辨证使用穴位贴敷治疗糖尿病便秘疗效观察

傅玲玲,胡照,黄珊,张永姣



辨证使用穴位贴敷治疗糖尿病便秘疗效观察

傅玲玲,胡照,黄珊,张永姣

(金华市中医医院,金华 321000)

观察辨证使用穴位贴敷治疗糖尿病便秘的疗效,为临床更有效地使用穴位贴敷治疗糖尿病提供依据。将符合纳入标准的120例糖尿病便秘患者随机分为3组,分别为麻仁丸组、穴位贴敷组、辨证贴敷组,每组40例。在维持降糖方案不变和进行糖尿病便秘健康教育基础上,麻仁丸组予以麻仁丸通便,穴位贴敷组用大黄粉贴于特定穴位,辨证贴敷组进行虚实辨证给予相应的中药粉贴于特定穴位,7 d为1个疗程,4个疗程后,对3组治疗前后便秘严重程度、首次排便时间、生存质量、临床治疗总体有效率等进行比较。3组患者治疗后便秘严重程度、首次排便时间、生存质量较治疗前有明显改善,差异均有统计学意义(＜0.05);治疗后组间比较,穴位贴敷组、辨证贴敷组便秘严重程度改善均优于麻仁丸组(＜0.05),穴位贴敷组与辨证贴敷组比较差异无统计学意义(＞0.05);3组均可改善生活质量,改善程度上比较差异无统计学意义(＞0.05)。穴位贴敷组、辨证贴敷组首次排便时间短于麻仁丸组(＜0.05),穴位贴敷组与辨证贴敷组比较差异均有统计学意义(＜0.05),提示辨证贴敷组首次排便时间短于穴位贴敷组;麻仁丸组总有效率为62.5%,穴位贴敷组为65.0%,辨证贴敷组为85.0%,穴位贴敷组总有效率与麻仁丸组比较差异无统计学意义(＞0.05),辨证贴敷组明显高于麻仁丸组、穴位贴敷组,差异均有统计学意义(＜0.05)。穴位贴敷能显著改善糖尿病患者便秘情况,且便秘的改善有助于提高患者的生存质量,通过辨证用药的穴位贴敷能明显缩短首次排便时间,更能提高临床治疗总体有效率。

穴位贴敷法;辨证论治;糖尿病并发症;便秘

糖尿病便秘是糖尿病的常见并发症之一,多表现为顽固性便秘,发病率高,约75%糖尿病患者会出现胃肠道紊乱的症状[1],多表现为便秘、腹泻或便秘与腹泻交替。糖尿病患者中便秘的发生率约为60%[2],给患者带来极大的痛苦,严重影响患者的生活质量。为提高患者的生活质量,积极发掘更多治疗方法,对糖尿病便秘患者,在常规治疗的基础上,联用诸多中医适宜技术,对患者进行便秘的虚实辨证,分别予以相应的药物穴位贴敷,并与药物治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年4月至2017年4月金华市中医医院内分泌科就诊的糖尿病伴慢性功能性便秘患者120例,采用随机数字表法,从随机数字表中任意指定行列数字起,向下查取120个2位随机数字,依次抄录于顺序编号下;对随机数从小到大排序;从排序后的随机数中,规定前40个随机数对应的编号为麻仁丸组,第41个随机数对应的编号至第80个随机数对应的编号为穴位贴敷组,第81个随机数对应的编号至第120个随机数对应的编号为辨证贴敷组。将患者随机分为麻仁丸组、穴位贴敷组、辨证贴敷组,每组40例。3组数据进行比较,男女比例、证型分布进行卡方检验,男女比例c2=3.38,＞0.05;证型分布c2=1.49,＞0.05,年龄、病程、糖化血红蛋白进行检验,3组进行两两比较,均＞0.05。3组在性别、年龄、病程、糖化血红蛋白及证型分组、便秘严重程度、生存质量评估方面比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性,详见表1。

表1 3组基线数据比较

1.2 纳入标准

①符合2010美国糖尿病协会2型糖尿病诊断标准;②符合罗马Ⅲ便秘诊断标准[3];③HbA1c≤8%;④年龄在18～75岁;⑤最近没有使用过泻剂等促进排便的措施;⑥能够坚持贴敷疗法;⑦签署知情同意书者。

