急性左心衰竭有创机械通气治疗撤机困难的原因评价

黄鸣恋 陈伟文 林天来 李焕根

（福建医科大学附属泉州第一医院，福建泉州362000）

急性左心衰竭属于临床心外科的常见病，以呼吸困难、乏力、咳嗽、咳痰和咯血等为主要临床症状，该疾病病情进展较快，若不及时对其实施有效抢救，严重者可进展为呼吸衰竭，极大程度威胁了患者生命安全[1]，有创机械通气是治疗急性左心衰竭的有效手段，待患者度过病情危重期后，常需撤离呼吸机，以促使患者恢复自主呼吸，但临床调查发现，部分患者撤机较困难，这十分不利于患者病情康复，且在一定程度上增加了患者家庭经济负担，所以，对撤机困难的原因进行分析十分必要[2]。我院对136例接受有创机械通气治疗的急性左心衰竭患者的临床资料进行回顾分析，见如下报道。

1 资料和方法

1.1 资料

随机将2016年3月至2018年8月我院136例急性左心衰竭患者（均接受有创机械通气治疗）为观察对象，

对136例患者临床资料进行回顾分析，结合撤机结果将其分为撤机顺利组（110例）、撤机困难组（26例）。

撤机顺利组110例患者年龄为47-85（69.36±2.66）岁，男女分别为 62（56.36%）、48（43.64%）例。

撤机困难组26例患者年龄为48-84（69.41±2.71）岁，男女分别为 16（61.54%）、10（38.46%）例。

撤机顺利组和撤机困难组患者的资料经对比显示统计值P＞0.05，可对比。

纳入标准：（1）均接受有创机械通气治疗者；（2）年龄＞20岁者；（3）临床资料完整者。

排除标准：（1）精神异常、恶性肿瘤患者；（2）临床资料不全者。

1.2方 法

对136例患者临床资料进行回顾分析，主要对患者的基础信息（性别、年龄等）及临床信息[基础疾病、急性生理学和慢性健康状况评估（APACHEⅡ评分）、基础心功能、咳嗽及主动排痰能力、机械通气时间、撤机方式、肺部是否感染等]进行分析，统计相关数据，并比较。

1.3 评估指标

对比两组患者的相关资料结果，探究撤机困难的原因。

1.4 统计学分析

因素分析使用Logistic回归分析，计量资料（x±s）或计数资料（%）对比分别选择t检验或 χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 对比两组患者的相关资料结果

两组患者之间基础疾病、基础心功能、咳嗽及主动排痰能力、APACHEⅡ评分、机械通气时间、撤机方式、肺部感染结果存在显著差异，P＜0.05，如表1。

2.2 因素分析

经Logistic回归分析可知，基础疾病、基础心功能、咳嗽及主动排痰能力、APACHEⅡ评分、机械通气时间、撤机方式、肺部感染是导致急性左心衰竭有创机械通气治疗撤机困难的主要危险因素，如表2。

表1 对比两组患者的相关资料结果

表2 术后颅内感染的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

较多研究证实，对急性左心衰竭患者实施有创机械通气治疗有助于改善病情，控制患者病情进展为呼吸衰竭，但部分患者较易对呼吸机产生依赖性，从而导致撤机困难，这十分不利于患者病情康复，亦和机械通气治疗的最终目的不吻合，目前如何提高机械通气患者撤机的成功率已经成为临床研究的热点问题之一[3-4]。

本研究对136例接受有创机械通气治疗的急性左心衰竭患者的临床资料进行回顾分析，研究发现，两组患者之间基础疾病、基础心功能、咳嗽及主动排痰能力、APACHEⅡ评分、机械通气时间、撤机方式、肺部感染结果存在显著差异，且经Logistic回归分析证实上述指标是导致急性左心衰竭有创机械通气治疗撤机困难的主要危险因素，该结果和大部分研究保持一致，其中患者咳嗽及主动排痰能力越好，撤机更容易，提示咳嗽及主动排痰能力属于保护性因素，所以，在护理期间，护理人员应多鼓励患者进行咳嗽训练，尽量减少镇静剂使用；而肺部感染可在一定程度上影响患者肺功能，易导致患者出现呼吸困难等现象，从而易对撤机产生一定负面影响，所以，针对呼吸感染患者，应明确感染原因，遵医嘱对患者使用相关的抗生素，并采取相关的干预措施，以预防肺部感染的发生；同时，研究发现，在基础疾病中，冠心病和高血压心脏病患者更易撤机，出现该现象很可能是由于有创机械正压通气治疗可在一定程度上改善患者氧合，纠正呼吸衰竭，减少呼吸肌做功，对纠正左心衰竭具有较积极的作用，并有助于改善患者换气功能，所以，较易撤离呼吸机。此外，对于基础心功能较差的患者，应结合患者病情对其实施积极对症治疗，以改善其心功能。另外，应注意控制机械通气时间，尽量少于24h。

综上所得，急性左心衰竭有创机械通气治疗撤机困难的原因较多，如肺部感染、机械通气时间过长、APACHEⅡ评分过高、咳嗽及主动排痰能力欠佳等，临床应结合患者实际情况合理采取相关的干预措施。