腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石伴胆总管结石的疗效探究

杜海军 管敬来 任宇峰 张海波

102600北京市仁和医院

胆囊结石伴胆总管结石在临床发生率较高，手术是其首选的治疗方案[1]。本研究分析了腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石伴胆总管结石的疗效，报告如下。

资料与方法

2016年1月-2018年1月收治胆囊结石伴胆总管结石患者90例，根据手术方法分组，每组各45例。观察组男26例，女19例；年龄32～81岁，平均(46.71±2.21)岁。对照组男27例，女18例；年龄31～79岁，平均(46.48±2.41)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组实施传统手术，气管内插管全身麻醉，平卧，右肋缘下作一切口，约15 cm左右，进入腹腔，将胆囊切除，将胆总管分离，在胆总管上段纵行切开1 cm左右，经胆道镜网篮取石，置入T管，并进行Winslow孔引流。②观察组实施腹腔镜联合内镜手术。将内镜送至十二指肠降段，找到十二指肠乳头，造影明确结石位置，进行Oddi括约肌切开手术，插入取石网篮，X线下取石直至取尽。对于较大胆总管结石，先网篮粉碎后取出。术后皮下给予注射奥曲肽，内镜治疗后3～5 d，在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，三孔操作将胆囊切除。术后常规进行抗感染治疗[2-3]。

观察指标：比较两组胆囊结石伴胆总管结石手术干预效果；手术的平均耗时、手术中总出血量、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间；手术前后患者炎症因子指标以及生活质量；切口感染率。

疗效评价标准：①显效：症状消失，结石取净，术后24 h内胃肠功能正常，无并发症；②有效：症状改善，结石基本取净，术后24～48 h内胃肠功能正常，无感染等并发症；③无效：未达到以上的标准。胆囊结石伴胆总管结石手术干预效果=显效率+有效率[4]。

结 果

两组胆囊结石伴胆总管结石手术干预效果相比较：观察组胆囊结石伴胆总管结石手术干预效果高于对照组(P＜0.05)，见表1。

手术前后炎性因子指标以及生活质量相比较：手术前两组炎性因子指标以及生活质量比较差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后观察组炎性因子指标以及生活质量优于对照组(P＜0.05)，见表2。

两组手术的平均耗时、手术中总出血量、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间相比较：观察组手术的平均耗时、手术中总出血量、肠鸣音恢复时间、肛门排气的时间优于对照组(P＜0.05)，见表3。

两组切口感染率相比较：观察组切口感染4例(8.89%)，少于对照组的11例(24.44%)(P＜0.05)。

表1 两组胆囊结石伴胆总管结石手术干预效果相比较(n)

表2 两组手术前后炎性因子指标以及生活质量比较(±s)

表2 两组手术前后炎性因子指标以及生活质量比较(±s)

组别 例数 时间 CRP(mg/L) IL-6(pg/mL) 生活质量观察组 45 手术前 12.67±0.56 156.02±11.71 52.22±2.02手术后 2.13±0.21 60.89±2.16 95.01±3.61对照组 45 手术前 12.10±0.71 156.72±11.42 52.12±2.01手术后 4.43±0.21 121.12±2.41 80.05±2.12

表3 两组手术的平均耗时、手术中总出血量、肠鸣音恢复时间、肛门排气的时间相比较(±s)

表3 两组手术的平均耗时、手术中总出血量、肠鸣音恢复时间、肛门排气的时间相比较(±s)

组别 例数 手术的平均耗时 手术中总出血量 肠鸣音恢复时间 肛门排气的时间(min) (mL) (h) (h)对照组 45 95.14±0.24 82.14±0.24 37.15±3.12 56.62±2.59观察组 45 82.02±0.11 26.01±0.12 16.01±2.61 26.21±1.21 t 8.294 8.201 9.313 5.724 P 0.000 0.000 0.000 0.000

讨 论

内镜结合腹腔镜治疗胆囊结石伴胆总管结石有明显的微创优势：第一，其创伤比较小，患者恢复快，疼痛轻，住院时间短。第二，可最大限度减少对腹腔的影响，加速患者胃肠功能的恢复，预防肠粘连和肠梗阻。第三，无须进行T管留置，避免了由于放置T管引起的窦道愈合不良和T管脱落、胆漏、胆管狭窄等并发症的发生[5-6]。

本研究显示，观察组胆囊结石伴胆总管结石手术干预效果高于对照组(P＜0.05)；观察组手术的平均耗时、手术中总出血量、肠鸣音恢复时间、肛门排气的时间优于对照组(P＜0.05)；手术后观察组炎性因子指标以及生活质量优于对照组(P＜0.05)。观察组切口感染率低于对照组(P＜0.05)。

综上所述，胆囊结石伴胆总管结石患者行腹腔镜联合内镜手术疗效非常理想，可减少并发症，控制炎症，加速术后恢复进程，减少出血和促进胃肠功能恢复，改善生活质量。