，改善患者膝关节的功能，效果显著。

参考文献：

[1]宋成华.探讨中医骨折3期治疗对肱骨近端骨折术后的临床疗效观察[J].中医现代药物应用，2016，10(3)：279-280.

[2]刘颖，刘显东，曹万军，等.持续被动运动对胫骨平台骨折术后膝关节功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39(7)：531-533.

[3]牛强卫.手法复位联合经皮椎体形成术和中医骨折三期辨证用药治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床研究[J].中医正骨，2017，29(4)：16-22.

[4]刘斌.针对胫骨平台骨折患者开展中医综合疗法对术后恢复的效果观察[J].中国伤残医学，2014，22(14)：78-79.

[5]朱宝发，丰小勇，谈斐，等.中西医结合在胫骨平台骨折术后康复治疗中应用[J].中国中医药现代远程教育，2014，12(22)：60-61.

[6]姚海英.中西医结合干预对胫骨平台骨折术后康复的影响[J].长春中医药大学学报，2016，32(3)：566-567.

[7]张先莉，王海翔.中西医结合疗法在胫骨平台骨折术后康复治疗中的作用[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19(4)：596-598.

[8]彭苏琦，钟波涛，李皓莘.中西医结合疗法在胫骨平台骨折术后康复中的临床应用价值[J].实用中西医结合临床，2015，15(7)：26-28.

[9]张永华，詹振宇.中西医结合治疗胫骨平台骨折42例[J].辽宁中医杂志，2014，41(4)：756-757.

[10]孙可.中西医结合疗法在胫骨平台骨折术后康复治疗中的临床效果观察[J].中华中医药学刊，2015，33(10)：2529-2532.