1.3 排除标准

①不符合诊断标准者;②妊娠或哺乳期妇女;③近半个月曾出现糖尿病酮症、酮症酸中毒或有严重感染的患者;④有严重肠道器质性病变;⑤药物源因素引起的便秘;⑥皮肤不完整或是过敏体质,如对贴敷中药、乙醇、胶布过敏者;⑦有严重心、肝、肾、脑、血液系统等严重原发性疾病;⑧有严重精神、心理疾病患者;⑨正在参加其他药物临床试验的患者;⑩对本研究了解不充分、不愿参加者,或依从性差者。

2 治疗方法

2.1 麻仁丸组

口服麻仁丸(杭州胡庆余堂药业有限公司生产,批号1502805),单次6 g,每日2次。连续服用28 d。

2.2 穴位贴敷组

将生大黄研粉,使用时取5 g散剂,用麻油调和,以不流滴为度,制成一元硬币大小药饼,按下述具体操作方法贴敷于特定穴位。取双侧天枢、大肠俞、上巨虚、支沟穴。嘱患者坐位或仰卧位,用清水或乙醇棉签清洁上述穴位后,将药饼贴敷于穴位,以医用纱布覆盖,用医用胶带固定。持续贴敷6 h,若出现排便,即时取下,总贴敷时间≤6 h(未解大便者超过6 h亦即刻取下),每日更换。7 d为1个疗程,连续治疗4个疗程。

2.3 辨证贴敷组

参考《慢性便秘中医诊疗共识意见》[4],辨明虚实,采用不同中药贴敷治疗。实证用生大黄、芦荟、厚朴、石菖蒲,研细并按1:1:1:1混合均匀,制成散剂,使用时取5 g散剂,用麻油调和,以不流滴为度,制成一元硬币大小的药饼。虚证用肉苁蓉、当归、生地黄、牛膝,研细并按1:1:1:1混合均匀,制成散剂,使用时取5 g散剂,用麻油调和,以不流滴为度,制成一元硬币大小的药饼。取穴、贴敷方法及疗程同穴位贴敷组。

2.4 注意事项

在治疗期间嘱患者注意饮食控制,多食蔬菜及纤维素丰富的食物,禁食辛辣刺激、肥甘厚味,戒烟忌酒;主动改善不良的生活习惯;多饮水,养成定时排便的习惯;保持心情愉悦。

3 治疗效果

3.1 观察指标

依据克里夫兰(CCS)便秘评估量表[5]计算并记录治疗前后患者便秘严重程度总评分;观察生理指标,用药后首次排便时间,记录首次用药及末次用药后的首次排便时间;使用便秘患者生存质量自评量表PAC- QOL中文版,对患者进行评估,治疗前后进行生存质量评估评分。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中相关疗效标准。

痊愈:大便恢复正常,其他临床症状、体征消失;症状积分减少85%以上。

显效:排便间隔时间及便质接近正常;或大便稍干而排便间隔时间在72 h以内,便秘明显改善;症状积分减少51%～85%。

有效:便质干结改善,或排便间隔时间缩短1 d;症状积分减少20%～50%。

无效:便秘及其他症状均无改善;症状积分减少20%以下。

3.3 统计学方法

釆用SPSS17.0进行统计分析。计量资料组内前后比较,符合正态分布用单因素方差分析,两两比较用-检验,不符合正态分布者采用非参数检验,用均数±标准差表示;计数资料釆用频数进行统计描述,釆用卡方检验。所有的统计检验均釆用双侧检验,＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 各组治疗前后便秘严重程度总评分比较

治疗前3组之间便秘严重程度总评分无差异(＞0.05)。各组治疗前后便秘严重程度总评分对比进行检验,均＜0.01,3组均有效。3组治疗后两两比较,穴位贴敷组、辨证贴敷组分别与麻仁丸组比较,改善便秘程度更佳,差异有统计学意义(＜0.05),穴位贴敷组与辨证贴敷组相比无差异(＞0.05),穴位贴敷组、辨证贴敷组对便秘严重程度的改善优于麻仁丸组,而穴位贴敷组和辨证贴敷组之间对便秘严重程度的改善无明显区别。详见表2。

