水胶体敷料预防造血干细胞移植腮腺炎的效果

李利华，郑 静，翟 岩，舒 晓

（郑州大学附属肿瘤医院血液一病区，河南 郑州 450008）

全身照射是造血干细胞移植预处理的一个重要环节，采用直接加速器单次照射方式,即一次照射中按变换体位分四个阶段进行，每阶段需60 min左右，间隔休息30 min，照射剂量为5～10 Gy，共需4～6 h左右。全身照射后并发症很多，其中放射性腮腺炎的发生率居高[1]。我院造血干细胞移植中心于2014年12月～2016年12月应用水胶体敷料有效预防了放射性腮腺炎的发生，符合对患者有益的原则，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月～2016年12月我院造血干细胞移植中心行造血干细胞移植全身照射的患者80例，将其中70例患者分为观察组和对照组。两组患者年龄、病情、干细胞供源、TBI的时间和剂量等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 方法

观察组行全身照射后回到病房，立即先用1:2000醋酸氯己定清洁颜面部，撕开水胶体敷料的保护纸，将有粘性的一面覆盖于两侧腮腺区，使之与皮肤充分接触，避免产生气泡影响效果[2]，小儿使用时敷料太大可用无菌剪刀修剪。使用时间7天，期间水胶体敷料变为乳白色或粘贴不紧应及时更换。

对照组用1:2000醋酸氯己定清洁颜面部皮肤后，未使用水胶体敷料，予以常规护理。每日倾听患者主诉，观察临床表现，做好记录工作。

两组患者观察时间为7天[3]。

1.3 评价标准

全身照射后急性腮腺炎的原因可能是放射诱发凋亡致细胞快速破坏，一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛，张口、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后1～4天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌下腺也可同时被累及[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验。

2 结 果

观察组4例发生腮腺炎；对照组18例发生腮腺炎。提示两组对照结果：水胶体敷料可以有效降低造血干细胞移植全身照射后腮腺炎的发生率。见表2。

3 护理体会

3.1 首先做好解释工作，告知患者预处理方案，行全身照射后可能会出现的情况，减少患者在层流病房可能出现的不良情绪。

3.2 严密观察体温、脉搏、呼吸的变化，有无并发症的发生，如脑膜炎、胰腺炎、肝功能损害及血小板减少等。

3.3 基础护理

3.3.1 口腔护理。指导和协助患者餐后及临睡前温开水反复漱口后，使用西吡氯铵及5%碳酸氢钠液交替漱口。保持口腔清洁，预防细菌滋生。

3.3.2 发热护理。观察组4例在放射后第8～10天发生腮腺炎；对照组18例在放射后第1～3天发生腮腺炎，且伴有体温过高。鼓励患者多饮水；监测体温变化，体温＜38.5℃无需特殊处理，因放射致肿瘤细胞大量破坏、死亡而释放出毒素出现发热症状；体温＞38.5℃予以冰块物理降温，必要时遵医嘱给予地塞米松5～10 mg[5]；保持皮肤清洁干燥。

3.3.3 饮食护理。易消化、清淡的无菌流食或半流食，补充维生素和蛋白质，如蛋花汤、青菜汤、面汤、米油、鸡蛋羹、蒸豆腐、软面条等。

3.3.4 疼痛护理。腮腺炎发生后予以冰块冷敷，也可使用水胶体敷料止痛，疼痛严重时使用止痛药物。

3.3.5 心理护理。造血干细胞移植病房较孤立，腮腺炎引发的不适致患者出现焦虑、抑郁、狂躁等，必须加强沟通，增强信心，减轻痛苦，帮助患者共度难关[6]。

表2 两组患者腮腺炎发生率比较[n(%)]

4 结 论

水胶体敷料可有效降低造血干细胞移植全身照射后腮腺炎的发生率，操作简单易行，不仅降低患者的费用，而且大大减轻了患者的痛苦，也减少了医护人员工作量；对患者有益，具有相当重要的临床意义，有利于护患沟通，提高护理质量，值得应用推广。

[1]何宇锋,李高峰,等.白血病患者造血干细胞移植前单次全身照射预后分析[J].中华放射肿瘤学杂志,2010,19(4):326-327.

[2]陈玉红,简 黎,等.水胶体敷料防治PICC置管术后机械系静脉炎的效果观察[J].护士进修杂志,2013,28(22):2089-2090.

[3]张毓萍,王 丽,等.水胶体敷料预防静脉炎的效果观察及其护理伦理思考[J].中国医学伦理学,2012,25(3):303-304.

[4]潘文驰.腮腺炎的预防治疗与护理体会[J].吉林医学,2013,34(28).

[5]陈友雪,朱霞明,汤 芳.造血干细胞移植患者全身照射的护理[J].护士进修杂志,2010,25(14):1273-1274.

[6]胡 伟,李 洁,颜 霞,等.1例行再次造血干细胞移植术后并发腮腺炎患者的护理[J].护理学杂志,2013,28(9):35-36.