冠状动脉搭桥患者的手术室护理探讨

何丽萍 赖海明 林玉凤

（福建医科大学附属龙岩第一医院，福建龙岩364000）

冠心病属于临床高发心脏疾病，引发心肌梗死的风险较高，极大地损害患者的身心健康，冠状动脉搭桥术可使患者缺血心肌血供得到纠正，有助于使其心脏功能得到改善并可使急性心血管事件发生率得到明显抑制，同时为患者提供优质手术室护理干预，对于降低手术风险并保证临床疗效有重要应用价值[1]。此次研究旨在探讨2015年1月至2018年12月我院收治的冠状动脉搭桥患者应用手术室护理干预的效果，现做如下报道：

1 资料与方法

1.1 基本资料

回顾性分析74例在我院接受冠状动脉搭桥手术治疗的冠心病患者资料，病情均经冠状动脉造影检查、超声心动图、心电图等检查确诊，排除患有神经疾病或者精神疾病患者、合并肝肾等其他严重脏器功能异常患者、存在手术禁忌症患者、重度高血压患者。入选研究对象均经随机抽签法分为两组，试验组（n=37）男性22例，女性15例，年龄42-84周岁，平均（65.8±5.4）岁，12例单支病变患者，16例双支病变患者，9例三支及以上病变患者，比对组（n=37）男性24例，女性13例，年龄39-82周岁，平均（63.8±5.2）岁，11例单支病变患者，18例双支病变患者，8例三支及以上病变患者。入选对象均签署知情同意书且经分组后其基本临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方 法

为比对组患者提供心理护理、体位指导、生命体征监测等常规手术室护理干预，为试验组患者提供优质手术室护理干预，如下：

1.2.1 强化心理护理 术前对患者进行访视，对患者病情以及心理状态进行准确评估，向患者讲解冠状动脉搭桥手术的治疗效果、相关禁忌及注意事项，向患者介绍手术成功案例，使患者看到手术成功的希望和曙光，有助于强化其战胜疾病的信心，以最佳身心状态接受治疗，有利于提高手术成功几率[2]。

1.2.2 做好手术器械、药品以及环境准备工作 准备好常规心脏手术器械以及冠脉搭桥专用器械，准备好体外循环机、二氧化碳吹气装置、除颤仪、吸引器以及电刀等，同时准备好肾上腺素、多巴胺、抗心绞痛类急救药物等准备。手术室湿度调节为50%-60%，温度调节为25℃，确保手术灯光位置适宜。

1.2.3 体位护理 取患者仰卧位，将一窄长枕垫放置于背部正中部位，将双上肢在胸部两侧进行固定，防止出现静脉通路或者腕部动脉测压管受压打折现象，外展膝关节。

1.2.4 术中配合 协助手术医生进行手术部位消毒等工作，同时对手术电锯电切以及电凝功能进行测试，防止出现无法正常运转的现象而阻碍手术进程。手术医生进行桡动脉游离操作时，器械护士及时准备好钛夹以及钛夹钳。离断桡动脉后为了防止出现桡动脉痉挛现象需将之浸泡于30mg罂粟碱+30ml生理盐水中。进行乳内动脉游离操作时巡回护士应该稍向左倾斜手术床，调节电凝输出功率为30瓦/s，防止损伤乳内动脉，完成离断操作后器械护士应该将30mg罂粟碱+30ml生理盐水喷洒至乳内动脉表面，以免出现乳内动脉痉挛现象。手术医生将大隐静脉取下并结扎切断游离大隐静脉近端时，将橄榄头冲洗针固定于远端静脉腔内，器械护士帮助手术医生将罂粟碱生理盐水注入其中以取得充盈效果，同时检查管腔是否出现漏血现象以及通畅情况。配合手术医生应用7-0prolene缝线或者0号丝线进行缝扎或者结扎操作，然后将静脉放置于保养液中。术中及时协助手术医生进行手术器械传递以及安装等工作，待医生定位靶血管后，护理人员及时向手术医生传递冠状动脉吻合吹雾管及心脏表面固定器，正确连接心尖吸盘，器械护士应于冠状动脉与旁路血管吻合时及时向手术医生提供7-0prolene缝线、打孔器以及侧壁钳，及时进行带线缝针回收等操作，同时对术中所有用品进行认真清点，确保手术安全性[3]。

1.3 观察项目

比较两组患者并发症情况，制定护理满意度调查表，分析和比较两组患者护理满意情况，主要调查内容包括术前询问患者准备情况、对患者进行健康宣教、核对患者手术部位等基本情况、协助患者合理摆放体位、手术过程中未谈论无关话题、尊重患者隐私等、护理服务态度端正、手术室环境适宜、能够及时解答患者疑问、妥善保管患者随身携带物品等，满意（≥80分）、基本满意（60-80分）、不满意（＜60分）。应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）分别评估患者焦虑与抑郁情绪，

1.4 统计学应用

所用数据资料分析软件为SPSS21.0，[n（%）]表示计数资料，组间差异通过χ2、t检验进行比较，（x±s）表示计量资料，差异有统计学意义则P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者并发症情况对比分析

试验组出现并发症患者共计3例，总发生率为8.11%，比对组出现并发症患者共计10例，总发生率为27.03%，与比对组患者相比，试验组患者并发症总发生率明显更低，两组并发症总发生率差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组患者护理满意度对比分析

试验组患者护理总满意度为94.59%，明显较比对组患者78.38%高，两组患者护理满意度差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

2.3 两组患者护理护理后HAMA、HAMD评分对比分析

试验组患者HAMA评分以及HAMD评分均低于比对组患者，两组患者HAMA以及HAMD评分差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者并发症情况对比分析[n(%)]

表2 两组患者护理满意度对比分析[n(%)]

表3 两组患者护理护理后HAMA、HAMD评分对比分析（x±s）

3 讨 论

冠脉搭桥术具有手术难度大、风险系数高等特点，因此，为了保证手术治疗效果以及安全性，医护人员必须默契配合，有效减少手术创伤以及术中出血量，缩短手术时间以及术后住院时间。护理人员必须全面了解冠脉搭桥术手术进程以及各个步骤，充分掌握手术器械的用途以及性能，为手术医生提供手术器械；分别放置冠脉搭桥术常用器械及非常用器械，根据手术步骤依次摆放各类器械，单独放置搭桥专用吻合针线以及器械，确保在手术医生进行血管吻合操作时准确进行器械传递；采取有效的血管桥保护措施，避免出现锐器损伤或者牵拉现象；加强基础护理，保证术中无菌操作，提高手术安全系数。

此次研究中，试验组患者并发症总发生率为8.11%，护理总满意度为94.59%，比对组患者分别为27.03%、78.38%，与比对组患者相比，试验组患者并发症总发生率明显更低，护理总满意度更高，HAMA评分以及HAMD评分明显更低，两组患者各观察项目差异均有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，为冠状动脉搭桥患者提供优质手术室护理干预有助于推动手术进程安全、有序进行。