艾滋病患者发生机会性感染的原因与防范对策分析

刘艳

目前，临床上对艾滋病的治疗还没有找到可以治愈的药物和疫苗，近些年来，我国发生艾滋病感染的患者不断增加，加之医院未集中管理艾滋病患者，考虑到这些患者的特殊性和隐私等问题，使之与其他感染科患者共用诊室和化验治疗室，这样就增加了免疫功能低下的艾滋病患者发生机会性感染的概率[1]。本文对我院感染科于2011年8月至2016年8月期间医院发生艾滋病感染的病历资料进行了回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院感染科于2011年8月至2016年8月收治的128例住院艾滋病患者，均符合(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)诊断标准与处理原则[2]，其中43例合并机会性感染，占总患者人数的33.59%，包括男性29例，女性14例，年龄为18～57岁，平均年龄为(38.2±7.1)岁，出现临床症状的病程为4～13个月，住院时间为5～16个月。

1.2 AIDS诊断标准与处理原则 AIDS诊断标准[2]：①流行病学史，如不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等。②临床表现：原因不明的免疫功能低下和全身淋巴结肿大(淋巴结直径＞1 cm)，慢性腹泻，3个月内体质量下降＞10%，合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒感染，弓型体病、隐球菌脑膜炎，活动性肺结核、Kaposi肉瘤、淋巴瘤等。③实验室检查：HIV抗体筛查试验阳性和HIV补充试验阳性，分离出HIV。处理原则[2]：①对确诊的AIDS患者进行健康宣教，为患者保密，加强随访，及时给予心理咨询。②对于急性HIV感染和无临床症状HIV患者只需注意休息，加强营养和劳逸结合，预防传染，无需特殊药物治疗。③对于AIDS患者主要针对病原学和各种合并症的治疗，以及支持、免疫调节和心理治疗等。④加强医院管理，严格执行消毒制度，控制医院交叉感染，预防职业暴露感染，预防和控制母婴传播。

1.3 纳入和排除标准[2]纳入标准：年龄＞16岁，符合AIDS诊断标准，依从性好，愿意参加本研究。排除标准：药物诱导的肝损伤，药物性皮炎，骨髓抑制和乳酸性酸中毒，其他非AIDS相关的恶性肿瘤，糖尿病，心脑血管疾病，HIV/HBV、HIV/HCV或梅毒感染，慢性肾脏疾病，其他内科疾病，中枢神经系统疾病。

1.4 研究方法 对43例合并机会性感染的艾滋病患者的临床资料进行回顾性分析，并指出有效的防范对策。机会性感染的评判标准[2]：发热超过1个月，慢性腹泻(4～5次/d持续1个月以上)，合并口腔霉菌感染、卡氏肺孢子菌肺炎、巨细胞病毒感染、弓型体病、结核病、中枢神经系统感染、肿瘤，青年患者出现痴呆，出现不明原因的带状疱疹。

2 结果

2.1 43例患者发生艾滋病机会性感染的具体状况(表1) 43例艾滋病机会性感染患者中，皮肤黏膜感染6例(13.96%)，呼吸系统感染15例(34.89%)、泌尿系统感染6例 (13.95%)、消化系统感染13例(30.22%)、全身性感染3例(6.98%)。

表1 43例患者发生艾滋病机会性感染的具体状况

2.2 不同CD4+T(cluster of differentiation 4+T)淋巴细胞计数患者发生机会性感染情况(表2) 艾滋病患者机会性感染发生率随CD4+T淋巴细胞计数的降低而增高，且CD4+T淋巴细胞计数≥200个/μL的患者发生机会性感染15例(34.9%)，CD4+T淋巴细胞计数＜200个/μL的患者发生机会性感染28例(65.1%)，两者比较差异有统计学意义(χ2＝7.861，P＝0.005)。

