预防宫缩乏力性产后出血的综合护理干预方式分析

钱爱萍

（苏州市中西医结合医院妇产科，江苏 苏州 215101）

产后出血是一种临床常见并发症。该疾病主要指的是生产后24 h失血量达到500 mL以上。宫缩乏力为导致该症状发生的主要原因。有文献证实，对于产后对产妇开展综合护理干预技术，能够取得满意成效[1]。为了分析该理论的真实性，结合实际情况，本文择取2014年1月～2017年9月我院接诊的30例产妇为研究样本，全面分析对其开展综合护理干预在预防宫缩乏力导致大出血的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2017年9月我院接诊的30例产妇为研究对象，年龄24.14～40.22岁，平均年龄（29.63±1.17）岁；剖宫产11例，顺产19例；孕周36.28～41.55周，平均孕周（38.56±0.58）周。两组产妇产前无妊高症、妊娠期糖尿病；受试者知晓实验过程，自愿参与调查。依照单双号顺序将患者随机平均分为观察组和对照组，各15例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规护理，包括：生命体征观察、宣传教育、营养支持等。

观察组产妇行综合护理干预方式，具体如下。

1.2.1 心理干预

生产前，护士主动和病患沟通，介绍生产中可能出现的不适，并教授其应对措施。详细解答产妇提出的相关问题，符合顺产指征者，帮助其树立生产信心，鼓励其说出内心真实想法，消除内心不良情绪。分娩中，护士陪伴其左右，安抚产妇情绪，降低产后出血发生率，劝导其以正确的心态配合治疗与护理[2]。

1.2.2 健康宣教

产前，护士向产妇主动介绍分娩过程和注意要点。阐述发生宫缩乏力的原因，讲解治疗措施。告知产妇呼吸以及放松的方式，让产妇了解少食多餐的好处。在此同时，保证产妇摄入足够量的水分和热量，保证睡眠充足，以便迎接生产[3]。另外，还应主动为产妇介绍母乳喂养优点。巨大儿、多产、多胎产妇，应做好知识宣教。使用通俗易懂语言完成宣教，保证产妇理解相关内容。对于饮食方面，也应当开展有效的临床指导。

1.2.3 产中护理

第一产程：叮嘱产妇注意休息，补充水分以及营养。观察好产程、产妇自身情况、宫缩频次和胎心等项目。查看子宫口扩张详情，对于产程进展缓慢者，应使用缩宫素，同时开展预防术后出血准备。产程进行顺利、宫缩快者，应做好指导工作，以免过早用力，引发软产道受损，导致产后出血[4]。

第二产程：保护产妇会阴，掌握会阴侧切指征，送入产房后，迅速建立两条静脉通路，方便急救和输血。对于宫缩乏力者，当胎儿漏露出前肩之后，按摩子宫，尽量将子宫中淤血排出。同时静注剂量为20 U的缩宫素，含服200 μg米索前列醇。对于高危产妇，可在子宫下段/肌肉注射250 μg欣母沛，查看胎盘胎膜完整性，缝合软产道[5-6]。

第三产程：产后出血一般发生在产后2 h，在此期间内，应做好产妇的各项监护工作。动态性观察其生命体征，测定阴道出血量以及子宫收缩情况。争取在短时间内开奶，目的在于加速其脑垂体释放内源性催产素。进而提升宫缩频次，降低产后出血率。告知产妇及时排尿，对于下床不便、可能出现尿潴留者，应及时导尿，避免子宫收缩受影响。

值得说明的是，在此同时还应当做好产妇保暖工作，第一时间为其补充热量，强化体能。

1.3 观察指标

（1）分析两组2 h及24 h出血量，计算方式为：使用灭菌纸垫，放在其臀部。吸血量=（放置后纸垫质量-放置前纸垫质量）×0.95。

（2）计算两组大出血例数：顺产＞500 mL，剖宫产＞1000 mL。

（3）依照卫生部最新颁布的产后出血治疗标准[7]，分析干预效果：详细分为“显效”、“有效”、“无效”三项。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组产妇产后出血情况（见表1）

研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组产妇产后出血情况（±s，mL）

表1 两组产妇产后出血情况（±s，mL）

注：与对照组相比，P＜0.05

组别 产后2 h 产后24 h观察组（n=15） 189.7±19.9* 272.1±28.1*对照组（n=15） 255.6±25.8 366.9±35.2

2.2 两组产妇大出血情况

观察组大出血率为6.67%（1/15），对照组为26.67%（4/15），差异有统计学意义（P＜0.05，x2=4.254）。

2.3 两组产妇护理效果

对照组护理有效率为66.67 %，观察组为93.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇护理效果比较[n(%)]

3 讨 论

产后出血为临床常见产科并发症，其占分娩数量的2.00%～3.00%。分娩后阴道大量流血以及休克为该疾病主要临床表现。因宫缩乏力造成的产后出血占70.00%。其引致因素主要为：子宫因素、产科因素、全身因素以及药物因素几种[8]。产后出血者短时间内大量失血，极易引发休克，威胁产妇生命安全。所以说，强化产妇各个时间段护理力度，对于存在高危因素加以合理干预，能够全面降低产后出血发生概率。

分娩之后，产妇身心疲惫，容易出现宫缩乏力，精神紧张，焦虑等不良情绪，进而令失血加剧。对于这种情况，应加强对产妇的健康宣教力度，告知其与分娩有关的注意项目和治疗措施，指导其正确呼吸，放松躯体。在合适的时间内对产妇进行心理干预，全面消除内心不良情绪，提升产妇生产信心，让其以正确的心态面对生产。

护理中，应开展产后和产中检测，第一时间识引起宫缩乏力高危因素。如有异常第一时间上报医生。如确诊为宫缩乏力性产后出血，应及时予以子宫按摩。若出现失血性休克，应在促进宫缩同时，补充血容量。本实验指出，对于产妇开展综合性护理干预能避免因宫缩乏力引起的产后出血，全面提升护理效果，减少术后出血量，值得进一步推广。

[1]丁武华,蔡红霞,张 丽.探讨预防宫缩乏力性产后出血中综合护理干预的临床应用价值[J].世界中医药,2015,(a01):47-48.

[2]娄伟霞.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的效果观察及护理效果评价[J].世界中医药,2016,(b03):449-449.

[3]陈晓银.161例阴道分娩宫缩乏力性产后出血的护理体会[J].世界中医药,2015,(a01):260-261.

[4]刘桂英.欣母沛对宫缩乏力性产后出血的预防作用观察[J].海南医学院学报,2016,22(19):2315-2317.

[5]王春芳,欧阳林.欣母沛在预防和治疗宫缩乏力性产后出血的最佳时机探讨[J].河北医学,2017,23(1):52-54.

[6]徐淑琴,朱小玉,俞琴娟,等.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血价值分析[J].中国性科学,2015,(5):105-107.

[7]张建明.宫缩乏力性产后出血患者经欣母沛治疗的临床价值分析[J].世界中医药,2015,(a01):467-468.

[8]李 萌.不同干预性手术在抢救难治性宫缩乏力性产后出血中的应用价值[J].中国医药导刊,2015,(6):568-570.