表2 各组治疗前后便秘严重程度总评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与麻仁丸组比较2)＜0.05

3.4.2 各组首次排便时间比较

首次用药后首次排便时间,麻仁丸组＞穴位贴敷组＞辨证贴敷组,3组之间两两比较,差异有统计学意义(＜0.05)。末次用药后首次排便时间,麻仁丸组＞穴位贴敷组＞辨证贴敷组,3组之间两两比较,差异有显著统计学意义(＜0.01)。3组首次用药后与末次用药后首次排便时间数据对比,3组均可缩短首次排便时间(＜0.01)。详见表3。

表3 各组首次排便时间比较 (±s,h)

注:与同组首次用药后比较1)＜0.01;与麻仁丸组比较2)＜0.05,3)＜0.01;与穴位贴敷组比较4)＜0.05,5)＜0.01

3.4.3 各组治疗前后生活质量评估评分比较

治疗前3组生活质量评估评分之间两两比较,无统计学差异(＞0.05)。3组治疗前后生活质量评估评分比较差异均有统计学意义(＜0.01),结果显示3组治疗均能改善患者生存质量;治疗后3组生活质量评估评分两两比较差异均无统计学意义(＞0.05),3组治疗在改善患者生活质量的程度上无差异。详见表4。

表4 各组治疗前后生活质量评估评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01

3.4.4 各组临床疗效比较

3组总有效率比较,辨证贴敷组＞穴位贴敷组＞麻仁丸组,经卡方检验,麻仁丸组总有效率与穴位贴敷组比较差异无统计学意义(＞0.05),辨证贴敷组总有效率明显高于麻仁丸组、穴位贴敷组,差异有统计学意义(＜0.05)。详见表5。

表5 各组临床疗效比较 (例)

注:与辨证贴敷组比较1)＜0.05

4 讨论

糖尿病便秘是一种神经性便秘[7-9],糖尿病患者长期的高血糖引起胃肠植物神经功能障碍,交感神经兴奋过度,从而抑制了胃肠运动,出现胃肠动力减弱、胃排空延迟、肠蠕动缓慢而导致便秘[10-11]。中医学认为,本病病机为本虚标实,本虚是脾胃虚弱、脾肾阳虚、肝胃阴虚,标实为痰、热、郁、虚,所及脏腑以脾胃为主,累及肝肾、大肠[12-13]。糖尿病迁延日久,耗气伤阴,五脏受损,夹痰、热、郁、瘀等致病,或在糖尿病治疗过程中,失治、误治或过用苦寒、温补滋腻之剂,伤及胃肠功能,导致本病迁延难愈。

中医多用汤药对糖尿病便秘进行治疗,但也不可避免肝脏的“首过效应”和对胃肠道的刺激[14]。目前越来越多关于中医外治法治疗糖尿病便秘的报道,比如中药穴位贴敷[15]。穴位贴敷起源于原始社会,早在那个时期,就有用树叶、草茎之类涂敷伤口治疗与猛兽搏斗所致的外伤而逐渐发现有些植物外敷能减轻疼痛和止血,甚至可以加速伤口的愈合,有关穴位贴敷疗法的记载最早见于《五十二病方》[16]。清代徐大椿曾说:“汤药不足尽病……用膏药贴之,闭塞其气,使药性从毛孔而入其腠理,通经活络,或提而出之,或攻而散之,较服药尤为有力。”贴敷药物直接作用于体表穴位或表面病灶,使局部血管扩张,血液循环加速,亦可使药物透过皮毛腠理由表入里,通过经络的贯通运行,联络脏腑,沟通表里,发挥较强的药效作用。因而本研究中通过积极治疗糖尿病,在饮食指导及健康宣教的基础上采用中药穴位贴敷,有效地改善了便秘症状。

