抗栓治疗在急性脑梗死治疗中的应用分析

章艳艳

233000安徽省蚌埠市中医医院

急性脑梗死是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成[1]，使管腔狭窄甚至闭塞，临床上比较常见，抗栓治疗是治疗的基本原则。为探讨抗栓治疗在急性脑梗死治疗中的应用价值，2017年4月-2018年4月收治急性脑血栓脑梗患者100例，对应用抗栓治疗的效果分析如下。

资料与方法

2017年4月-2018年4月收治急性脑梗死患者100例，随机分为观察组和对照组，各50例。其中观察组男30例(60.0%)，女20例(40.0%)，男女之比1.5：1；年龄49～82岁，平均(67.3±4.5)岁。对照组男 31 例(62.0%)，女 19 例(38.0%)，男女之比1.6：1；年龄48～84岁，平均(67.5±4.6)岁。

方法：对照组口服司匹林100 mg，1次/d，将10 mL丹参川芎嗪注射液与250 mL生理盐水充分混匀后，静脉滴注，1次/d。观察组在对照组基础上加用阿加曲班，具体剂量：疗程第1天及第2天，予以2.5 mg/h的速率静脉持续泵注阿加曲班，每天总量60 mg。疗程的第3～7天，以3.33 mg/h的速率静脉泵注阿加曲班，2次/d，10 mg/次，两组均治疗7 d。

结 果

两组患儿不同治疗时间神经功能缺损评分(NIHSS)比较：两组患在治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。从治疗6 h开始，观察组评分明显优于对照组，特别是在治疗7 d时，更为显著，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者治疗前后运动功能(Fugl-Meyer)积分及日常生活能力(Barthel)指数变化：两组患者治疗前上、下肢Fugl-Meyer积分及Barthel指数比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，观察组上、下肢Fugl-Meyer积分明显下降，Barthel指数明显升高，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

脑血栓脑梗属于临床脑血管系统常见疾病类型，致残率和死亡率较高[2]，严重危害患者的生命安全。脑梗死的病理基础主要为动脉内膜深层的脂肪变性和胆固醇沉积，形成粥样硬化斑块，纤维组织增生，斑块内膜破裂出血，发生溃疡变，引起血小板凝集，加重血管腔狭窄和闭塞。脑梗死发生后，梗死区域的脑细胞一部分发生坏死，另一部分脑细胞发生可逆的缺血损伤，形成所谓的半暗带。如果早期恢复梗死区域血液灌注，这部分缺血损伤的脑细胞可以得到挽救，使脑梗死患者的病情和预后得到改善。

表1 两组患儿不同治疗时间NIHSS评分比较(±s，分)

表1 两组患儿不同治疗时间NIHSS评分比较(±s，分)

治疗时间 观察组 对照组 P治疗前 16.1±4.5 15.7±4.6 ＜0.05治疗6 h 10.6±2.9 13.2±4.6 ＜0.05治疗1 d 6.9±2.1 11.4±4.4 ＜0.05治疗7 d 4.8±2.1 8.2±5.3 ＜0.05

表2 两组患者治疗前后Fugl-Meyer及Barthel指数变化比较(±s)

组别 时间 Fugl-Meyer Barthel上肢 下肢观察组 治疗前 9.56±3.3 36.7±9.2 27.9±14.1治疗后 7.7±3.6 14.2±6.4 68.9±20.3对照组 治疗前 9.55±3.2 36.7±9.2 28.4±13.3治疗后 8.5±3.8 28.8±9.3 49.5±18.5

阿加曲班是直接凝血酶抑制剂，分子量小、起效快速、抗凝效果显著，其与凝血酶形成可逆性结合[3]，清除半衰期短，故安全性好。既能与溶解于血液中的凝血酶相结合，还可穿过纤维蛋白栅栏作用于与血凝块相结合的凝血酶，发挥抗凝作用。多项临床试验证明，阿加曲班对血小板计数无影响，但可抑制血小板的聚集，还可以减少缺血半暗带内部继发的微血栓形成，从而缩小缺血半暗带的范围，起到促进神经功能恢复的作用。

丹参川芎嗪注射液是由丹参、川芎药材提取精制而成的中药制剂，其提取成分为丹参素及川芎嗪[4]。丹参可通过作用于多种凝血因子而呈抗血液凝固作用，能促进纤溶，抗血栓形成；使血小板黏附及聚集功能降低，血液黏稠度明显下降；毛细血管网开放数目增多，微循环血流量显著加快，血液流速显著加速[5]。川芎嗪可扩张脑血管，增加血流量，降低耗氧量，抗氧化，抑制自由基及减轻脑缺氧缺血后再灌注的损伤，具有抗血小板凝集和解聚，扩张小动脉，改善微循环，增加脑血流及活血化瘀等功效。

本组资料结果显示：两组患者在治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，从治疗6 h开始，观察组明显优于对照组，特别是在治疗7 d时，更为显著，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，两组患者治疗前上、下肢Fugl-Meyer积分及Barthel指数比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组上、下肢Fugl-Meyer积分明显下降，Barthel指数明显升高，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见，抗栓治疗是治疗急性脑梗死的有效治疗方法，值得临床推广。