托拉塞米序贯治疗对冠心病致慢性心衰心功能的影响

凌晓凤

（贺州市中医医院附属护理院，广西贺州542899）

慢性心力衰竭（CHF）是由于心肌梗死、心肌病或机体血流动力负荷过重等造成心室充盈、射血功能受损，多表现为呼吸困难、乏力等，影响患者健康及生活[1]。利尿剂是心衰患者中常用的治疗药物，能影响钠、氯的吸收水平改善患者症状，降低水、尿潴留，减轻外周水肿，延缓心室重构[2-3]。托拉塞米属于是一种新型的利尿剂，具有药效强、并发症发生率低等优点，但是对于心衰患者心功能的影响缺乏研究[4-5]。因此，本文采取随机对照研究的方法，探讨托拉塞米序贯治疗在冠心病致慢性心力衰竭患者中效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2013年1月-2017年1月冠心病致慢性心力衰竭患者166例，随机数字表分为对照组和观察组。对照组83例，男46例，女37例，年龄（45-78）岁，平均（63.59±5.61）岁；病程（1-4）年，平均（2.34±0.51）年。观察组83例，男45例，女38例，年龄（44-79）岁，平均（64.61±5.64）岁；病程（1-5）年，平均（2.36±0.53）年。本研究均在医院伦理委员会监管下完成，两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均给予慢性心力衰竭常规方法治疗，对照组给予呋塞米治疗。取呋塞米（长春长庆药业集团有限公司，国药准字H22020386）40mg与250mL生理盐水混合，静滴，每天1次，连续使用7d；之后口服呋塞米片20mg，每天1次，连续治疗3个月（1个疗程）；观察组：采用托拉塞米序贯治疗治疗。每次取托拉塞米（浙江诚意药业股份有限公司，国药准字H20051396）40mg混合生理盐水稀释后静滴，每天1次，连续使用7d；之后口服托拉塞米片20mg，每天1次，连续治疗3个月（1个疗程），3个月治疗后对患者效果进行评估。

1.3 观察指标

（1）心功能。采用超声心动图对两组治疗前、治疗后 7d左室射血分数（LVEF）、血管阻力（SVR）、左心室舒张末容积（LVEDV）及左心室收缩末容积（LVESV）水平进行评估[6]；（2）安全性。统计并记录两组治疗后电解质紊乱、低钠、口干口渴、血尿酸水平升高及低氯发生率。

1.4 统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能水平比较

两组治疗前 LVEF、SVR、LVEDV及 LVESV水平无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后3个月LVEF水平，高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后3个月SVR、LVEDV及LVESV水平，均低于对照组（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组不良反应比较

两组治疗后电解质紊乱、低钠、口干口渴、血尿酸水平升高及低氯发生率差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表1 两组心功能水平比较（x±s）

表2 两组安全性比较[n(%)]

3 讨 论

冠心病是心衰的独立危险因素，成为患者心力衰竭死亡的主要原因，严重影响患者健康及生活。目前，临床上对于冠心病致慢性心衰患者多以利尿剂、β-受体阻滞剂、ARB及洋地黄等药物为主，不同药物各有其优缺点，均能改善患者症状，延缓病情发展[7]。利尿剂是冠心病致慢性心衰患者中常用的治疗药物，能减少心衰患者液体潴留，是心衰治疗的重要组成部分。近年来，托拉塞米序贯在冠心病致慢性心衰患者中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组治疗后3个月LVEF水平，高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后3个月SVR、LVEDV及LVESV水平，均低于对照组（P＜0.05），提示托拉塞米序贯治疗用于冠心病致慢性心衰患者中有助于改善患者心功能水平，利于患者康复。托拉塞米属于一线利尿剂，具有较强的利尿功效，具有轻微的醛固酮拮抗作用，并且药物还能抑制前列腺素分解酶活性，有助于提高血浆中前列环素（PGI2）、前列腺素E（PGE2）质量分数，发挥轻微的血管扩张作用，并且药物的使用安全性相对较高，不会增加电解质紊乱发生率[8]。本研究中，观察组与对照组治疗后电解质紊乱、低钠、口干口渴、血尿酸水平升高及低氯发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。由此看出将托拉塞米序贯治疗用于冠心病致慢性心衰患者中药物安全性较高，能提高患者治疗依从性、配合度。

综上所述，将冠心病致慢性心衰患者给予托拉塞米序贯治疗能改善患者心功能水平，药物安全性较高，值得推广应用。