阳和健脾汤治疗下肢动脉硬化闭塞症临床观察

艾明瑞，冉宪俊，王玉玲，王艳青，赵培，张淑芳，高淑红

河北医科大学附属沧州中西医结合医院东院区疮疡脉管病科，河北 沧州 061000

下肢动脉硬化闭塞症(ASO)[1]多发于40岁以上人群。男、女均可发病，以男性多见，病变为全身性起始部位，如腹主动脉分叉、髂总动脉及股总动脉等分叉处多见。动脉硬化闭塞症患者往往伴有心脑血管疾病，患者往往死于心脑血管意外[2]；ASO患者的治疗目前仍是以预防为主，早期如何改善血液高凝等因素是研究的方向之一[3]。本研究旨在为ASO未溃期找到一个治疗ASO的方法，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 ①发病年龄在40岁以上；②患者肢体有慢性缺血情况：怕冷、发凉、麻木、间歇性跛行、疼痛，皮肤苍白、紫暗、营养障碍；抬高苍白试验阳性，足趾疼痛、足背动脉搏动减弱或消失。③可伴有高血压、冠心病、高脂血症等。④彩超或CTA提示有动脉内膜硬化斑块形成、狭窄或闭塞。⑤排除血栓闭塞性脉管炎、糖尿病周围血管病变、大动脉炎、雷诺氏病等。

1.2 一般资料 观察病例为2015年11月—2017年6月本院收治的66例ASO未出现坏疽患者。年龄55～76岁，平均(0.9±62.4)岁；男36例，女30例；累及单足单趾36例，累及2～5趾17例，累及双足11例；全组合并高血压31例，冠心病19例，脑梗塞13例，糖尿病患者3例，血小板升高6例；病程为2～3周，平均(14.3±1.5)天。随机将患者分为2组各33例，2组性别、年龄、体重指数、既往病史、发病时间等资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予前列地尔，活血化瘀、抗血小板聚集等基础用药治疗。

2.2 观察组 在基础治疗的同时给予阳和健脾汤治疗，处方：熟地黄30 g，鹿角胶、桂枝、甘草各10 g，麻黄5 g，肉桂3 g，制附子12 g，炮姜、白术各15 g，党参20 g。每天1剂，水煎服，早、晚分服。

2组常规应注意保暖戒烟。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①2组入院24 h、住院治疗2周后(第14天)，采用日本林电器株氏会社制造的ES-1000SPM多普勒血流探测仪分别测定踝肱比值(ABI)。采用瑞士PICCOLO多更能红外线体温仪于患者入院后每天进行下肢皮温测定，同时按照疼痛、冷感评分标准进行疼痛程度评分；患者入院24 h、住院治疗2周后(第14天)，分别于清晨空腹12 h以上的情况下抽取肘静脉血测定甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。②疼痛评分标准：正常0分；运动后或劳累后出现疼痛，计2分；静息状态下，间断出现疼痛，计4分；持续性静息痛，尚能忍受，计6分；持续性静息痛，不能忍受，口服止痛药物可控制，计8分；持续性静息痛，不能忍受，口服止痛药物无法控制，计10分。③冷感评分标准：正常计4分；有时发凉计3分；持续性发凉或比正常穿得多才能缓解计2分；冰凉，局部保暖后仍有寒凉感计1分；在20℃以上的环境中，穿着比正常人多仍然感到肢体冰凉计0分。

3.2 统计学方法 采用SAS17.0软件进行数据统计分析，各组计量资料以(±s)表示，组间比较使用t检验或秩和检验；计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]。治愈：患肢疼痛消失，皮色、肤温恢复正常，步履活动自如，或趺阳脉可触及。显效：疼痛基本消失，但步履活动不能持久，跛行距离缩小。无效：疼痛不能控制，跛行距离没有变化，或继续扩大。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率对照组72.7%，观察组总有效率97.0%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 2组疼痛积分及冷感积分情况比较 见表2。治疗后，2组疼痛积分及冷感积分分别与治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；2组间分别比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组疼痛积分及冷感积分情况比较(±s) 分