穴位贴敷固然有其有效之处,但药物及穴位的选择至关重要。参照中国中医药出版社出版的《针灸学》[17]便秘取穴,主穴取天枢、大肠俞、上巨虚、支沟。近取大肠募穴天枢,与大肠俞同为俞募配穴,远取大肠下合穴上巨虚,“合治内腑”,3穴同用通调大肠腑气,理肠通便;支沟穴统三焦,行气导滞,为通便之经验效穴。普通穴位贴敷,虚实均用大黄,已有诸多文献支持,具有一定的疗效[18-20]。辨证贴敷组参考2011年《慢性便秘中医诊疗共识意见》进行虚实辨证,其中实证主要包括肠道实热证、肠道气滞证,虚证主要包括肺脾气虚证、脾肾阳虚证、津少血少证。结合共识中虚实主证用药,本研究中实证选取生大黄、芦荟、厚朴、石菖蒲,虚证选取肉苁蓉、当归、生地黄、牛膝,辨证用药以期取得最佳疗效。

本研究表明,麻仁丸组、穴位贴敷组、辨证贴敷组患者在干预前后便秘严重程度、首次排便时间、生存质量较治疗前有明显改善;治疗后组间比较,穴位贴敷组、辨证贴敷组便秘严重程度改善情况均优于麻仁丸组,穴位贴敷组与辨证贴敷组比较差异无统计学意义,表明不论普通穴位贴敷还是辨证穴位贴敷,对便秘严重程度的改善均比麻仁丸组明显,虽然辨证贴敷组与穴位贴敷组比较无统计学差异,但治疗后辨证贴敷组便秘严重程度总评分较穴位贴敷组下降更多,说明辨证能更好地发挥穴位贴敷的优势;3组均可改善生活质量,在改善程度上没有明显差异。穴位贴敷组、辨证贴敷组首次排便时间短于麻仁丸组,而辨证贴敷组在首次排便时间上优于穴位贴敷组,表明通过辨证能更有效地缩短患者首次排便时间。麻仁丸组总有效率为62.5%,穴位贴敷组为65.0%,辨证贴敷组为85.0%,穴位贴敷组总有效率与麻仁丸组比较差异无统计学意义,辨证贴敷组总有效率明显高于麻仁丸组、穴位贴敷组,表明辨证分析对症治疗对有效率的提高有重要意义,也充分体现了中医辨证论治的重要性。

穴位贴敷能显著改善糖尿病患者便秘情况,且便秘的改善有助于提高患者的生存质量,通过辨证用药的穴位贴敷能明显缩短首次排便时间,更能提高临床治疗总有效率,目前也有诸多研究表明,穴位按摩[21]、改变温度[22]等其他因素,也能更有效地使用穴位贴敷,期待发掘更多的因素,从而提高穴位贴敷的有效使用,使更多患者受益。

[1] Bytzer P, Talley NJ, Leemon M,. Prevalence of gastrointestinal symptoms associated with diabetes mellitus: a population-based survey of 15,000 adults[J]., 2001,161(16):1989-1996.

[2] Feldman M, Schiller LR. Disorders of gastrointestinal motility associated with diabetes mellitus[J]., 1983,98(3):378-384.

[3] Drossman DA,蒋晓玲.罗马Ⅲ:新的标准[J].胃肠病学, 2006,11(12):705-707.

[4] 中华中医药学会脾胃病分会.慢性便秘中医诊疗共识意见[J].北京中医药,2011,30(1):3-7.

[5] Krogh K, Ostergaard K, Sabroe S,. Clinical aspects of bowel symptoms in Parkinson’s disease[J]., 2008,117(1):60-64.

[6] 梁茂新,洪治平.对新版《中药新药临床研究指导原则》的若干意见[J].世界科学技术(中医药现代化),2004, 6(5):40-43.

[7] 张惠芬,池家敏,王瑞萍.实用糖尿病学[M].北京:人民卫生出版社,2002:166-168.

[8] 张愈东,孟庆红,吕子涛.中医养血益气法结合莫沙必利治疗2型糖尿病便秘[J].航空航天医药,2009, 20(2):77-78.

[9] 齐磊,张文汇,王国泉,等.自拟便通钦辩证治疗津亏阴虚型糖尿病便秘的临床研究[J].环球中医药,2014, 7(S2):59-60.

[10] 陈志霞,王剑波,吴克明,等.中医药治疗糖尿病性便秘的研究进展[J].中国医学工程,2015,(10):211-212.

[11] 蒋访苏.中西医结合治疗糖尿病性便秘临床观察[J].湖南中医学院学报,2002,22(1):63-64.

