中西医结合分阶段治疗狼疮性肾炎58例疗效观察

徐云

224300射阳县人民医院，江苏盐城

由于系统性红斑狼疮能够对人体免疫系统造成紊乱，导致人体抗体能力降低，造成肾脏等多项器官受损，因而引起狼疮性肾炎。为此，本文主要针对收治的58例狼疮性肾炎患者，临床选择中西医结合分阶段治疗形式，分析其对狼疮性肾炎患者的治疗效果。最终治疗效果确切，现将临床结果报告如下。

资料与方法

2015年5月-2018年5月收治狼疮性肾炎患者58例，所有患者的临床症状均符合狼疮性肾炎的判定标准。以随机数字表法将其分为治疗组和对照组各29例。治疗组男19例，女10例；年龄23～53岁，平均(36.2±2.4)岁；病程13～52个月。对照组男17例，女12例；s年龄24～49岁，平均(33.7±2.9)岁；病程14～59个月。两组基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴对照组：用强的松分阶段标准化治疗，用量0.5～1 mg/(kg·d)，1～2个月后根据患者的病情对泼尼松的用量进行调整。在此基础上应用环磷酰胺加入生理盐水250 mL(缓慢滴注)冲击治疗，剂量0.8 g/次，每个月1次，环磷酰胺总用量8～10 g。⑵治疗组：在对照组用药的基础上根据激素用量分阶段进行中药治疗。①激素治疗阶段：益气养阴，清热解毒，方药如下：黄芪30 g，旱莲草20 g，女贞子20 g，生地黄20 g，牡丹皮12 g，金银花15 g，连翘15 g，白花蛇舌草10 g，半枝莲10 g，丹参30 g，赤芍10 g。每天服用1剂，连续1～1.5个月。②激素减量阶段：健脾益气、养阴清热，方药如下：沙参15 g，麦冬15 g，生地黄20 g，白术10 g，陈皮10 g，山药15 g，山萸肉10 g，金银花10 g，半枝莲15 g，白花蛇舌草15 g。每天服用1剂，连续服用6个月以上。③激素维持阶段：温肾健脾，益气化瘀，方药如下：黄芪15 g，太子参10 g，炒白术10 g，防风6 g，仙灵脾6 g，菟丝子10 g，丹参30 g，赤芍10 g，桃仁10 g，益母草10 g。每天服用1剂，连续服用1～2个月。

观察指标：判定患者的治疗效果。①显效：临床症状明显消失，24 h尿蛋白＜1 g，血尿明显缓解，血肌酐低于标准的15%；②有效：临床症状消退，24 h尿蛋白＜3.5 g，血尿缓解，血肌酐维持不变；③无效：尿蛋白不减或增加，临床症状甚至加重。观察统计两组患者24 h尿蛋白、血肌酐、尿素氮、红细胞沉降率各项指标。

统计学方法：选择统计学软件SPSS 19.0分析，临床治疗总有效率选择χ2检验，以%形式表示；患者各项指标观察选择t检验，以(±s)形式表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

比较两组患者的治疗总有效率：治疗组临床有效率为96.55%(28/29)，明显高于对照组的65.52%(19/29)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

比较两组患者的各项指标：经过治疗后，治疗组患者各项指标明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

造成狼疮性肾炎病症的主要原因是由于患者自身免疫系统出现紊乱[1]，体内多项器官的损伤，是一种免疫系统疾病，在传统的治疗手段中，采用西医的治疗形式，通过对激素以及细胞毒药物的共同使用，以此达到冲击治疗的目的[2]。激素与环磷酰胺共同使用，能够达到抑制肾脏免疫组织损伤的效果，但是长期应用也会造成肝脏受损。狼疮性肾炎中医辨证属“尿血”“水肿”“腰痛”等范畴。本病是由于先天不足，肾精亏损，阴阳失调所致。从中医角度来看，狼疮性肾炎病症的产生原因是患者体内阴虚发热，进而对气血造成损伤，同时导致血脉灼伤，因此造成疾病的发作。激素为“纯阳”之品，长期大量使用容易继发肾上腺皮质功能亢进，阳亢而阴伤，阳过则助火，耗伤阴精[3]。激素治疗阶段，大剂量激素耗气伤阴，热毒炽盛，治疗当以益气养阴、清热解毒为主。药方中，黄芪、女贞子、旱莲草具有益气养阴作用，同时可提高机体的抗病能力，具有免疫调节作用；生地黄等药物有凉血解毒作用；金银花、连翘、半枝莲、白花蛇舌草具有清热解毒作用，现代药理研究表明，白花蛇舌草、半枝莲具有抗炎，抗病毒、中和介质、诱生干扰素、消除免疫复合物的多种作用。激素减量阶段，长期运用激素导致患者脾气亏虚，阴虚内热，治疗当以健脾益气，养阴清热为主。方中沙参、麦冬具有益气养阴之功效；白术、陈皮、山药、生地、山萸肉具有健脾补肾之功效；金银花、半枝莲、白花蛇舌草具有清热解毒之效。激素维持阶段，中医辨证为脾肾阳虚，气虚血瘀，治疗当以温肾健脾、益气化瘀，方中黄芪、太子参、防风具有益气固表之功效；仙灵脾、菟丝子、白术具有温肾健脾之功效；丹参、赤芍、桃仁、益母草具有活血化瘀通络之功效。近年来的研究发现，活血化瘀药能减少免疫复合物在肾基底膜的沉积，减轻肾脏损害。临床研究表明，对狼疮性肾炎患者进行中西医结合分阶段的治疗，能够通过中药成分将西药的疗效充分展现出来，同时减少西药服用后的患者不良反应发生情况，降低患者病情的复发率[4，5]。

表1 两组临床疗效比较(n)

表2 两组患者各项指标的比较(±s)

表2 两组患者各项指标的比较(±s)

组别 24 h尿蛋白 血肌酐 尿素氮 红细胞沉降率治疗组 1.02±1.21 21.7±12.8 7.8±1.2 19.5±12.6对照组 1.81±2.65 12.5±9.2 6.7±0.8 13.6±7.9 t 4.751 6 3.143 0 4.107 3 2.136 4 P 0.000 0 0.002 7 0.000 1 0.037 0

孙美娟等人的研究认为[6]，中西医结合分阶段论治有利于提高狼疮性肾炎患者的临床治疗效果，促进患者的快速康复，与本研究结论相符。本研究结果显示，治疗组患者的临床治疗总有效率以及临床各项指标情况在统计学上均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。该结果表明中西医结合分阶段治疗在狼疮性肾炎患者的治疗中具有显著效果，可有效控制患者的临床症状，进而提升临床治疗有效率。

综上所述，对狼疮性肾炎患者进行中西医结合分阶段中药治疗，可有效控制患者的病情，改善患者身体各项指标情况，对于临床治疗效果的提升有重要意义。