与心脏起搏器相伴46年：她创造了中国起搏治疗存活时间最长的纪录

黄薏 汪芳

46年：她见证了中国起搏治疗的发展史

在心內科病房里，记者见到了胡阿姨。今年73岁的她精神饱满、面色红润、思路敏捷，脸上始终挂着微笑，完全看不出她是一个靠心脏起搏器活着的人。说起自己的病史，胡阿姨如数家珍。1969年10月21日，年仅25岁的她在上班时突然昏倒，且在之后一个多月内，反复发生不明原因的晕厥。同年11月，她在上海市黄浦区中心医院住院治疗，被确诊为病毒性心肌炎后遗症、完全性房室传导阻滞、心动过缓，心率为每分钟41次。由于心跳过慢、常有心脏停搏，胡根娣成了医院急诊室的常客。由于晕厥频发，她只能靠口服麻黄素、静滴异丙肾上腺素维持心率，在死亡线上挣扎。1970年10月，胡根娣再—次发生晕厥，被送到上海市第—人民医院急诊室，遇到了心内科刘忠豫和颜和昌医生。医生告诉她，安装心脏起搏器或是她的唯一选择。

然而，在20世纪70年代，心脏起搏器还是新鲜事物，国外虽然已经有相关产品，但功能简单、性能不稳定，而中国的心脏起搏器研发更是处于实验室阶段。当时，上海市第—人民医院与上海继电器厂合作研制的感应式心脏起搏器已经完成动物实验，但尚未正式应用于临床。抱着最后一丝希望，胡根娣与家人商量后，决定试一试。1971年5月10日对胡根娣而言，是个非同寻常的日子。这一天，上海市第—人民医院心内科老主任方作平、刘忠豫为胡根娣实施了国产感应式心脏起搏器植入手术。手术创伤很大，需要开胸植入电极，还需要在皮下埋藏感应线圈。不过，手术效果却是让人惊喜的。术后，胡根娣终于可以脱离异丙肾上腺素，有机会像正常人一样生活了。

之后的46年，胡根娣先后经历了大大小小30余次手术、更换了21个起搏器。她的经历也真实记录了我国起搏事业的发展历史，尤其是研发早期的艰难历程。最初，由于感应式心脏起搏器靠线圈感应起搏，线圈一旦移位就会导致心跳停搏，且由于电极、机器性能不稳定，胡根娣在一年内更换了多个感应式心脏起搏器。1972年6月5日，刘忠豫、方作平医生为胡根娣安装了瑞典进口的埋藏式锌汞电池心脏起搏器。这种起搏器经静脉送电极到心内膜，且使用了两年半才耗尽电池，性能远超当时的国产心脏起搏器。为了加快研发稳定、耐用的国产起搏器，刘忠豫教授加强了与复旦大学的合作。1974年，由复旦大学研发的埋藏式心脏起搏器成功应用于临床。同年11月，刘忠豫医生为胡根娣植入了国产埋藏式心脏起搏器。

在之后的8年内，由于电极腐蚀、起搏器螺丝生锈、感染、电池提前耗尽等问题，胡根娣更换了10个起搏器。1982年以后，胡根娣又先后更换了5个心脏起搏器，起搏器的使用年限越来越长，植入过程也越来越微创。

39年后：“再见”《大众医学》

胡阿姨与《大众医学》也有着一段缘分。1978年8月，胡阿姨即将在第一人民医院更换新研制的锂电池心脏起搏器。作为当时极具影响力的医学科普期刊，《大众医学》1979年第1期“医疗科研新成果”栏目，刊登了有关胡阿姨的图片新闻。

得知胡阿姨的故事以后，本刊记者特意带着当年的杂志去医院看望她。看到这本泛黄的《大众医学》杂志，胡阿姨激动地说，当年《大众医学》杂志为她做了独家报道，拍下了这张特别有纪念意义的照片。这么多年来，她经历了大大小小30余次手术，在医生的帮助下重获新生，能正常工作，退休后的生活更是丰富多彩，去世界各地旅游，与健康人无异。她要特别感谢党、感谢国家、感谢医生，也感谢祖国医学事业的发展，让她能够拥有现在的美好生活。

胡阿姨是心脏起搏器的受益者，也为国产心脏起搏器的研发做出了贡献。从胡阿姨的经历中，我们看到了心脏起搏器研发早期的艰难，也看到了心脏起搏技术的不断进步。

小小心肌炎，怎么会发展到需要安装心脏起搏器的地步？除了心肌炎，还有哪些人需要安装心脏起搏器？心脏起搏器有哪些类型，是怎么植入的？安装心脏起搏器以后，有哪些注意事项？带着这些问题，本刊记者专访了上海交通大学附属第—人民医院南院心内科汪芳主任。

大众医学：胡阿姨安装心脏起搏器的主要原因是心肌炎后遗症。小小心肌炎。怎么会发展到需要安装心脏起搏器的地步？

汪芳：心肌炎是由多种原因引起的心肌炎症性病变。感染、物理和化学因素均可引起心肌炎，而患者的心肌损害程度差别很大，心肌炎的临床表现也各异。轻症病人无任何症状；重症病人可发生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。当心肌炎症侵犯心脏传导系统后，可引起房室传导阻滞。多数病人仅需安装心脏临时起搏器以度过急性期。待炎症消退后，房室传导功能可恢复正常。不过，也有部分病人的房室传导功能无法恢复，需安装永久性心脏起搏器。胡阿姨的情况就属于后者。

大众医学：除了心肌炎，还有哪些疾病需要安装心脏起搏器？

汪芳：植入心脏起搏器的主要适应证为症状性心动过缓。最常见的需要安装心脏起搏器的情况是窦房结病变和心脏传导系统病变。存在下列情况的病人常被医生建议植入心脏起搏器：①缓慢型心律失常引起明显症状，如头晕、乏力、黑曚、一过性晕厥等；②存在心搏骤停危险，如窦性停搏大于3秒、完全性房室传导阻滞等；③患者存在治疗矛盾，如慢快综合征等。

大众医学：心脏起搏器有哪些类型，是怎么植入的？

汪芳：心脏起搏器的种类繁多，根据不同的分类方法，有不同的命名。比如，根据起搏心腔分为单腔起搏器、双腔起搏器、三腔起搏器；根据起搏生理效应分为生理性起搏器和非生理性起搏器；根据是否具有频率适应功能分为频率适应性起搏器和非频率适应性起搏器；根据术后能否进行磁共振（MRI）检查分为兼容磁共振起搏器和不能兼容磁共振起搏器。

随着医疗技术的不断进步，起搏器植入手术已越来越微创，但仍是一项很精细的手术。植入心脏起搏器在局部麻醉下进行，一般采用静脉途径将电极导线固定在心脏内，再将导线尾端与脉冲发生器连接后放入预先制作的皮下囊袋中即可。

大众医学：安装心脏起搏器后有哪些注意事项？

汪芳：心脏起搏器植入术后，病人一般应卧床休息3～6小时，以缓解紧张情绪。随后可正常坐起、站立、进食和大小便。安装心脏起搏器后，患者的日常生活与工作均不受影响，慢跑、游泳等一般运动，乘飞机、火车，出国旅游等均可照常进行，但应避免撞击手术侧胸部或从事发生肢体冲撞的运动，如拳击、武术、橄榄球等。安装心脏起搏器的病人外出时应携带起搏器识别卡，在就医或通过机场安检时，可出示识别卡，以便采取医源性预防措施或解除金属警报。