[12] 舒涛,李国栋.中医药治疗糖尿病便秘研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(9):31-32.

[13] 周文静,张德宪,邹严,等.从气虚、阳虚辨证治疗2型糖尿病便秘浅识[J].甘肃中医学院学报,2011,28(4): 21-22.

[14] 刘强,吕志平.中药经皮给药制剂的进展及发展趋势[J].中医外治杂志,2004,13(1):29-31.

[15] 吴素文.穴位贴敷联合神灯照射对糖尿病便秘患者的干预研究[J].中国继续医学教育,2016, 8(14):196-197.

[16]谢洋,余学庆.试述穴位贴敷的作用机理及其临床运用[J].中国医药指南,2008,6(24):320-322.

[17]石学敏.针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2002: 250-251.

[18]魏素兰,徐向红.大黄米醋敷贴治疗老年糖尿病便秘132例[J].浙江中医杂志,2008,43(3):158.

[19]符丽,刘燕娟,曾远娴,等.大黄粉贴敷神阙穴结合天枢穴拍打治疗糖尿病便秘的疗效观察[J].中医临床研究, 2016,8(4):130-131,132.

[20]秦慷,陈璇,陶艳,等.中药穴位贴敷治疗34例糖尿病便秘患者疗效观察[J].护理学报,2013,20(10):5-6.

[21]徐亚青,牟新,傅根莲,等.中药贴敷加按摩治疗糖尿病性便秘45例疗效观察[J].中国中医药科技,2011,18 (5):458.

[22]吴素文.穴位贴敷联合神灯照射对糖尿病便秘患者的干预研究[J].中国继续医学教育,2016,8(14):196 -197.

Therapeutic Observation of Syndrome Differentiation-based Acupoint Sticking Therapy for Constipation in Diabetes

-,,,-.

,321000,

To observe the therapeutic efficacy of acupoint sticking therapy based on syndrome differentiation in treating constipation in diabetes, and to provide evidence for more effectively using acupoint sticking to treat diabetes.A total of 120 eligible diabetic patients with constipation were randomized into 3 groups, i.e.pill group, acupoint sticking group and syndrome differentiation-based acupoint sticking group, with 40 cases in each group. In addition to the same protocol for glucose control and health education for constipation in diabetes,pill group was givenpills, acupoint sticking group was intervened by acupoint sticking with() powder at specific points, and syndrome differentiation-based acupoint sticking group was intervened by acupoint sticking at specific points with Chinese herbal powder conforming to the differentiation of excessive and deficient syndromes, 7 d as a course of treatment. Four treatment courses later, constipation severity, the first defecation time, quality of life and total effective rate in the three groups were compared.After the treatment, the three groups all showed significant improvements in constipation severity, the first defecation time, quality of life (＜0.05). The post-treatment inter-group comparisons showed that the acupoint sticking group and syndrome differentiation-based acupoint sticking group both showed more significant improvement in constipation severity compared withpill group (＜0.05), while there was no significant difference between the two acupoint sticking groups (＞0.05), and there were no significant differences in the improvement of quality of life among the three groups (＞0.05). The acupoint sticking group and syndrome differentiation-based acupoint sticking group both took shorter time to have the first defecation compared withpill group (＜0.05), and there was a significant difference between the two acupoint sticking groups (＜0.05), indicating that the syndrome differentiation-based acupoint sticking group was superior to the acupoint sticking group in improving the first defecation time. The total effective rate was 62.5% inpill group, versus 65.0% in the acupoint sticking group and 85.0% in the syndrome differentiation-based acupoint sticking group. There was no significant difference in the total effective rate between the acupoint sticking group andpill group (＞0.05), while the syndrome differentiation-based acupoint sticking group was significantly higher thanpill group and acupoint sticking group (＜0.05).Acupoint sticking can notably improve constipation of diabetic patients, and the improvement of constipation benefits the quality of life; acupoint sticking with herbs conforming to the syndrome differentiation can significantly shorten the first defecation time and enhance the total effective rate.

Acupoint sticking therapy; Syndrome differentiation and treatment; Diabetic complications; Constipation

R246.1

A

1005-0957(2018)04-0373-05

傅玲玲(1988—),女,住院医师,硕士

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.04.0373

2017-08-20