情景健康教育模式对糖尿病患者自我效能的影响

庞永新 黄洁 李德峰 郑子菊(通讯作者)

221000徐州市医学科学研究所临床部，江苏

自我效能感是指人们对自身能否利用所拥有的技能去完成某项工作行为的自信程度。糖尿病患者多为老年人，他们的文化程度低，记忆力减退，导致对糖尿病相关知识及健康技能的掌握程度不高，治疗依从性差，血糖控制效果不佳[1]。有研究显示，糖尿病患者的自我效能提高，能够帮助患者建立健康的生活习惯，提高自我管理能力，改善血糖水平[2-3]。因此，本研究采用情景健康教育模式干预2015年1月-2017年8月收治的40例糖尿病患者，并观察患者自我效能的变化，取得了良好的干预效果，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2018年2月收治糖尿病患者80例。⑴纳入标准：①符合2013年版《中国2型糖尿病防治指南》的诊断标准[4]；②年龄≥18岁；③意识清晰，具有沟通能力；④签署知情同意书，自愿参与本研究。⑵排除标准：①精神异常；②恶性肿瘤；③合并糖尿病等严重并发症；④无生活自理能力。征得我院医学伦理委员会同意后，采用随机数字表法，将患者等分为观察组与对照组，各40例。观察组男23例，女17例；年龄36～71岁，平均(51.26±7.74)岁；病程1～17年，平均(8.24±1.05)年。对照组男22例，女18例；年龄37～75岁，平均(52.37±8.42)岁；病程1～16年，平均(8.31±1.25)年。两组基础资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

教育方法：⑴对照组予以常规健康教育模式干预，由护理人员通过一对一形式向患者讲解糖尿病的发病机制、发病因素、治疗方式、治疗药物等相关知识，并向每例患者发放宣传手册。⑵观察组予以情景健康教育模式干预，具体内容如下：①评估糖尿病患者对糖尿病相关知识的了解程度及健康技能掌握程度，由科室主任、医师、护士长及责任护士根据评估结果确定情景模拟的内容，设计情景模拟形式。②实物情景模拟：根据糖尿病患者的饮食干预内容在现场设计并现场烹饪健康菜肴，根据患者的喜好、季节蔬菜水果以及节假日等向患者推出各种适宜的食谱。同时向患者介绍对控制血糖有效的健康食物，让患者能够兼顾健康和美味。③剧本情景模拟：根据糖尿病患者的运动干预内容向患者介绍一些运动形式，并告知患者适宜的运动时间以及运动前、运动后的注意事项，出现低血糖后如何开展自救，并在现场组织患者进行模拟演练。④视频情景模拟：根据糖尿病患者的血糖监测内容以及胰岛素使用方法，制定通俗、生动的健康教育视频，由医护人员详细讲解，并解决患者的疑问，之后组织患者进行模拟训练。

观察指标：①测定两组患者干预前、干预3个月后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平和体重指数。②采用糖尿病自我效能量表(DSES)评估患者干预前、干预3个月的自我效能，DSES量表包括饮食效能6条、运动效能4条，药物使用效能4条，血糖监测效能3条，低血糖预防及处理效能4条，足部护理效能4条，戒烟、限酒效能1条，共计26个条目，以Likert 5点计分，总分26～130分，评分越高，则患者的自我效能越高[5]。③采用糖尿病生存质量量表评估患者的生活质量，评分越高，则患者的生活质量越高[6]。

表1 两组自我效能对比(±s)

表1 两组自我效能对比(±s)

注：与干预前对比，★P＜0.05；与对照组干预后对比，#P＜0.05。

组别 时间 饮食效能 运动效能 戒烟、限酒效能 血糖监测效能观察组 干预前 20.21±1.32 13.03±0.82 2.11±0.12 9.56±0.68干预后 25.18±1.38★# 16.15±0.97★# 3.61±0.25★# 13.67±0.77★#对照组 干预前 20.14±1.27 12.98±0.86 2.12±0.13 9.53±0.61干预后 22.58±1.25★ 14.12±0.52★ 2.63±0.16★ 10.76±0.53★续表组别 时间 低血糖预防处理效能 足部护理效能 药物使用效能观察组 干预前 12.12±1.15 13.57±1.22 14.71±0.73干预后 15.67±1.27★# 16.88±0.92★# 17.78±0.76★#对照组 干预前 12.14±0.47 13.54±0.77 14.69±0.68干预后 13.24±0.82★ 15.51±0.71★ 16.06±0.52★