表2 2组疼痛积分及冷感积分情况比较(±s) 分

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别观察组n对照组时 间治疗前治疗后治疗前治疗后3 3 3 3 3 3 3 3疼痛积分9.1 6±0.3 0 0.7 2±0.1 8①②9.2 0±0.1 5 3.8 0±0.2 0①冷感积分1.5 5±0.6 3.5 1±0.4①②1.5 3±0.7 2.8 8±0.5①

4.4 2组ABI及皮温变化情况比较 见表3。治疗后，2组ABI及皮温变化情况分别与治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，2组间ABI及皮温变化情况分别比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表3 2组ABI及皮温变化情况比较(±s)

表3 2组ABI及皮温变化情况比较(±s)

组 别观察组n对照组时 间治疗前治疗后治疗前治疗后3 3 3 3 3 3 3 3 A B I 0.5 5±0.6 0.8 8±0.4①②0.5 3±0.7 0.7 8±0.5①皮温(℃)3 1.3 3±1.0 9 3 3.6 3±0.2 1①②3 1.3 7±1.0 1 3 2.0 5±0.1 7①

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

4.5 2组血脂各指标比较 见表4。治疗后，2组甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇各项指标比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。2组总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇分别与治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；2组总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇指标比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表4 2组血脂各指标比较(±s) mmol/L

表4 2组血脂各指标比较(±s) mmol/L

与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别n观察组对照组时 间治疗前治疗后治疗前治疗后3 3 3 3 3 3 3 3总胆固醇6.4 6±0.2 7 5.5 2±0.3 0①②6.4 3±0.1 5 5.9 9±0.1 4低密度脂蛋白胆固醇4.8 9±0.7 5 1.8 6±0.2 6①②4.8 7±0.7 1 2.5 4±0.3 3甘油三酯1.5 5±0.3 5 1.5 3±0.5 5 1.5 7±0.5 1 1.5 1±0.1 6高密度脂蛋白胆固醇1.0 3±0.5 1 1.2 9±0.3 6 1.1 7±0.5 7 1.3 3±0.2 0

5 讨论

ASO是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，ASO的发病率逐年提高。流行病学调查显示，吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压病、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、血液黏着性增高及高龄等是ASO的危险因素。其中，吸烟与糖尿病的危害最大，二者均可使周围动脉疾病的发生率增高3～4倍，合并存在危险性更高。其次是高脂血症，尤其是血低密度脂蛋白胆固醇升高，与全身多部位动脉粥样硬化的发生密切相关。及时发现导致动脉硬化的危险因素并加以控制，能够延缓动脉硬化的进程，降低下肢动脉硬化闭塞症的发生风险。

阳和健脾汤是在阳和汤的基础上化裁而来，现代中医将阳和汤广泛应用于骨伤疾病、心血管系统、呼吸系统、消化系统、妇科及各科杂病[5]，加上健脾之药则具有温阳健脾、散寒除湿的作用。下肢动脉硬化闭塞症患者早期与脾肾阳虚相关，治疗以温阳散寒为基础治疗[6]。阳和健脾汤方解：方中重用熟地黄，滋补阴血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角胶，补肾助阳，益精养血，两者合用，温阳养血，以治其本，共为君药。少佐麻黄、桂枝，宣通经络，与诸温和药配合，可以开腠里，散寒结，引阳气由里达表，通行周身；配合制附子、肉桂重于温肾阳，白术、党参、甘草健脾化痰。

本研究结果表明：阳和健脾汤对ASO未溃期有较好疗效，可降低血液黏度，改善患者下肢血供，对微循环、皮温、疼痛、冷感有较大改善，值得使用。

［参考文献］

[1]刘清泉，杨俊德，朱雯霞，等．下肢动脉硬化闭塞症的诊治[J]．中国普通外科杂志，2002，11(7)：440-441．

[2]吴庆华，杨培．下肢动脉硬化闭塞症治疗现状与努力方向[J]．心肺血管病杂志，2013，32(1)：1-2．

[3]卢冬喜，于常英，张建东，等．前列地尔与西洛他唑联用治疗老年下肢动脉硬化闭塞症[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2009，7(7)：862-863．

[4]国家中医药管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：52-53.

[5]赵建龙，谢吟灵．阳和汤的临床应用[J]．长春中医药大学学报，2009，25(2)：181-182．

[6]杨博华，王绚丽，张东萍．下肢动脉硬化闭塞症95例临床分析[J]．中国中西医结合外科杂志，2008，14(3)：214-216．