肾结核诊断中的实验室与影像学检查效果

李开毅，冉茂彪，刘川

临床上，肾结核属于常见肺外结核的一种，其发病率近年来出现了显著上升现象。随着不典型肾结核患者数量的增加以及人们对疾病认识不足，很容易引发十分严重的后果，甚至会直接威胁患者的生命安全[1-5]。本研究选取63例来本院进行诊治的肾结核患者为研究对象，对其临床诊断与治疗结果进行了研究分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 63例肾结核患者于2011年5月～2016年2月在本院接受诊治，患者年龄15～85岁，平均年龄（56.78±28.12）岁，平均病程（4.45±1.28）年，结核位于右肾、左肾的患者分别有40例、23例；合并腰椎结核、肺结核、膀胱结核患者分别有1例、3例、1例，男45例，女18例。

1.2 诊断方法

1.2.1 实验室检查 对所有患者进行尿常规检查之后发现，均有不同程度异常现象出现，其中45例患者白细胞阳性，所占比例为71.43%，28例患者尿蛋白异常，所占比例为44.44%，有43例患者进行了红细胞沉降率检查，其中有17例患者检查结果显示有上升现象出现，所占比例为39.53%，尿pH值在5.00～6.50之间。45例患者进行了尿结核杆菌检查，30例患者检查结果显示为阳性，所占比例为66.67%；34例患者进行了PPD实验，19例患者检查结果显示为阳性，所占比例为55.88%；34例患者进行了聚合酶联反应结核菌检查，20例患者检查结果显示为阳性，所占比例为58.82%。

1.2.2 影像学检查 所有患者均接受了B超检查，其中有11例患者检查结果显示为肾结核改变，所占比例为17.46%；52例患者进行了CT检查，其中43例患者被诊断为肾结核，所占比例为82.69%，主要呈现出多发囊性改变，有多发性钙化灶存在于实质内，输尿管在一定程度上增粗，肾盂有扩张现象出现；45例患者进行了静脉泌尿系造影，结果显示有16例患者有结核样改变出现，所占比例为35.56%，14例患者患侧肾脏没有显影出现，所占比例为31.11%。11例患者进行了膀胱镜下输尿管逆行插管造影术，其中有8例患者顺利插管，造影结果显示患侧肾脏有积水现象出现，输尿管有僵硬现象出现，3例患者有输尿管狭窄现象出现，插管失败，膀胱镜检查结果显示有多发结节样改变出现在膀胱三角区，膀胱黏膜活检病理结果提示其属于膀胱结核。

1.3 治疗方法 本研究中有22例患者在入院时已经得到确诊，于是采用吡嗪酰胺、利福平异烟肼对其进行标准化的短期治疗，时间控制在2周～12个月之内，其中有8例患者因为属于结核，所以肾脏出现萎缩、积水现象，对其进行标准化的抗结核治疗之后，采用患侧肾脏切除术对其进行治疗，其中有3例患者采用患肾及输尿管切除术进行治疗。41例输尿管结核与肾结核患者初诊时被误诊为肾积水、特发性血尿、前列腺增生、输尿管结石与肾结石，在其入院之后，分别对其进行抗炎、体外冲击波碎石术治疗之后，没有发现其症状有明显好转现象出现，对其进行确诊之后，其中有12例患者接受了9～12个月的标准化短程抗痨治疗，治疗之后，患者症状消失或者显著减轻，3例患者有抗痨药物耐药现象出现，在1个月左右均出现了反复性高热现象，采用利福喷丁代替利福平之后，患者体温恢复到了正常状态，还有26例患者因为属于结核晚期，已经丧失了肾功能，手术进行前对其进行了2周～6个月的标准化抗痨治疗，然后再采用肾切除术对其进行治疗，术后病理结果将其确诊为肾结核。本研究中所有患者在完成手术治疗后，均要接受6～12个月的抗痨治疗。

2 结果

本研究63例患者中，有20例患者属于症状不典型者（非典型肾结核），有43例患者属于典型病例，有41例患者在进行初步诊断时被误诊，其中白细胞阳性率为71.43%，尿蛋白异常率为44.44%，39.53%的患者红细胞沉降率上升，尿pH值在5.00～6.50之间，66.67%的患者尿找结核杆菌符合；B超检查符合率为17.46%，CT为82.69%，静脉泌尿系造影为31.33%。22例患者在入院时已经得到确诊，对其进行标准化的短期治疗，症状消失或者显著减轻，41例患者进行手术治疗，症状消失或者显著减轻，还有部分患者依旧处于随访过程中。

3 讨论

近年来，随着结核菌耐药菌株的不断增加，结核病患者数量也显著增加。青壮年属于肾结核的主要发病群体，随着非典型肾结核患者数量的增加，早期诊断肾结核的难度也在很大程度上增加，所以怎样对患者进行早期、及时诊断是十分必要的[6-10]。肾脏属于肾结核病变的主要位置，患者会出现血尿、尿急、尿频等多种表现，部分患者还会表现出全程肉眼血尿，也可能受到膀胱结核影响后，会有终末血尿出现，对肾结核进行诊断的重要线索为血尿伴膀胱刺激征。但是近年来，临床上出现了越来越多非典型肾结核患者，肾结核早期诊断难度也在很大程度上提高，这是延误或者造成肾结核误诊的一个重要原因[11-15]。不典型肾结核患者膀胱刺激症状表现不明显，或者只有一到两种症状存在，并且症状表现较为轻微，本研究中有20例症状不典型者。肾结核患者的主要临床症状包括尿痛、尿急与尿频，采用一般抗生素对反复出现的尿路刺激征进行治疗后，通常难以获得良好的治疗效果。实验室检查是临床上一种用来对肾结核进行诊断的重要方式，尿常规检查结果通常会提示存在膀胱刺激症状的患者尿蛋白、白细胞、红细胞阳性，本研究实验室检查结果显示患者白细胞阳性率为71.43%，尿蛋白异常率为44.44%。早期肾结核诊断存在有较大难度，特别是在肾结核合并有泌尿系非特异性感染出现的情况下，会有较高漏诊率存在。本研究中有41例输尿管结核与肾结核患者初诊时被误诊为肾积水、特发性血尿、前列腺增生、输尿管结石与肾结石，这可能是因为部分肾结核合并泌尿系非特异性感染接受常规抗炎治疗之后，其症状有所改善，所以医护人员与患者没有对其进行高度重视，还有部分患者在发病早期有输尿管闭塞、狭窄等现象出现，促使输尿管受到阻塞，结核性脓尿难以流入膀胱中，没有膀胱刺激征出现，并且对其进行尿常规检查之后，结果也不存在异常，所以很容易对其进行忽视[16-22]。在肾结核治疗上，对早期肾结核患者进行药物治疗能够获得良好的治疗效果，所以及早发现、诊断、治疗肾结核患者，有利于对严重后果的出现进行有效避免。

综上所述，肾结核存在有较高的临床误诊率，实验室检查、静脉泌尿系造影联合有利于对肾结核进行有效诊断。

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