基层社区医院2型糖尿病合并骨质疏松现况的调查

石敏 张日东 陈刚 张红(通讯作者)

223300南京医科大学附属淮安第一医院内分泌科1

223231淮安市楚州区钦工中心卫生院内科2

糖尿病合并骨质疏松也是一种糖尿病慢性并发症，指在糖尿病的基础上发生的单位体积骨量减少、骨脆性增加、骨折危险增高的代谢性骨骨折风险增加[1]。骨质疏松症(OP)危害巨大，骨质疏松可引起疼痛、脊柱变形和骨折。骨质疏松性骨折不仅严重影响患者生活质量，而且还带来了复杂的护理、医疗问题，造成沉重的经济负担。因此，对糖尿病合并骨质疏松症早期认识，并及早治疗至关重要。新医改自启动以来，国家开始全面实施分级诊疗疾病管理模式，基层医疗机构在糖尿病合并骨质疏松防治中的作用显得愈发重要。我们对在本市钦工中心卫生院就诊的2型糖尿病患者进行了现状调查，了解社区2型糖尿病患者对该疾病的认知情况，为分级诊疗工作的开展提供科学依据。

资料与方法

2017年1-12月收治2型糖尿病患者235例，均符合1999年糖尿病诊断标准。排除标准：骨肿瘤或其他骨关节疾病者；合并严重肝肾疾病、甲状腺或甲状旁腺功能亢进及其他影响骨代谢疾病者；长期服用影响骨代谢药物者；不能配合研究者。其中男141例，女94例；年龄(51.1±12.53)岁；体重数BMI(25.3±4.7)kg/m2。

方法：用问卷式调查及查阅病例方法收集临床数据，设计统一的问卷调查表，采用统一调查方法。患者入院后，对其进行入院评估(测定骨密度)。问卷调查内容：①基本情况；②OP知识问卷：对OP知识及危险因素的知晓、预防OP方法认知、预防OP方法的落实及对OP相关知识的需求4个部分。查阅病例调查糖尿病合并症及慢性并发症。数字化双能X线骨密度仪测量所有受试者的骨密度。

统计学方法：应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料采用(±s)表示；计数资料采用百分比(%)表示。P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

2型糖尿病患者并发症及合并症情况：糖尿病合并骨质疏松99例(42.1%)，不存在骨质疏松136例(57.9%)。其中骨量减少61例(26.0%)，骨量正常75例(31.9%)。2型糖尿病患者中视网膜病变患病率33.2%木，糖尿病肾病51.9%，糖尿病神经病变58.3%，糖尿病颈部及下肢大血管病变约50.2%。糖尿病合并高血压约39.1%，糖尿病合并冠心病约29.4%，糖尿病合并脑卒中32.3%，见表1。

2型糖尿病患者对糖尿病合并骨质疏松认知情况：患者不了解OP相关知识及危险因素44.3%，不知道OP预防方法41.3%，糖尿病合并骨质疏松99例，其中患者目前在治疗骨质疏松仅50.5%；患者认为自己并不需要了解骨质疏松相关知识41.3%，见表2。

讨 论

糖尿病合并骨质疏松是糖尿病在骨骼系统的慢性并发症，往往起病隐匿，症状不典型，在疾病早期易被忽视[2，3]。已有研究表明：2型糖尿病患者骨质疏松、骨量减少发生率明显高于非糖尿病人群，且骨密度随糖尿病病程的延长而降低[4]。

我们研究发现我市社区2型糖尿病患者合并骨质疏松约42.1%，患者存在骨量减少26.0%，患者骨量正常仅31.9%。国外学者研究发现糖尿病患者中合并骨质疏松症50%[5]；研究表明2型糖尿病使骨质疏松性骨折的风险增加[6]。我们研究还发现，合并视网膜病变患者33.2%；存在不同程度的糖尿病肾损害51.9%；有糖尿病周围神经病变58.3%；糖尿病患者合并颈部和双下肢血管病变50.2%；糖尿病合并高血压约39.1%；糖尿病合并冠心病约29.4%；糖尿病合并脑卒中约32.3%。糖尿病合并微血管病变时，神经血液供应障碍和机体代谢异常，骨局部组织的血供分布及神经营养也同样受到影响，引起骨转换加快，骨量丢失加重，从而增加骨质疏松和骨折的风险。

我们进一步研究发现，患者不了解OP知识及危险因素的比例为44.3%，患者不知道OP预防方法的比例为41.3%，在骨质疏松患者中只有半数患者进行治疗；患者认为自己不需要了解OP相关知识的比例为41.3%。超半数患者并不十分了解自己存在糖尿病并发症。糖尿病骨质疏松控制好坏与患者的管理和教育关系重大。社区医生对骨质疏松认识不足，导致漏诊；同时，基层社区的糖尿病患者不能做到早期筛查。由此，导致大部分糖尿病患者往往存在各种不同程度的慢性并发症，且多处于不可逆阶段，导致后期治疗费用较高，治疗效果差[7]。

表1 2型糖尿病慢性并发症情况[n(%)]

表2 2型糖尿病患者对骨质疏松的认知情况

我们研究发现社区2型糖尿病人群对糖尿病合并骨质疏松的认知率、治疗率、达标率都较低，形势不容乐观。随着慢性病综合管理与分级医疗的展开，社区医生的重要性越来越被强调[8]。患者对糖尿病合并骨质疏松缺乏正确的认识，将会影响疾病的转归，如果社区医生给予患者正确的指导和监督，将能帮助患者正确客观认识疾病并积极治疗。然而，我国目前的医疗环境导致目前以社区为重点的糖尿病合并骨质疏松防控很难取得好的结果。随着新医改政策实施推进，基层社区医院实施规范化管理是必然趋势，成立分级诊疗管控的一体化管控模式是大势所趋，这种管理模式可以提高糖尿病合并骨质疏松的认识、筛查及治疗率，对预防及治疗骨质疏松，防止骨质疏松性骨折，提高生活质量具有重大的意义。未来基层的临床预防工作中应加强糖尿病患者微血管并发症及骨密度的监测，以便早期发现、早期诊断、早期治疗骨质疏松。