表2 两组糖代谢指标对比(±s)

表2 两组糖代谢指标对比(±s)

注：与干预前对比，★P＜0.05；与对照组干预后对比，#P＜0.05。

组别 时间 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 糖化血红蛋白(%) 体重指数(kg/m2)观察组 干预前 13.02±1.33 16.37±2.36 8.58±0.72 22.34±0.68干预后 5.82±0.81★# 9.16±1.25★# 7.05±0.37★# 20.13±0.51★#对照组 干预前 12.98±1.31 16.44±2.42 8.55±0.78 22.37±0.85干预后 7.35±0.85★ 12.41±1.29★ 7.76±0.56★ 21.81±0.62★

表3 两组生存质量对比(±s)

表3 两组生存质量对比(±s)

注：与干预前对比，★P＜0.05；与对照组干预后对比，#P＜0.05。

组别 时间 生理功能 心理功能 社会关系 治疗 总分观察组 干预前 40.28±2.51 22.07±1.13 14.23±0.41 10.15±0.62 86.27±3.98干预后 48.45±2.75★# 28.24±1.34★# 16.34±0.55★# 13.32±0.82★# 105.63±5.17#对照组 干预前 40.89±2.92 22.11±1.23 14.33±0.46 10.21±0.66 86.81±4.09干预后 44.35±2.64★ 25.82±1.27★ 15.08±0.48★ 12.03±0.68★ 97.87±4.29★

结 果

两组自我效能对比：观察组干预后的各项健康行为自我效能评分显著高于对照组(P＜0.05)，见表1。

两组糖代谢指标对比：观察组干预后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、体重指数显著低于对照组(P＜0.05)，见表2。

两组生存质量对比：观察组干预后的生存质量评分显著高于对照组(P＜0.05)，见表3。

讨 论

糖尿病是临床上常见的疾病之一，是以高血压为特征的代谢性疾病，常会损害患者的眼、肾、血管等器官，导致器官功能障碍，严重危及患者的身心健康。因此，糖尿病患者需要终身接受药物治疗，并长期控制饮食、锻炼身体、监测血糖。帮助糖尿病患者提高自我健康管理能力，改善不良生活方式是控制糖尿病病情发展的关键。而健康教育是提高患者疾病认知度、提高自我保健水平、帮助患者建立良好生活习惯的有效途径之一[7]。但传统健康教育是以护理人员口头宣教为主，虽然护理人员反复语言教育，患者也容易遗忘宣教知识，患者的理解能力不高，不能掌握宣教内容[8-9]。而情景健康教育模式是以情景模拟为主的全新教育模式，将饮食干预、运动指导、药物干预及血糖监测等内容设计在健康教育过程中，通过护理人员前期讲解，直观演示自我管理技能，后期患者参与模拟，能够激发患者的学习兴趣，将宣教内容从理论知识转变为直观内容，通俗生动，患者更容易理解，从而帮助患者提高自我管理能力[10-11]。

本研究结果显示，观察组干预后的各项健康行为自我效能评分显著高于对照组(P＜0.05)；结果表明情景健康教育能够提高糖尿病患者的自我效能。这是因为该模式能够激发患者的主观能动性，提高患者的风险意识及自我管理意识，增强对健康知识、健康技能的掌握，从而提高患者的自我效能[12]。表2数据显示，观察组干预后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、体重指数显著低于对照组(P＜0.05)；说明情景健康教育可以有效控制患者的血糖及体重水平。情景健康教育能够帮助患者提升对糖尿病相关知识、用药、运动、饮食等的认知程度，纠正患者不良生活习惯，提高患者的治疗依从性及自我管理能力，从而有利于控制血糖和体重[13]。表3数据显示，观察组干预后的生存质量评分显著高于对照组(P＜0.05)；说明情景健康教育能够有效提高患者的生存质量。通过情景健康教育干预后，患者的自我管理能力提高，促使患者的生理、治疗维度指导改善，从而提高生存质量[14]。