蒙脱石散灌肠治疗小儿腹泻的疗效观察及护理体会

高秀芹 连继香 王颖 邸彦华 任明

071000河北省保定市第一中心医院普儿科

小儿腹泻是一种胃肠功能紊乱所引起一系列症状的综合征，其主要特点为大便次数增多和性状改变，伴有发热、呕吐、腹痛等症状，以夏秋季为高发病率时期，严重者甚至危及患儿生命[1]。临床应用发现，蒙脱石散可以吸附消化道内气体及各种攻击因子，使之失去致病作用，并促进损伤的消化道黏膜上皮再生，可以有效控制腹泻症状[2]。本研究采取随机对照研究方法，探讨蒙脱石散灌肠对小儿腹泻的治疗效果及护理措施，现报告如下。

资料与方法

2017年4-12月收治腹泻患儿120例，按随机对照原则分为两组，每组各60例。对照组男38例，女22例；年龄4个月～4岁，平均(2.58±0.52)岁；病程1～5 d，平均(3.56±0.25)d。观察组男35例，女25例；年龄3个月～4岁，平均(2.69± 0.55)岁 ； 病 程 1～5 d， 平 均(3.25±0.22)d。比较两组患儿性别、年龄、病程等一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可对比性。本研究经我院伦理委员会批准。

入选标准：⑴纳入标准：①均符合《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中小儿腹泻病的诊断标准[3]；②患儿年龄3个月～4岁；③所有患儿家属均自愿签署知情同意书。⑵排除标准：①合并先天性消化道畸形者；②合并先天性心、脑功能发育不全，严重营养不良者；③对蒙脱石散过敏者。

方法：⑴对照组给予患儿常规治疗，包括补液、纠正电解质紊乱及抗病毒、抗感染等。⑵观察组除上述常规治疗外，给予蒙脱石散保留灌肠，1次/d：根据患儿年龄计算药物剂量，年龄＜1岁，0.5包/次；年龄1～2岁，1包/次；年龄＞2岁，2包/次，均溶入0.9%氯化钠注射液40 mL中，加温至38℃后保留灌肠。同时加强患儿护理干预，包括：①饮食指导：予以流质或半流质饮食；母乳喂养，嘱其母亲少使用脂肪含量高的食品；人工喂养，嘱咐家属给予患儿多饮水，禁止食用生冷油炸油腻类食物，少食用新鲜蔬菜瓜果。脱水较严重的患儿，嘱其家属少量多次补充盐液，纠正脱水。②对症护理：密切监测患儿体温，体温＜38.5℃，嘱其家属予以物理降温，包括多饮用温水，及时更换衣物等；≥38.5℃，遵医嘱予以药物治疗。③心理护理及健康教育：做好家长心理辅导，疏导家长担忧、紧张以及焦虑等心理，配合医务人员工作，减少医患矛盾发生；嘱其家长做好患儿日常卫生，勤洗手、定期消毒餐具玩具等，合理调理患儿饮食、均衡营养，提高患儿免疫力，增强家长对疾病的预防。

评价指标：观察两组患儿临床疗效：①显效：治疗3 d后患儿症状消失，大便性状次数正常；②有效：治疗3 d后患儿症状改善，大便性状改善、次数减少；③无效：治疗3 d后患儿无好转甚至恶化[4]。总有效=显效+有效。记录患儿呕吐停止、退热及大便性状恢复时间。比较两组患儿治疗后肠道菌落变化，采用细菌培养法对患儿治疗1周后的粪便定量稀释后培养、定量检测菌群分布变化[5]。

结 果

临床疗效：对照组患儿显效22例，有效26例，无效12例，总有效率80.00%(48/60)；观察组患儿显效39例，有效18例，无效3例，总有效率95.00%(57/60)。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.171，P=0.013)。

临床症状恢复时间：治疗后患儿临床症状恢复时间比较，观察组短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

肠道菌落变化：治疗后两组肠道菌落分布变化比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

小儿腹泻是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病，病原可由病毒、细菌、寄生虫等引起。引起因素还包括肠道外感染、滥用抗生素所引起的肠道菌群紊乱、喂养不当等[6]。其治疗应是补液、维持电解质平衡、控制感染及抗病毒等多方面综合治疗。口服药物患儿难以合作，达不到理想药效，而用蒙脱石散保留灌肠，克服了婴幼儿口服药物困难的问题。

蒙脱石散含有八面体蒙脱石微粒，具有较强的覆盖能力及吸附能力，遇水后与消化道中的黏液结合，增强黏液内聚力、黏弹性，覆盖于损伤黏膜表面，起到修复作用。本研究表明，观察组疗效高于对照组，临床症状缓解时间短于对照组，肠道菌落优于对照组，说明予以全程综合护理治疗小儿腹泻，并联合采用蒙脱石散保留灌肠，直接并长效地通过肠黏膜吸收，使药物充分吸收，达到调节肠道菌群平衡的作用，解决了患儿口服药物不配合的难题，并缩短患儿腹泻及住院时间，促进患儿康复，并且保留灌肠操作简单便捷，有临床推广价值。但保留灌肠治疗期间，如果不给予相应的护理干预措施，比如患儿不配合治疗，将药物排出，或护理不当导致臀部受腐蚀而拒绝灌肠，影响效果，因此对小儿腹泻给予有效的护理干预，有利于提高患儿配合，促进患儿康复。

表1 两组患儿临床症状恢复时间(±s)

表1 两组患儿临床症状恢复时间(±s)

组别 停止呕吐时间(d) 退热时间(h) 大便成形时间(d)对照组 3.15±0.78 28.51±8.85 5.69±2.47观察组 1.82±0.75 18.42±7.22 3.12±2.12 t 9.521 6.843 6.116 P 0.000 0.000 0.000

表2 两组患儿肠道菌落变化(±s，Ig CFU/g)

表2 两组患儿肠道菌落变化(±s，Ig CFU/g)

组别 双歧杆菌 乳酸杆菌 大肠埃希菌 肠球菌对照组 6.5±1.6 6.8±1.4 8.8±1.4 7.6±1.4观察组 8.2±1.9 8.9±1.7 6.1±1.2 6.0±1.6 t 5.301 7.386 11.342 5.829 P 0.000 0.000 0.000 0.000

综上所述，对于腹泻患儿给予蒙脱石散灌肠治疗，同时给予心理、局部以及生活饮食方面的护理干预，能够明显缩短治疗时间，改善患儿肠道菌落分布，提高治疗效果。