胺碘酮治疗快速房颤合并心衰的临床疗效观察

徐术根

（长沙市中心医院，湖南长沙410000）

房颤和心衰均为临床上常见的心血管疾病，在临床上心衰的患者常合并有房颤，房颤的患者也常见有并发心衰的情况，随着房颤分级的加重，心衰的患病率明显增加[1]。临床上对于房颤合并心力衰竭的患者常最小剂量β受体阻滞剂对心率进行控制，胺碘酮为临床上常用的Ⅲ类抗心律失常药物，具有轻度的非竞争性α和β肾上腺素受体阻滞剂的作用，有研究证实胺碘酮不同给药方式对于恶心心律失常患者疗效有明显的差异，但对于快速房颤合并心衰方面却鲜见报道[2]，因此本文开展相关研究旨在阐明胺碘酮不同给药方式对快速房颤合并心衰患者疗效差异，现报告如下：

1 研究对象

1.1 对象的选择

本研究选取于2017年1月-2018年1月就诊于本院的快速房颤合并心衰患者126例，采用随机数字表法，将患者随机分为两组，每组63例。其中对照组男38例，女25例；年龄46～69岁，平均（58.95±8.29）岁；观察组男37例，女26例；年龄43～71岁，平均（58.29±7.80）岁，两组性别、年龄对比均无显著性差异（P＞0.05）。纳入标准：①根据患者的临床症状表现、体征及心电图检查等都符合人民卫生出版社出版的《内科学》第8版中关于快速房颤合并心衰的诊断标准[3]；②无胺碘酮的药物过敏史及使用禁忌；③患者及家属同意参与本研究，签署同意书。排除标准：①肝肾功能严重异常者；②妊娠哺乳期妇女；③在治疗期间应用其他抗炎药物者。

1.2 研究方法

对照组单独应用盐酸胺碘酮注射液静脉滴注，由赛诺菲安万特制药有限公司提供，批准文号：国药准字J20070056。根据胺碘酮3mg/kg加入50%葡萄糖注射液将其稀释到100ml，在15分钟之内采用缓慢静脉推注的方式将其推完，然后再应用微量注射泵以0.5mg/min的速度进行维持治疗，根据患者的病情变化调整药物剂量，治疗疗程为3天。观察组在此基础上，联合的口服药物是盐酸胺碘酮片（由杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司提供，批准文号:国药准字号 H19993254），200mg/次，一日 3 次，连续应用7天，根据个体反应调整剂量，待患者病情逐渐趋于稳定后，根据患者病情需要采用每周停药2天的间隙疗法，治疗疗程为3天。

1.3 观察指标

（1）左室射血分数（LVEF）、心率（HR）作为临床上监测心功能的指标，采用iE33型多普勒彩色超声心电图进行测量（由飞利浦公司提供）。（2）白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子 α（TNF-α）、超敏 c 反应蛋白（Hs-CRP）作为炎症因子的指标，采用免疫吸附法测量IL-6、TNF-α浓度，采用免疫比浊法测定hs-CRP浓度，试剂盒由武汉默沙克生物科技有限公司提供。（3）随访3个月，观察并记录患者出现室性期前收缩、室颤、室性阵发性心动过速、死亡情况。（4）疗效判定[4]，显效：室性心律失常消失或室性期前收缩次数较前降低＞90%，心电图正常或者临床症状表现及体征较前明显好转；有效：室性心律失常的发作时间及次数较前显著减低，室性期前收缩次数较前降低≥50%；无效：室性心律失常发作时间及次数无变化，心电图、临床症状表现及体征无变化或反而加重，室性期前收缩次数较前降低＜50%以下。

1.4 统计学方法

以SPSS22.0统计软件分析数据，以均值标准差表示计量资料，对应t检验；应用χ2检验表示计数资料，用（%）表示。以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组总有效率为92.06%，明显高于对照组的82.54%（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组患者LVEF、HR的比较

两组患者经过治疗后心功能指标均优于治疗前，且观察组效果更明显（P＜0.05），见表 2。

2.3 两组患者IL-6、Hs-CRP、TNF-α的比较

治疗前两组TNF-α、IL-6、hs-CRP水平比较无显著差异（P＞0.05）；经治疗后发现，观察组各炎症因子水平明显比对照组低（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况的比较

两组均未出现明显不良反应，在治疗期间血、尿、便常规均未出现具有临床意义的改变，肝肾功能也未出现明显异常（P＞0.05）。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

表2 观察组及对照组患者LVEF、HR的比较（x±s）

表3 两组患者治疗前后的炎症因子水平对比（x±s）

3 讨 论

快速房颤合并心衰是根据心律失常的程度及性质进行分类的一种较为严重的心律失常，其临床主要表现形式为快速室性心律失常，一旦发生必须要进行紧急处理，否则会危及患者生命安全，甚至猝死。胺碘酮作为抗恶性心律失常的常用药物，其作用机制主要是通过阻断钠、钙及钾离子通道而减慢传导，降低心率，延长心肌细胞的动作电位以及有效不应期，同时还可扩张冠状动脉，改善机体的血液供应，从而减少心肌耗氧量[5]。

本研究观察组总有效率为92.06%，明显高于对照组的 82.54%（P＜0.05），与相关研究结果相一致[6]。胺碘酮因其不产生负性肌力作用，属于心衰患者抗心律失常较为安全的药物。口服胺碘酮有利于延长心肌细胞的动作电位和有效不应期，同时还可以延长心肌细胞的复极时间，虽起效缓慢，但药效作用时间较长，然而静脉注射胺碘酮其优势主要通过阻止交感神经及儿茶酚胺对心脏的作用，来减少窦房结、房室结等心脏起搏点的频率达到控制心律的效果，起效迅速[7]，在静脉注射给药时会出现较轻微的负性肌力作用，相关研究报道其对左室功能尚无任何影响[8]。将两种给药方式有机结合可以实现优势互补，达到延长药效维持时间，缩短起效时间的目的。Hs-CRP、TNF-α、IL-6作为较为敏感的炎症指标，在心律失常发作时具有重要影响，研究显示上胺碘酮的抗炎作用可能与改善心肌微循环，降低炎症反应有关，同时还有一定的减轻血管收缩的作用而抑制前列腺素增多而引发的血管收缩、血小板聚集而减少微循环血栓形成，以促进复流。口服胺碘酮可以经肝脏代谢，产生乙基胺碘酮，然而静脉给药，药物直接入血，容易刺激机体产生一些不良反应，一周停药两天也可减少不良反应发生率。

综上，胺碘酮静脉滴注联合口服用药治疗急诊恶性心律失常安全有效，其作用机制可能与联合用药可有效降低炎症因子水平，改善心功能有关，但其具体作用分子机制尚有待进一步研究。