表2 不同CD4+T淋巴细胞计数患者发生机会性感染情况

3 讨论

由于艾滋病患者存在多种免疫细胞功能发生损伤的现象，机体免疫能力较差，无法有效地抵抗病菌的侵入，极易引发各种机会性感染现象的发生[3]。艾滋病患者发生机会性感染常是由以下因素引起的，①医院方面：主要体现在医院感染管理工作的缺失，由于艾滋病较为特殊，医院的一些诊室或检查室都无法设置一些比较敏感的标示牌，就诊时相对较为隐蔽。不仅如此，在很多情况下，艾滋病患者往往会与一些患有其他传染疾病的患者共同处于相同的检查与处置室当中，如此一来艾滋病患者感染其他疾病的风险就大大增加[4]。②医护人员方面：一些医护人员并没有树立较强的院内感染防范意识，很多相关的医务人员所掌握的艾滋病感染防范知识较少[5]。另外，一些医护人员将传染病患者与艾滋病患者安排入同一候诊室，这样很容易引起交叉感染，尤其是呼吸系统传染性疾病患者[6]。③患者方面：一些患者尤其是呼吸系统疾病的患者在就诊时不带口罩，在咳嗽或打喷嚏时也未能遮掩口鼻，甚至出现随地吐痰的现象，且在门诊挂号或取药处等人口密集区域，艾滋病患者与其他患者常处于同一空间，这样就增加了艾滋病患者发生院内感染的风险[7]。

经调查研究发现，128例艾滋病住院患者中，有43例(33.59%)发生机会性感染，其中呼吸系统感染和消化系统感染发生率较高，分别为34.89%和30.23%；且其机会性感染发生率随CD4+T淋巴细胞计数的降低而增高。史生华等人对126例艾滋病患者的临床资料进行了分析，结果发现，39例(31.0%)患者发生机会性感染，其中呼吸系统感染发生率为35.9%，消化系统疾病发生率为30.8%[8]。我院针对以上院内感染发生情况制定了以下防范措施，①医院方面：医院制定完善的各项规章制度，其中包括感染控制制度以及消毒隔离制度等，加强硬件设施的建设，建立独立的艾滋病就诊区域，为艾滋病患者营造出比较人性化、安全独立的就医环境[9]。②医护人员方面：积极地做好院内感染的监控管理工作，指导医务人员能够严格按照相关的程序与规定进行规范化操作，加强艾滋病有关知识的教育培训；医务人员积极配合医院的分诊制度，尽量减少艾滋病患者与其他患者接触机会，树立较强的院内感染防控意识；同时，医护人员要做好职业暴露的防范工作，如在与艾滋病患者接触时，应穿戴隔离衣、佩戴帽子与手套等；在实施采血工作中，要选择使用真空采血试管；在实施侵袭性操作时，要及时穿戴隔离衣，带好手套与鞋套，确保空间的宽敞性和光线充足，小心谨慎操作等[10]。③患者方面：医院要加强艾滋病患者的隔离，设立独立的传染病就诊区，门诊为患者免费提供口罩，经常对候诊室进行消毒处理，及时处理患者的体液和排泄物标本[11]。

总之，为了有效地防范艾滋病患者发生院内感染，医院必须加强艾滋病科室医护人员的院内感染防范意识，制定完善的院内感染管理机制，为艾滋病患者设立独立的就诊区，并要求医护人员做好职业暴露防范措施。如此才能够更好地为艾滋病患者提供良好的就医环境，降低其发生院内感染的概率。

参考文献：

[1]马燕妮.艾滋病患者机会性感染的临床特点分析[J].中国民族民间医药，2016，25(1)：68-69.

[2]中华医学会感染病学分会艾滋病学组.艾滋病诊疗指南(第三版)[J].中华传染病杂志，2015，33(10)：577-592.

[4]谢荣华，陈高翔，欧阳珊珊.HIV/AIDS患者合并机会性感染与卫生服务利用现状分析[J].现代预防医学，2015，42(22)：4119-4121.

[5]罗燕.AIDS合并机会性感染患者85例临床分析[J].内科，2016，11(1)：128-129.

[6]张继霞.探究64例艾滋病合并机会性感染患者应用循证护理的护理效果[J].中国继续医学教育，2015，7(20)：253-254.

[7]周倩，石柳春，李幻.护理干预对老年艾滋病抗病毒治疗患者机会性感染的影响[J].内科，2015，10(5)：656-658.

[8]史生华，韩晓萍，杨秀兰，等.艾滋病患者院内机会性感染情况分析及防范对策[J].青海医药杂志，2016，46 (5)：27-29.

[9]何盛华，周锐锋，刘大凤，等.四川地区1 465例艾滋病患者机会性感染分析[J].重庆医学，2014，43(5)：592-594.

[10]王晓燕.艾滋病患者合并机会性感染护理中循证护理的应用效果[J].中国实用医药，2016，11(24)：263-264.

[11]张燕华.艾滋病合并机会性感染的护理干预分析[J].基层医学论坛，2014，18(30)：4170-4171.